健康青年官兵常規心電圖檢查問題分析

劉會君　衛世強　段玉慧

(中國人民解放軍第371中心醫院　河南 新鄉　453000)

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健康青年官兵常規心電圖檢查問題分析

劉會君衛世強段玉慧

(中國人民解放軍第371中心醫院河南 新鄉453000)

目的對青年官兵的心電圖結果進行統計分析，了解問題心電圖分類情況，分析初步原因。方法對近期中國人民解放軍第371中心醫院門診常規體檢人員中篩查年齡在20～25歲的青年人100例，對其心電圖結果進行統計分析。結果竇性心動過緩16例(占16%)，竇性心律不齊14例(占14%，其中竇性心動過緩伴不齊7例)，早期復極化7例(占7%，其中竇性心動過緩伴早期復極化6例)，竇性心動過速4例(占4%)，偶發房性期前收縮2例(占2%)。竇緩組心律不齊發生率高于非竇緩組，差異有統計學意義(P<0.05)。竇緩組早期復極化發生率高于非竇緩組，差異有統計學意義(P<0.05)。竇性心動過緩者及竇性心動過緩伴早期復極化者無不適癥狀，下蹲運動可使心室率上升至90次/min以上，并且早期復極化的ST段均有不同程度回落。結論青年官兵常規體檢中最常見的心律失常分別為竇性心動過緩、竇性心律不齊、早期復極化、竇性心動過速和偶發房性期前收縮，其中竇性心動過緩者心律不齊與早期復極化發生率與非竇性心動過緩者存在顯著差異，與慢心律時自主神經張力的變化有密切聯系。

竇性心動過緩；竇性心律不齊；早期復極化；偶發房早

為探討健康青年官兵心電圖特點并進行初步分析其原因，本文對2015年8月至2015年9月在中國人民解放軍第371中心醫院門診體檢的100例青年官兵心電圖做回顧性分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1對象隨機篩選2015年8月至2015年9月在門診進行常規心電圖檢查的青年官兵100例，年齡為(23.0±1.78)歲，其中男65例，女35例。

1.2基本情況入選人員均為常規體檢，無器質性心臟病、高血壓、糖尿病，心肺體查均陰性。

1.3檢查方法按照心電圖規范化標準[1]測量分析心電圖的心率、節律、J點(或J波)、ST段變化情況，并對竇性心動過緩和竇性心動過緩伴早期復極化者行下蹲運動試驗(2 min內下蹲60次)，觀察運動前后心率和J點(或J波)、ST段變化情況。

1.3.1測量儀器心電圖儀(北京派爾MIC2120E型12導同步心電圖儀)。

1.3.2診斷標準①竇性心動過緩：竇性心律，心律<60次/min；②竇性心律不齊：竇性心律，相鄰兩個PP間期的差值>0.12 s；③竇性心動過速：竇性心律，心率>100次/min；④早期復極化：J點抬高在V2～V4為0.1～0.4 mV，肢體導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF的J點抬高在0.1 mV左右，部分可見J波或osborn波[2]，伴或不伴ST段抬高；⑤偶發房性期前收縮：房性異位期前收縮。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS 17.0進行數據分析，定性資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1心電圖統計情況100名受檢人員心電圖中，正常心電圖70例(70%)，異常心電圖30例(30%)。其中竇性心動過緩16例(占16%)，竇性心律不齊14例(占14%，其中竇性心動過緩伴不齊7例)，早期復極化7例(占7%，其中竇性心動過緩伴早期復極化6例)，竇性心動過速4例(占4%)，偶發房性期前收縮2例(占2%)。

