Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼效果分析

宋玫俠　李上

(解放軍第153中心醫院東區 眼科　河南 鄭州　450007)

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Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼效果分析

宋玫俠李上

(解放軍第153中心醫院東區 眼科河南 鄭州450007)

目的探討Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的效果及安全性。方法選取2013年4月至2015年4月確診的38例(42眼)難治性青光眼患者，均接受Ahmed青光眼引流閥植入術治療，比較治療前后眼壓變化情況，觀察術后并發癥發生情況及臨床療效。結果38例患者術后視力良好率90.5%，眼壓降至(18.47±3.26)mm Hg。完全成功12例，占31.6%；條件成功22例，占57.9%。術中并發癥2例(5.3%)，術后并發癥2例(5.3%)。結論Ahmed引流閥植入術治療難治性青光眼療效確切，并發癥少，值得推廣。

Ahmed青光眼引流閥植入術；難治性青光眼；眼壓

近年來，青光眼引流植入物逐漸應用于難治性青光眼的臨床治療中，其中尤以Ahmed引流閥(AGV)因其眼內操作少、耐受性好等優點受到患者的青睞，成為最具代表性的房水引流物[1]。本文探討 Ahmed引流閥植入術治療難治性青光眼的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年4月至2015年4月確診的38例(42眼)難治性青光眼患者作為研究對象。其中男23例，女15例；年齡42～71歲，平均(63.7±4.5)歲；病程1～6 a，平均(3.5±2.5)a；術前眼壓22.4～56.5 mm Hg，平均(43.30±4.23)mm Hg；新生血管性青光眼14例17眼，玻璃體切除術后繼發性青光眼7例8眼，外傷性青光眼5例5眼，虹膜角膜內皮綜合征4例4眼，混合型青光眼3例3眼，其他原因繼發性青光眼5例5眼。

1.2治療方法全部患者均接受Ahmed引流閥植入術，術前全面檢查眼部情況，包括視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底、眼B超、角膜內皮等。

1.2.1手術器械及準備FP7Ahmed閥門(美國New World Medical公司提供)、眼科手術顯微鏡、青光眼引流閥(AGV)植入物等。

1.2.2手術方法取顳下象限作為手術部位做以穹窿部為基底的結膜瓣，暴露鞏膜，絲裂霉素C棉片覆蓋2 min后用平衡鹽溶液沖洗。取青光眼引流閥，自引流管口注入平衡鹽水判斷閥門是否通暢。將事先準備好的引流盤置于兩條直肌間距角膜緣8～10 mm，固定鞏膜。將引流管裁剪成超過角膜緣后1.5～2.0 mm向上傾斜的適宜長度，將引流管傳入淺層鞏膜隧道。行前房穿刺，注入黏彈劑，再次將引流管沿鞏膜穿刺平行于虹膜表面插入前方2～3 mm，向上傾斜，不接觸角膜內皮。用8號可吸收線縫于角膜緣后3～4 mm結扎固定引流管于淺層鞏膜2針，并覆蓋角膜緣附近的引流管，最后縫合關閉結膜切口，給予預防感染處理。期間做好低眼壓、前房出血、短暫性眼壓升高等并發癥處理。指導患者注意眼部衛生。

1.3觀察指標觀察治療前后患者視力、眼壓變化，隨訪并發癥發生情況及臨床療效。視力變化判定標準：①視力穩定，即術前最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)與末次隨訪比較，未見變化或視力表下降<1行；②視力下降，即術前BCVA與末次隨訪比較，視力表下降≥1行。

1.4療效評定標準術后隨訪6～18個月，平均(11.3±2.4)個月。完全成功：眼壓穩定控制在6～21 mm Hg，未并發嚴重眼部疾病；條件成功：眼壓控制在6～21 mm Hg，但需局部加用抗青光眼藥物；失敗：術后需加用抗青光眼藥物，連續測量眼壓>21 mm Hg，伴嚴重眼部并發癥。

2　結果

2.1視力改善情況42眼術后視力提高11眼(26.2%)，視力穩定27眼(64.3%)，視力下降4眼(9.5%)。術后視力良好率為90.5%。

2.2眼壓改善情況眼壓由術前的(43.30±4.23)mm Hg，降至末期隨訪的(18.47±3.26)mm Hg，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3臨床療效38例患者中完全成功12例，占31.6%；條件成功22例，占57.9%；失敗4例，占10.5%。

