不完全性骨不連與骨折術后再骨折的關系分析

李建設

(許昌市中心醫院南區醫院 骨科　河南 許昌　461000)

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不完全性骨不連與骨折術后再骨折的關系分析

李建設

(許昌市中心醫院南區醫院 骨科河南 許昌461000)

目的探討不完全性骨不連與骨折術后再骨折的內在關聯性，為預防再骨折提供指導。方法抽取12例骨折術后再骨折患者作為研究對象，總結術后再骨折的原因，分析不完全性骨不連與再骨折的相關性。結果12例患者經螺旋CT三維重建成像處理顯示，8例確診為不完全性骨不連，占66.7%。經評估后延遲內固定物取出，再次取出時未發生1例再骨折病例，患者滿意率100%。結論不完全性骨不連是骨折術后再骨折的重要原因，建議對骨折手術患者取出內固定物前行骨折風險評估，避免再骨折。

不完全性骨不連；內固定物；再骨折；相關性

骨不連即骨愈合過程的中斷，雖人體骨愈合能力強，但仍有5%～10%的骨愈合受干擾，引起骨不連。據報道[1]，多數選擇內固定手術患者取出內固定物時存在再骨折的風險，不完全骨不連與骨折術后再骨折有著直接關系。本文對此進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年4月至2015年4月在許昌市中心醫院南區醫院接受內固定術后再骨折的12例骨股骨干骨折患者作為研究對象，均再次接受植骨內固定，并經X線檢查顯示骨折線消失，內固定穩定，活動正常，改行CT三維重建后顯示骨折端部分無連續骨痂通過。12例患者中男7例，女5例；年齡14～47歲，平均(31.3+2.5)歲；骨折部位：中段7例，中上段3例，中下段2例。

1.2觀察方法12例患者均系內固定術后再次骨折。全部行螺旋CT多層掃描，圍繞骨折線從內固定物自上而下、自右向左依次掃描，將掃描獲取的數據傳入工作站進行三維重建，截取不同角度有興趣區圖像。對圖像顯示出的骨不連接部分與骨連接進行精確測量，計算出不連接部分面積與骨干橫截面比例，若25%<占比<75%，則提示存在不完全性骨不連。

2　結果

12例行內固定術后再骨折患者行再次植骨內固定，經螺旋CT三維重建成像處理，成像結果測量后顯示，8例患者骨不連接面積占骨干橫截面37%～60%，確診為不完全性骨不連，占66.7%；2例>75%，為完全骨不連。8例不完全性骨不連患者經評估后，延遲內固定物取出時間，待骨愈合滿意后取出，未發生1例再骨折病例，患者滿意率100%。

3　討論

3.1關于骨愈合與骨不連的認識骨愈合即骨的結構和功能完全恢復，從愈合過程來看分為血腫期、肉芽期、軟骨成骨期和重塑期，沒有外骨痂的形成，肉芽階段和骨化階段將被忽略，因此外骨痂形成決定著骨愈合過程中的穩定性[2]。

骨折延遲愈合和骨不連是骨折愈合過程中十分常見的并發癥，多見于皮質骨，其中骨不連主要集中于腕舟骨、股骨頸和距骨頸等部位。臨床所謂的骨不連，多指骨愈合中斷，是某些條件影響造成愈合功能被干擾的表現。不完全性骨不連是骨不連表現形式之一，由于骨折部位無異常疼痛和活動，因此容易被忽視。從基本定義上看，不完全性骨不連符合傳統的骨愈合標準，但CT三維成像顯示骨不連并未覆蓋骨干全部，即骨不連面積占骨干橫截面積<25%，而正常的愈合標準比例則>75%[3]。

對于不完全性骨不連診斷而言，不同的診斷方式效果不一。常規的X線雖可精確地提供90%以上骨不連相關的診斷信息，但對于體內留置的金屬物或骨不連接部位的硬化骨，由于后者容易產生遮擋，C線透視時呈現的骨折部位往往比較模糊，因此無法確診骨是否愈合。相比之下，螺旋CT三維成像則具有以下特點：①分辨率高；②能將確診范圍擴大到準確判斷骨不連范圍及程度；③突破體內金屬物造成的偽影限制；④屬非進入性操作，安全性更高[4]。基于此，螺旋CT已成為目前評價骨不愈或不完全性骨不連的主要診斷手段。

關于不完全性骨不連的診斷標準，目前尚無定論，但筆者總結臨床實踐，認為可遵循以下幾點原則：①骨折術后8個月以上，且骨折部位無異常疼痛或活動；②X線檢查顯示骨折線消失，內固定物穩定；③CT掃描顯示不連接部分面積與骨干橫截面比例<25%，但>75%。

3.2關于再骨折與不完全性骨不連的關系及預防措施從本研究資料來看，12例行內固定術后再骨折患者，經螺旋CT三維成像后顯示8例不完全性骨不連，占總數的66.7%，提示不完全性骨不連與骨折術后再骨折有密切關系。觀察再骨折部位可以發現，大部分術后再骨折的部位為原骨折部位，其次是骨折線臨近螺釘孔地方。分析再骨折原因，主要系應力遮擋效應所致，人體皮質骨與鋼板彈性模量相差懸殊，傳導至骨干的稱重被鋼板替代，在缺乏正常應力刺激下會出現鋼板下的骨質喪失、應力下降等連鎖反應，因此誘發再骨折，這也是取出內固定物(鋼板)后極易引起骨折部位再骨折的重要原因。

由上文可知，造成骨不連的原因既有患者自身原因，如骨質疏松、血運不足等；也有機械性原因，主要是骨折端過度不穩定和位移，骨折制動不足等；還有手術原因，如不恰當的閉合復位、外固定等處理。這些因素均構成骨折術后再骨折重要危險因素，因此加強不完全性骨不連診斷對預防再骨折有著重要的臨床意義。臨床對于老年伴骨質疏松癥、術中內固定物匹配骨骼的強度、有骨延遲愈合史以及X線顯示骨折線模糊等患者，應格外重視不完全性骨不愈的可能性，并做好再骨折的風險評估。必要時行螺旋CT重建，確定骨愈合情況后選擇合適的應對方案，避免再次骨折。

[1]吳作培，孫貴新.骨不連治療的研究與技術應用進展[J].中國組織工程研究，2013，17(35)：6333-6338.

[2]張會增，張同潤，睢更義.不完全性骨不連與骨折術后再骨折的相關研究[J].實用骨科雜志，2014，20(9)：860-862.

[3]鄭水長，張紹安.老年股骨中上段骨折術后再骨折原因分析及治療[J].河南醫學研究，2014，23(9)：105-106.

[4]肖文斌.11例股骨干骨折術后再骨折原因分析及防治措施[J].中國傷殘醫學，2014，22(7)：45-46.

[5]馬和平.骨折后骨不連的臨床治療分析[J].中國社區醫師，2014，28(24)：68-69.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.088

2015-11-04)