超聲對孕中晚期胎兒泌尿系統畸形的診斷價值分析

牛牧

(南陽市臥龍區計劃生育宣傳技術指導站 超聲室　河南 南陽　473000)

?

超聲對孕中晚期胎兒泌尿系統畸形的診斷價值分析

牛牧

(南陽市臥龍區計劃生育宣傳技術指導站 超聲室河南 南陽473000)

目的探討超聲對孕中晚期胎兒泌尿系統畸形的診斷價值。方法隨機選取2013年3月至2016年3月在臥龍區計劃生育宣傳技術指導站檢查的孕中晚期孕婦916例，均行彩色超聲檢查，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察并探討超聲對于胎兒泌尿系統畸形的診斷效果。結果916例孕中晚期孕婦共計包括泌尿系統異常胎兒10例，其中經超聲檢查共計檢出泌尿系統異常胎兒9例，檢出率為9.83%，診斷準確率為90.00%。結論在孕中晚期進行胎兒泌尿系統畸形超聲篩查，可有效檢出畸形胎兒，有利于減輕孕婦家庭負擔及痛苦。

孕中晚期；超聲；胎兒泌尿系統畸形

胎兒泌尿系統畸形是一種較為少見的胎兒畸形類型，其發生率在0.4%左右[1]。臨床研究指出，泌尿系統畸形會對胎兒發育造成嚴重影響，且易造成新生兒死亡[2]。相關資料顯示，胎兒先天性畸形普遍缺乏典型的臨床表現，多無法通過對孕婦臨床特征進行分析得到準確判斷，因此超聲檢查在孕中晚期胎兒畸形篩查中發揮著十分重要的作用[3]。本次研究為探討超聲檢查對孕中晚期胎兒泌尿系統畸形的診斷價值，隨機選取近年來臥龍區計劃生育宣傳技術指導站行超聲檢查孕婦916例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年3月至2016年3月在臥龍區計劃生育宣傳技術指導站行超聲檢查的孕中晚期孕婦916例，年齡22～37歲，平均(27.1±1.9)歲；孕周分布為21～37周，平均(27.1±0.8)周。所有孕婦均無明顯不適表現，且孕期無服藥史或感染史，孕期和孕前均未接觸放射性物質，且無家族病史。

1.2檢查方法本次研究選取GE超聲診斷儀，探頭頻率設定為3～5 MHz。檢查時孕婦取平臥位，行常規超聲檢查，對胎兒的發育情況進行觀察。在胎兒腰部脊柱兩側實施縱向掃描，觀察兩腎長軸切面和腎臟短軸切面，腎臟形態、結構、大小及回聲，膀胱和輸尿管的結構、形態等。對于存在輸尿管異常、腎盂積水者于半小時之后再行復查。

2　結果

本次研究中，916例孕中晚期孕婦共計包括泌尿系統異常胎兒10例，其中經超聲檢查共計檢出泌尿系統異常胎兒9例，檢出率為9.83%，診斷準確率為90.00%，其中1例漏診為尿道下裂。9例泌尿系統異常胎兒共計包括3例腎積水，2例多囊腎，1例腎發育不良，1例重復腎，1例雙側腎缺如和1例異位腎，所有泌尿系統畸形胎兒均經引產得到證實。

3　討論

胎兒泌尿系統畸形是一種常見先天性畸形，相關資料指出，在妊娠10～12周胎兒腎臟即可成形，在妊娠11～14周時腎臟排泄功能發育，在妊娠32周時腎臟完全形成[4]。在胎兒腎臟的發育過程中，宮內環境變化、藥物或化學刺激、基因異常等多種因素均會對胎兒腎臟的生長發育造成影響，引起泌尿系統疾病。

正常情況下，在膀胱充盈后腎盂會出現一定擴張，其前后徑在5 mm以下。若在妊娠晚期超聲檢查橫切面觀察到腎盂前后徑在10 mm以上，則可判斷為腎盂擴張。本次研究中共計檢出單純腎盂積水3例，在胎兒出生后其腎盂回聲均未見增大。相關資料顯示，胎兒腎盂積水多非腎臟本身積水，大部分均為泌尿系統功能改變或梗阻造成的。孕婦腎積水是一種常見的妊娠表現，主要由于孕期黃體酮類激素的分泌造成泌尿系統平滑肌出現松弛所致。在此種高激素狀態下，極易引起胎兒出現輕度腎盂擴張。對于腎盂積水胎兒，建議在產后5～7 d進行復查，此時母體黃體酮類激素對于新生兒的影響降至最低，部分患兒腎盂擴張可能消失或出現不同程度減少。腎發育不良主要由于在胎盤期間胎兒血流供應出現障礙，從而對腎臟的正常發育造成影響。本次研究中，腎發育不良及腎缺如胎兒均表現為脊柱一側或雙側未探及腎臟回聲。其中對于腎缺如胎兒若產前超聲檢查時在腰部雙側或一側未見腎臟圖像，應首先對腹腔和盆腔進行掃查，排除異位腎的可能性，同時應考慮胎兒體位及其他技術問題，結合具體情況對胎兒超聲檢查圖像進行綜合判斷。胎兒多囊腎在超聲圖像上主要表現為腎髓質部分的回聲增強，而周圍皮質部位則為低回聲。其中腎髓質內集合管擴張和腎髓質增大會造成腎臟回聲增強，有利于臨床鑒別診斷。本次研究中，1例胎兒為雙側常染色體隱性遺傳性多囊腎，在超聲檢查中以雙側腎臟均勻性、對稱性增大和回聲增強為主要表現；1例胎兒為多囊性發育不良腎，超聲檢查時可見腎臟呈明顯增大，在其內部存在多個大小不等囊性無回聲區，在囊與囊之間未見相通。在進行胎兒泌尿系統畸形超聲篩查過程中，應注意將腎盂積水同多囊性發育不良腎進行區別，其中多囊性發育不良腎在超聲檢查中可見囊與囊之間并未相通，而腎盂積水則表現為周邊存在腎盂擴張形成的小囊，并與腎盂相通。

綜上，在孕中晚期進行胎兒泌尿系統畸形超聲篩查，可有效檢出畸形胎兒，有利于減輕孕婦家庭負擔及痛苦。特別是對于經超聲診斷確診為泌尿系統畸形胎兒，可根據其具體情況實施針對性干預，對于促進我國人口出生質量的提高具有十分積極的意義。

[1]何敏，黃秋媚，曾靜.超聲診斷孕中晚期胎兒泌尿系統畸形的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16(1)：72，封3.

[2]高菊紅，楊文辰，屈莉紅.二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形的臨床應用價值[J].重慶醫學，2011，40(24)：2442-2444.

[3]周海桃，溫燕萍，黃玉華，等.超聲診斷孕中晚期胎兒泌尿系統畸形的臨床研究[J].現代醫用影像學，2014，23(6)：714-715.

[4]潘敏.妊娠早期超聲軟指標在產前篩查胎兒畸形中的研究進展[J].中華婦產科雜志，2014，49(12)：942-943.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.108

2016-04-30)