穴位按摩配合五音療法改善肝動脈化療栓塞術后舒適度的研究進展

蘇金桂

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穴位按摩配合五音療法改善肝動脈化療栓塞術后舒適度的研究進展

蘇金桂

Research progress on acupressure massage combined with pentameter therapy to improve postoperative comfort of in patients undergoing hepatic arterial chemoembolization

Su Jingui

(Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital,Guangxi 545001 China)

穴位按摩;五音療法;肝動脈化療栓塞術后;舒適度

原發性肝癌在我國是常見病,發病率居惡性腫瘤第三位[1]。手術切除僅占全部病人15%～30%,肝動脈化療栓塞術成為治療中晚期肝癌的有效方法[2]。肝動脈化療栓塞術后病人易出現疼痛、焦躁不安、惡心和嘔吐等不適,使病人依從性降低,并對下次的介入治療恐懼不安,失去信心。疼痛是肝動脈化療栓塞術后的常見并發癥,由于肝動脈栓塞時肝癌的血液供應減少90%左右,造成腫瘤缺血缺氧壞死,局部組織出現急性水腫,肝包膜緊張度增加引起疼痛[3-4]。疼痛的有效緩解可以明顯減少對病人精神方面的影響,消除煩躁不安和憂郁,避免影響消化系統功能,加速體力的恢復,并對內分泌和激素水平產生影響,直接和間接使各種機體功能發生改變,從而促進康復進程[5]。如何幫助病人減輕痛苦,改善肝動脈化療栓塞術后病人舒適度,減輕病人疼痛和焦慮,是肝動脈化療栓塞術后病人重要而且急需解決的問題,也是減少術后并發癥、促進機體功能恢復的一個重要的環節，探索中醫技術與五音療法結合對改善病人舒適度的效果是亟待解決的課題。

1 舒適護理研究現狀

舒適是人類的基本需求,是生理、心理、社會等各方面處于健康狀態的綜合體現。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式,最終目的讓病人身心處于最佳狀態,更好地配合治療,減少并發癥發生。張靜[6]認為：舒適護理更能體現“以人為本,以病人為中心”的護理理念,能減輕病人的疼痛、恐懼等不適,提高舒適度。肝動脈化療栓塞術造成腫瘤缺血缺氧壞死,局部組織出現急性水腫,肝包膜緊張度增加引起疼痛;化療藥物刺激自主神經系統和延髓化學感受器,造影劑或藥物逆流入胃腸道血管,損傷胃黏膜等原因引起惡心、嘔吐。如何幫助病人減輕痛苦,提高舒適度,已成為護理工作重要內容。王霞英[7]對原發性肝癌行肝動脈化療栓塞術病人實施舒適護理,可降低病人術前緊張、焦慮心理,減輕病人痛苦,增加不良反應的耐受性,預防和降低術后嚴重并發癥的發生。韓倩[8]研究發現舒適護理能減輕病人的疼痛、恐懼等不適,提高舒適度。王婷婷等[9]報道舒適護理能提高肝動脈化療栓塞術病人的舒適度。賈冬云等[10]將全程護理干預模式應用于肝動脈化療栓塞術病人,提高肝動脈化療栓塞術后病人的舒適度,改善肝癌病人的生存質量。連燕彬[11]對肝動脈化療栓塞術后病人采用縮短沙袋壓迫時間及術側肢體制動時間,可提高病人舒適度,減少術后不適,促進術后的康復,從而提高病人生活質量。李靜等[12]將穴位按摩應用于經股動脈冠狀動脈介入術后病人,能有效改善病人舒適度,減輕痛苦,減少術后不良反應且不增加穿刺局部并發癥的發生。丁莉雯等[13]應用穴位按摩法使病人術后疼痛得到明顯緩解,減少了煩躁、焦慮、惡心和嘔吐等并發癥的發生,提高病人舒適度。武云娟等[14]研究發現應用穴位按摩法可通過有效調節多巴胺的含量來達到鎮痛的作用。曾群等[15]應用音樂療法能有效降低肝動脈化療栓塞病人的不良反應,可降低自主神經的興奮性,從而減輕惡心、嘔吐。金鳳娟等[16]研究發現音樂療法可明顯改善肝癌動脈化療栓塞術病人的應激狀態,穩定術中生理指標、減輕焦慮程度。王書秀等[17]應用音樂放松想象訓練可減輕肝癌經導管動脈化療栓塞綜合征的毒副反應,提高療效。陳純柳[18]對肝癌介入術后病人采用音樂療法,可減輕其介入術后引起腹痛、惡心、嘔吐。陳銀麗[19]報道穴位按摩配合音樂療法可顯著減輕局部麻醉手術病人的術中焦慮程度。肖艷平等[20]研究發現穴位按摩配合角調式音樂能有效減輕肝動脈化療栓塞術的疼痛。