2.2心律不齊統計情況100名受檢人員中，16例竇性心動過緩者中伴心律不齊者7例(44%)，84例非竇性心動過緩者伴心律不齊者7例(8%)。竇緩組心律不齊發生率高于非竇緩組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3早期復極化人數統計情況100例受檢人員中，16例竇性心動過緩者中伴隨早期復極化者6例(38%)，84例非竇性心動過緩者中伴隨早期復極化者1例(1%)。竇緩組早期復極化發生率高于非竇緩組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4竇性心動過緩者運動前后心率比較16例竇性心動過緩者和所有早期復極化者按要求完成下蹲運動，竇性心動過緩者運動前心室率為41～55次/min，平均為(47.5±4.6)次/min，運動后心率均大于90次/min，平均為(102.5 ±8.5)次/min。所有早期復極化者運動后相應的J點(或J波)均消失，ST段均有不同程度回落。

3　討論

心臟竇房結主要由迷走神經和交感神經共同支配，而迷走神經的作用占主要方面，這可以從固有心率的公式(固有心率=118.1-0.57×年齡[3])看出。若以20～25歲為界限，固有心率的范圍應該為104～107次/min，但實際上正常的竇性心率范圍僅為60～100次/min，因此迷走神經的張力在竇房結的控制上是占優勢的。尤其是青年人，身體素質，各器官的機能，包括重要器官的供血都較老齡人要強，同時心臟的儲備功能也明顯占優。因此，并不需要代償性地增加交感張力去提高基礎狀態下的器官供血，那么迷走張力會進一步增高，所以就出現了心動過緩的情況。迷走神經對于心率的調節具有快速開始、快速結束的特征，而交感神經卻存在一種反應慢、持續時間長的特征[4]。因此，在迷走神經占優的狀態下容易出現竇性心律不齊、心率波動范圍增大的情況，也就是我們通常所說的心率變異性(HRV)增高，表現為24 h動態心電圖所有RR間期的標準差(SDNN)指標的增高[5]。早期復極綜合征于1936年就由Sopipleygn和Hoiiram提出，盡管近幾年有報道，部分早期復極化與惡性室性心律失常的發生有著密切關系，但大多數早復極仍屬于生理性變異。其發生機制一直未闡明，考慮與心室肌復極異常、自主神經功能紊亂、家族遺傳有關。本研究傾向于自主神經功能紊亂、迷走神經張力過高。已有大量的臨床調查發現，其多發于有氧活動量較大的青壯年男性，而本調查人群為健康的青年官兵，平素體能鍛煉強度較大，而平靜狀態下迷走神經占主導地位，其機理為迷走神經張力增加，導致心肌復極不同步，部分心肌提前復極化引起[6]。所以，竇性心律不齊和早期復極化常會與竇性心動過緩同時出現，其原因就在于迷走張力增高，交感張力相對下降。

通過本調查分析發現，青年官兵較常見的心律失常分別為竇性心動過緩、竇性心律不齊、早期復極化、竇性心動過速以及偶發房性早搏。其中竇性心動過緩、早期復極化與自主神經，尤其是迷走神經的張力密切相關。因此，青年官兵中出現的上述心律失常并不代表其存在病態的問題，而是要與目前的身體機能、基本狀況進行聯系，其常見的原因就是自主神經張力的高低差異所引起的異常表現。

[1]戴偉川,李艷娟,胡惠.3346名特勤人員竇性心動過緩分析[J].解放軍預防醫學雜志,2010,28(4):273-274.

[2]Li G L,Yang L,Cui C C,et al.J Wave Syndromes: A Decade of Progress[J].Chin Med J (Engl),2015,128(7):969-975.

[3]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:190.

[4]王巖,唐發寬,周英,等.冠狀動脈病變對心率變異性的影響[J].四川醫學,2011,33(7):1133-1135.

[5]李曉旭,吳麗華.冠心病患者的心率變異性分析[J].臨床心電學雜志,2013,22(5):345-346.

[6]徐紅娟,王愛梅,賈麗麗,等.在校大學生早期復極綜合征調查分析[J].實用心電學雜志,2010,19(4):269-270.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.052

2015-10-14)