49例胎盤早剝臨床診治分析

馮玉花

(登封市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 鄭州　452470)

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49例胎盤早剝臨床診治分析

馮玉花

(登封市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 鄭州452470)

目的研究胎盤早剝的高危因素、早期診斷及治療方法。方法選取胎盤早剝患者49例，對(duì)其高危因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、并發(fā)癥及母兒結(jié)局等方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果49例患者中有21例為妊娠期高血壓綜合征，妊高癥是胎盤早剝的主要高危因素。22例有產(chǎn)前陰道流血，4例分娩過(guò)程中陰道出血。28例出現(xiàn)胎心異常，8例死胎。并發(fā)血性羊水13例，彌漫性血管內(nèi)凝血3例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中12例。圍生兒中17例無(wú)窒息，11例輕度窒息，8例中度窒息，5例重度窒息，8例死胎。結(jié)論胎盤早剝的高危因素很多，最常見的是妊高癥。胎盤早剝應(yīng)早期預(yù)防，及早診斷，積極采取相應(yīng)措施，降低母兒死亡率。

胎盤早剝；高危因素；治療

胎盤早剝是指妊娠滿20周至分娩前，胎盤部分或全部從子宮壁剝離，起病常常較隱匿，發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，是妊娠中晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致大出血，給母兒生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。有報(bào)道稱，國(guó)外胎盤早剝的發(fā)生率為1%～2%，我國(guó)為0.46%～2.1%，但胎兒死亡率可達(dá)20%～35%[1]。本研究回顧性分析49例胎盤早剝患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2015年3月登封市中醫(yī)院收治的49例胎盤早剝患者，年齡為20～44歲，平均年齡為(29.11±2.43)歲，其中12例孕周<28周，21例孕周為28～37周，16例37～42周。按照病情嚴(yán)重程度及胎盤剝離面大小可將胎盤早剝分為3度：Ⅰ度為胎盤剝離面積未超過(guò)胎盤面積的1/3，臨床癥狀較輕，產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有壓跡和凝血塊；Ⅱ度為胎盤剝離面積達(dá)到胎盤面積的1/3左右，臨床癥狀較為明顯；Ⅲ度為胎盤剝離面積>1/2，臨床癥狀明顯，Ⅲa期無(wú)凝血功能障礙，Ⅲb有凝血功能障礙。本研究中32例為Ⅰ度，11例為Ⅱ度，6例為Ⅲ度。

1.2治療方法產(chǎn)前一旦確診為胎盤早剝，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，取出胎兒。若產(chǎn)前未診斷明確，要密切觀察患者臨床表現(xiàn)、體征、胎動(dòng)、胎心、腹圍大小、宮底高度、化驗(yàn)指標(biāo)等變化情況，一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎心率異常等病情加重情況，立即行剖宮產(chǎn)，終止妊娠。若患者分娩期間出現(xiàn)陰道流血，懷疑為胎盤早剝時(shí)，若可迅速經(jīng)陰道分娩結(jié)束，則行陰道分娩，若短時(shí)不能結(jié)束分娩，則應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作。對(duì)于先兆早產(chǎn)患者及孕周滿20周的先兆晚期流產(chǎn)，應(yīng)積極給予保胎治療，還要密切關(guān)注是否存在胎盤早剝的可能。另外，還要告知患者及家屬病情嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。

2　結(jié)果

2.1高危因素49例患者中有21例為妊娠期高血壓綜合征，7例胎膜早破，6例臍帶原因，3例先兆早產(chǎn)，3例破膜后突然出現(xiàn)胎盤早剝，2例外傷，2例引產(chǎn)過(guò)程中使用縮宮素后出現(xiàn)胎盤早剝，5例原因不明。

2.2臨床表現(xiàn)49例患者中14例有持續(xù)性腹痛，22例產(chǎn)前陰道流血，4例分娩過(guò)程中陰道出血。28例出現(xiàn)胎心異常，8例死胎。并發(fā)血性羊水13例，彌漫性血管內(nèi)凝血3例，給予終止妊娠、輸血、抗纖溶等治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中12例，給予熱鹽水紗布熱敷子宮、按摩、宮縮劑應(yīng)用等治療后，子宮血液循環(huán)逐漸恢復(fù)正常。本研究中無(wú)子宮切除、孕產(chǎn)婦死亡事件發(fā)生。

2.3診斷方法所有患者入院后均給予超聲檢查，24例經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查確診，15例經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)確診，10例經(jīng)陰道分娩確診(分娩結(jié)束后根據(jù)胎盤剝離面的壓跡和血凝塊確診)。

2.4圍生兒預(yù)后49例圍生兒中17例無(wú)窒息，11例輕度窒息，8例中度窒息，5例重度窒息，8例死胎。

3　討論

胎盤早剝的高危因素有很多，最常見的是妊娠期高血壓綜合征，由于胎盤螺旋小動(dòng)脈硬化或痙攣，終末血管缺血缺氧而壞死、破裂，引起出血，出現(xiàn)胎盤早剝[2]。妊娠晚期由于增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈血液淤積，壓力增高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床破裂，而出現(xiàn)胎盤早剝；胎膜早破或破膜后羊水流出較快，導(dǎo)致宮內(nèi)壓驟降，刺激子宮收縮，引起子宮與胎盤錯(cuò)位而剝離；臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，分娩時(shí)臍帶受到牽拉，胎盤與子宮剝離，出現(xiàn)胎盤早剝。胎盤早剝的常見癥狀是突發(fā)性持續(xù)性腹痛，伴或不伴有陰道流血，但很多臨床病例癥狀并不典型，常用輔助檢查手段是超聲，但其漏診率較高，不能發(fā)現(xiàn)隱性、不典型的或胎盤附著在子宮后壁的胎盤早剝，造成治療延誤。因此，對(duì)于可疑病例，應(yīng)結(jié)合患者病史、癥狀、體征、相關(guān)檢查進(jìn)行判斷，減少漏診、誤診。一旦確診，應(yīng)立即處理，降低DIC、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，提高圍生兒存活率[3]。預(yù)防胎盤早剝的發(fā)生是關(guān)鍵，需要醫(yī)患雙方加強(qiáng)對(duì)本病的重視，健全三級(jí)保健制度，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，有針對(duì)性地制定高危因素相應(yīng)處理措施，積極治療原發(fā)疾病。密切觀察胎心及胎動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥、勞累及外傷，不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。總之，胎盤早剝的高危因素很多，最常見的是妊高癥。胎盤早剝進(jìn)展快，并發(fā)癥多，病情兇險(xiǎn)，可嚴(yán)重危及母兒生命，應(yīng)早期預(yù)防，及早診斷，積極采取相應(yīng)措施，降低母兒死亡率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(12):957-958.

[2]余美佳,李俊男,王琳,等.119例胎盤早剝的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(2):146-148.

[3]孟以秀,熊林.胎盤早剝56例診治體會(huì)[J].臨床合理用藥,2009,2(5):35-36.

R 714.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.076

2015-07-24)