2.4手術并發癥 38例手術患者，術中并發癥2例(5.3%)，均為前房出血；術后并發癥2例(5.3%)，其中1例為短暫性淺前房，1例引流管內口堵塞。

3　討論

難治性青光眼一直是眼科臨床比較棘手的難題，常規濾過手術成功率僅為1%～15%，睫狀體冷凍術又極易出現視力下降、眼球萎縮等，推廣受到諸多限制[2-3]。自1969年Moheno發明青光眼引流閥以來，難治性青光眼治療取得突破性進展，特別是Ahmed青光眼引流閥植入技術大大提高了難治性青光眼的手術成功率，且效果值得肯定。當前主流的FP7/FP8 Ahmed房水引流物為眼球提供了新的房水引流通道，其引流裝置分為前房引流管和外植體兩部分，原理是通過在外植體周圍形成的纖維性包裹儲液囊腔，房水經濾過泡的疏松纖維性囊壁并通過壓力依賴性的擴散或滲透進入眼眶周圍組織間隙，經毛細血管或淋巴管組織吸收而達到降低眼壓的目的[4-5]。本文采取經房前置入引流管，引流盤會自動形成蓄液間隙，蓄積的房水通過引流盤附近的組織擴散吸收，從而達到引流房水的作用，同時利于縮小泡膜壁厚度，而泡膜壁越薄，降眼壓效果越好。Ahmed青光眼引流閥植入術路徑簡單，成功率高，一般可達80%，手術成功率也在80%。本研究顯示，42眼術后視力提高11眼(26.2%)，視力穩定27眼(64.3%)；術后眼壓降至(18.47±3.26)mm Hg，較術前明顯降低(P<0.05)；38例患者中完全成功12例，占31.6%；條件成功22例，占57.9%，二者合計89.5%。該結果證實Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼成功率和療效值得肯定。

不過，Ahmed青光眼引流閥植入術容易因房水引流不暢而失敗，這與引流盤周圍組織過度纖維化有關。研究顯示，難治性青光眼引流植入物治療難治性青光眼成功率不盡相同，尤以新生血管性青光眼成功率較低[6-8]。此外，術后并發癥也是值得重視的問題。常見的并發癥主要為低眼壓、前房出血、引流管阻塞等。本研究58例患者術中和術后也出現低眼壓、前房出血、引流管內口堵塞等并發癥，不過經對癥處理后均得到控制，安全性可控。

綜上所述，Ahmed青光眼閥門植入術治療難治性青光眼療效確切，可作為治療難治性青光眼的一種術式選擇。

[1]楊揚.改良Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的臨床分析[J].中國醫藥指南,2016,14(5):117-119.

[2]吳作紅,楊蕾.改良Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2015,17(8):46-48.

[3]徐玉梅,洪濤,李萬明.Ahmed青光眼閥植入術對難治性青光眼的遠期療效[J].中華醫學雜志,2015,3(6):57-60.

[4]杜馳,李姝燕,張敏.Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼的效果[J].廣東醫學,2014,35(19):324-325.

[5]劉國穎,劉斐,李遠標.Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼[J].國際眼科雜志,2011,11(5):863-865.

[6]王淑華,王春艷.Ahmed青光眼閥植入術治療難治性青光眼的療效觀察[J].眼科新進展,2012,32(10):981-983.

[7]邊廣慶,黨光福,申家泉,等.Ahmed青光眼引流閥植入術治療難治性青光眼[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2012,26(5):863-865.

[8]丁碧青,程萍,陶黎明.Ahmed引流閥植入術治療難治性青光眼臨床療效分析[J].安徽醫科大學學報,2013,48(1):100-102.

Analysis on the efficacy of Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma

Song Meixia, Li Shang

(DepartmentofOphthalmology, 153CentralHospitalofPLA,Zhengzhou450007,China)

ObjectiveTo analyze the efficacy and safety of Ahmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma. Methods38 patients (42 eyes) with refractory glaucoma were selected as research subjects. All of them accepted the Ahmed glaucoma valve implantation, The levels of intraocular pressure before and after treatment were compared. Postoperative complications and clinical efficacy were recorded. ResultsVisual improvement rate was 90.5%, and the intraocular pressure decreased to (18.47±3.26) mm Hg. There were 12 (31.6%) cases of complete success and 22 (57.9%) cases of conditional success. There were 2 (5.3%) cases of intraoperative complication and 2 (5.3%) cases of postoperative complication. ConclusionAhmed glaucoma valve implantation for refractory glaucoma is effective and safe, worthy of promotion.

Ahmed glaucoma valve implantation; refractory glaucoma; intraocular pressure

R 775.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.008

2015-12-27)