腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸良性息肉36例臨床體會

劉敬炳

(信陽市中醫院 普外科　河南 信陽　464000)

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腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸良性息肉36例臨床體會

劉敬炳

(信陽市中醫院 普外科河南 信陽464000)

目的探討腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸良性息肉患者的臨床效果。方法選擇2010年1月至2015年2月信陽市中醫院收治的結直腸良性息肉患者36例作為研究對象，均給予腹腔鏡聯合結腸鏡治療，觀察患者手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、住院時間以及后續并發癥等手術指標。結果本組患者均順利完成手術，術中無中轉開腹者。患者平均手術時間(85.3±14.6)min、出血量(33.2±8.5)ml、術后腸功能恢復時間(22.5±4.3)h、住院時間(6.4±1.3)d。術后均無吻合口瘺、腸穿孔等并發癥，術后隨訪6～12個月無息肉殘留與復發。結論腹腔鏡結合結腸鏡治療結直腸良性息肉效果良好，患者恢復速度快且安全性高，值得臨床推廣。

腹腔鏡；結腸鏡；結直腸；息肉；病理學

腹腔鏡及結腸鏡均是當前臨床手術過程中較常使用的醫療設備，其在單獨使用時具有各自的應用范圍、優點以及缺點[1-2]。本次研究探討腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸良性息肉患者的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2015年2月信陽市中醫院收治的結直腸良性息肉患者36例作為研究對象，其中男20例，女16例，年齡29～70歲，平均(48.5±3.6)歲。患者入院時臨床癥狀主要包括便血、腹痛、腹瀉、便秘以及排便習慣改變等，其中有間歇性便血癥狀者12例、腹痛癥狀者28例。本組患者均行結腸鏡患處活體組織病理學檢查確診為結腸息肉，其中單發28例、多發8例，平均息肉直徑<1 cm 20例、1～2 cm 10例、>2 cm 6例，有蒂21例、無蒂15例，息肉位置位于降結腸8例、乙狀結腸5例、橫結腸11例、直腸12例。誘發疾病為絨毛管狀腺瘤15例、管狀腺瘤8例、幼年性息肉13例。

1.2治療方法①術前準備：術前1 d流質飲食，給予番瀉葉15 g溶于水中替代茶飲，分別于下午1點、3點以及7點給予慶大霉素8萬單位+甲硝唑1.4 g口服，于傍晚給予灌腸，晚間入睡前給予50%硫酸鎂100 ml+5%葡萄糖生理鹽水1 000 ml口服；②手術過程：氣管插管全麻，截石位。由臍部下方10 mm處作弧形切口并建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mm Hg，于此處置入腹腔鏡并全面探查腹腔內相關組織、結構是否有異常情況。若患者腹腔鏡檢查下病變組織仍然較為模糊，則使用纖維結腸鏡完成腸腔全面探查，在結腸鏡表面涂滿甘油后由患者肛門緩速插入，在進入直腸與乙狀結腸交界時停止，注意插入過程中應該少注氣，確保能夠觀察患者腸腔即可。在結腸鏡與腹腔鏡的雙重探查下明確患者息肉位置、范圍、數量、大小、性狀等信息，而后在腹腔鏡透視下使用結腸鏡完成息肉切除術。若本組患者中存在切除角度不佳、腸管容易游離或息肉較大等現象，則在患者腹部上方對應的位置再次做切口，長度3～4 cm，提出腸管后使用鈦夾標志進一步觀察息肉基底部，而后將相應的腸管使用鍥形切除法切除，對腸管全層進行端端吻合，放還于腹腔后腹部切口逐層關閉；③術后處理：術中切除的息肉標本送病理學檢查。患者清醒后將其尿管、胃管先后拔除，鼓勵患者及早下床活動，有必要者給予擴肛。常規補液以及預防性抗菌藥應用，于術后24～48 h拔除腹腔引流管。

2　結果

本組患者均順利完成手術，術中無中轉開腹者。患者平均手術時間(85.3±14.6)min、出血量(33.2±8.5)ml、術后腸功能恢復時間(22.5±4.3)h、住院時間(6.4±1.3)d。本組患者術后均無吻合口瘺、腸穿孔等并發癥，術后隨訪6～12個月無息肉殘留與復發。

3　討論

息肉是當前臨床針對由患者黏膜表面呈現出畸形突出并直接到達患腔內部的凸起樣病變組織的統稱[3]。腸息肉是其中最為典型的息肉疾病，患者腸道存在數量明顯的息肉時具有自身獨特的臨床癥狀[4]。當前對腸息肉病發原因仍然缺乏統一清晰的結論，認為其與患者的黏膜炎癥、慢性機械刺激、體內病毒感染、家族遺傳等因素息息相關[5]。大腸息肉多見于乙狀結腸及直腸，大多為腺瘤，直徑大于2 cm者，癌變的可能性增加。

結腸鏡是當前腸息肉患者的主要診斷方法，也是腸息肉患者的主要治療方式之一。術中應用結腸鏡，可對息肉進行準確定位或切除，減少術中探查的盲目性，以及因為息肉遺漏造成糾紛的風險。然而在直徑較大、基數較廣、多發性的息肉治療時，單獨結腸鏡切除很容易造成患者穿孔、出血、腸瘺等并發癥[6]。本次研究中給予結腸鏡聯合腹腔鏡治療，醫生能夠借助腹腔鏡全面探查患者腹腔情況，同時通過結腸鏡準確定位，將息肉處腸管通過推開、提起、拉伸等方式充分游離，提出腹腔后直接完成息肉病灶切除，而后給予腸管縫合或端端吻合，擴大手術視野的情況下有效避免術后并發癥。同時腹腔鏡下手術還具有創口小、出血量少、康復時間短等諸多優點，聯合結腸鏡手術也能有效避免腹腔鏡單獨應用時無法全面探視患者腸腔的缺點。

綜上所述，腹腔鏡結合結腸鏡治療結直腸良性息肉效果良好，患者恢復速度快且安全性好，值得臨床推廣。

[1]邵春法,王衛軍,謝健,等.進腹腔鏡聯合結腸鏡治療復雜、特殊類型的結直腸息肉[J].中國微創外科雜志,2011,11(5):398-405.

[2]吳新新,郭永軍.鳥氨酸脫羧酶與結直腸癌關系的研究進展[J].河南醫學研究,2015,24(8):68-70.

[3]陳曉飛,周繼勇,馬偉華,等.腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療結直腸腺瘤性息肉29例[J].腫瘤學雜志,2015,21(5):443-445.

[4]劉暄,章曉路,利民,等.結腸鏡、腹腔鏡雙鏡聯合治療困難性結直腸息肉[J].中國醫藥導報,2011,8(15):70-71.

[5]田雅軍,羅毅,李永生,等.腹腔鏡聯合結腸鏡對結直腸息肉58 例治療效果分析[J].臨床均以雜志,2014,42(1):23-25.

[6]徐會儉.腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療結直腸息肉18例療效分析[J].現代醫藥衛生,2011,27(23):3542-3543.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.044

2016-03-14)