宮腔水囊在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用

吳海燕

(清遠市人民醫院 婦產科　廣東 清遠　511518)

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宮腔水囊在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用

吳海燕

(清遠市人民醫院 婦產科廣東 清遠511518)

目的探討宮腔水囊在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用效果。方法選取清遠市人民醫院2014年10月至2015年10月收治的60例多發性子宮肌瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，研究組采取宮腔水囊聯合腹腔鏡剔除術治療，記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥及肌瘤遺漏率。結果研究組手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，術后并發癥發生率低于對照組，肌瘤遺漏率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于子宮肌瘤患者，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中放置宮腔內水囊可縮短手術時間，減少并發癥的發生，有利于減少子宮肌瘤的殘留。

子宮肌瘤；宮腔水囊；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是常見腫瘤，多發于30～50歲女性，尤其是已婚婦女發生子宮肌瘤的情況較多[1-2]。子宮肌瘤剔除術是主要手術方式，可保留子宮，不對卵巢功能造成影響，受到廣大患者的青睞。子宮肌瘤剔除術中肌瘤遺留問題一直是醫務人員探討的話題。放置宮腔水囊能夠使宮腔膨脹，克服小肌瘤遺留的問題，因此得到廣泛應用。本文采用宮腔放置水囊的方式進行多發性子宮肌瘤剔除術，分析其治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取清遠市人民醫院2014年10月至2015年10月收治的60例多發性子宮肌瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡28～51歲，平均(37.67±3.26)歲；肌瘤數目3～7個，平均(5.34±1.24)個；直徑1.36～9.64 cm，平均(5.62±2.45)cm。研究組患者年齡29～53歲，平均年齡(37.57±3.31)歲；肌瘤數目3～8個，平均(5.39±1.38)個；直徑1.44～9.71 cm，平均(5.74±2.32)cm。兩組患者年齡、肌瘤數目和直徑等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法兩組患者均行氣管插管和全身麻醉。

1.2.1對照組采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。患者取截石位，于臍緣穿刺，常規建立氣腹，在患者下腹兩側麥氏點水平分別做5 mm和10 mm切口，恥骨聯合上兩指和腹白線向左側或右側旁開四指，做5 mm的第三穿刺孔。于肌瘤肌層注射6 U垂體后葉素，單極電凝在子宮肌瘤最突出部位將子宮漿膜層和肌層切開，將肌瘤假包膜逐一切開，直達瘤核，使用電刀將肌瘤剔除，利用1號可吸收合成線將瘤腔縫合。對于比較小的子宮創面，采用電凝止血方法，可不進行縫合。最后將剔除的瘤體放入取物袋，在取物袋內使用粉碎器將其逐一旋切取出[3-4]。

1.2.2研究組采取宮腔水囊聯合腹腔鏡剔除術，在腹腔鏡直視下探查子宮，觀察肌瘤部位和數量，確定與術前B超是否相符，將三腔硅膠導尿管經宮頸放入直達宮腔，根據宮腔深度將20～50 ml生理鹽水注入球囊，先注入20 ml，再觀察腹腔鏡下肌瘤顯露情況，并根據情況慢慢增加鹽水量，每次增加10 ml。在腹腔鏡下觀察肌瘤位置的變化，然后進行腹腔鏡下肌瘤剔除術，將肌瘤成功剔除后拔出三腔硅膠管，最后縫合創面。

1.2.3術后處理根據患者情況給予抗生素，每天使用10～20 U縮宮素，連用3 d。如果沒有出現異常情況，術后3 d即可出院。出院后根據情況服用10～14 d宮血寧等藥物。

1.3觀察指標記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥(如切口感染)和肌瘤遺漏率(術后3個月經陰道超聲檢查提示肌瘤遺漏數目和術前B超檢查顯示肌瘤數目的比值)。

2　結果

2.1手術時間和術中出血量對照組手術時間為(86.62±8.24)min，術中出血量為(260.41±10.34)ml；研究組手術時間為(75.42±8.46)min，術中出血量為(186.23±10.45)ml。研究組手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少(P<0.05)。

2.2術后并發癥對照組術后發生6例切口感染，并發癥發生率為20.00%；研究組術后發生1例切口感染，并發癥發生率為3.33%。研究組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。2.3肌瘤遺漏率研究組肌瘤遺漏率為11.68%(16/137)，對照組為20.55%(30/146)。研究組肌瘤遺漏率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

子宮肌瘤剔除術是一種能夠保留患者子宮的常見手術方式，能夠滿足當代女性患者對生活質量以及生育的要求。由于大多患者的子宮肌瘤不止1個，雖然在腹腔鏡手術下能夠增加手術的成功率，但仍會出現子宮肌瘤殘留[5-6]。子宮肌瘤剔除術前一般會采用B超檢查子宮肌瘤的數目，有利于術中減少子宮肌瘤的遺漏。在腹腔鏡下放置宮腔內水囊，能夠令宮腔膨脹，宮壁變薄，使肌壁間的肌瘤和小肌瘤突出，從而幫助手術醫師在腹腔鏡下進行識別，提高子宮肌瘤的剔除率。對于直徑較小、位置較深的肌瘤，在宮腔內放置水囊，能夠在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中更為準確地定位，并且還能夠克服腹腔鏡下接觸式超聲檢查對超聲技術的依賴，縮短手術時間，避免手術污染[7]。

本研究結果顯示，研究組手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，術后并發癥發生率較對照組低(P<0.05)，且子宮肌瘤的遺留數目也較少。分析其原因，因為在宮腔內放置水囊可對出血病灶進行壓迫，從而起到止血效果，可明顯減少術中出血；能夠使病灶突向子宮漿膜層，有利于腹腔鏡下操作，縮短手術時間，同時可更清楚地觀察到病灶從而徹底清除肌瘤。綜上所述，對于子宮肌瘤患者，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中放置宮腔內水囊可縮短手術時間，減少并發癥的發生，有利于減少子宮肌瘤的殘留。

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R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.056

2015-12-27)