2 穴位按摩對肝動脈化療栓塞術后舒適度的影響

肝動脈化療栓塞術后疼痛屬中醫“脅痛”范疇。中醫學認為,疼痛是機體局部氣血凝滯阻塞,不通則痛;術后惡心、嘔吐屬于外邪侵擾,引起臟腑氣機紊亂導致胃氣上逆、三焦氣化升降失常,胃氣逆于上則惡心嘔吐[21]。穴位按摩是以中醫學理論為指導,以經絡腧穴學說為基礎,以按摩為主要施治,來防病治病的一種手段[22]。根據中醫循經取穴,鄰近取穴,病在經絡和內臟者可取皮部的理論,選取特定的穴位進行按摩[23]。穴位按摩通過局部刺激,疏通經絡,調和氣血,使氣血運行通暢,調理臟腑。太沖穴為足厥陰肝經上的穴位,且為肝經上的原穴,丘墟為膽之原穴,原穴是臟腑元氣經過和留止的部位。十二原穴是各條經脈主治其所屬臟腑疾患的主要腧穴,《靈樞·九針十二原》云:“五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關,四關主治五臟,五臟有疾,當取之十二原”[24]。臟腑有病可反映于原穴,同時原穴又可治療臟腑病。太沖為肝之原穴,主痛,太沖、丘墟二穴肝膽相表里,其經脈皆布于脅肋,指壓二穴同起疏肝解郁、通絡止痛、活血化瘀的作用[24],故指壓太沖、丘墟二穴能緩解肝動脈化療栓塞術后疼痛。陽陵泉為足少陽膽經上的穴位,肝膽互為表里,有主治肝及膽道疾病的功效。內關屬于手厥陰心包經,是八脈交會穴之一,主治和胃降逆,按摩內關起到緩解病人緊張情緒,轉移注意力,可調理三焦之氣機,并使經絡通暢,胃氣下降,達到疏肝理氣、瀉肝安胃、降逆止嘔的目的;外關為手少陽三焦經上穴位,兩者同時按摩能起到鎮靜、安神、鎮痛、止吐的作用。李靜等[12]將穴位按摩應用于經股動脈冠狀動脈介入術后病人,能有效改善病人舒適度,減輕痛苦,減少術后不良反應且不增加穿刺局部并發癥的發生。丁莉雯等[13]應用穴位按摩法使病人術后疼痛得到明顯緩解,減少了煩躁、焦慮、惡心和嘔吐等并發癥的發生,提高病人的舒適度。武云娟等[14]應用穴位按摩法通過有效調節多巴胺的含量來達到鎮痛的作用。暨玲等[25]應用內關穴位按摩刺激可以有效預防腹腔鏡膽囊摘除術后疼痛及惡心嘔吐的發生。孫麗華等[26]對肝癌病人常規應用止痛藥物治療配合太沖、丘墟穴位按摩,可以有效緩解中晚期肝癌病人的疼痛。

3 五音療法對肝動脈化療栓塞術后舒適度的影響

音樂療法是醫學心理學與音樂相互融合的產物。音樂可以通過人的聽覺作用于人的大腦邊緣系統及腦干網狀結構,調節大腦皮質,使人體的內臟活動及情緒與行為有良好的協調作用。音樂作用于“下丘腦—垂體—腎上腺”軸,使腦下垂體釋放腦啡肽,達到止痛、放松肌肉,降低促腎上腺皮質激素(ACTH)等化學物質釋放,減少交感神經活動,從而喚起愉悅,改善焦慮[27]。五行音樂療法作為音樂療法的一種,是治療心身疾病的非藥物療法之一。五音療法是依據中醫五行相生相克的原理,通過五音與五臟的聯系來調節身心,具有調神、悅心、舒肝、解郁之諸多功能[28]。在《黃帝內經》中提出宮、商、角、徵、羽五音與人五臟相連,與五行相配,并提出五音療疾的理論。《素問·陰陽應象大論》《素問·金匱真言論》就把五音階中宮(DO)、商(RE)、角(MI)、徵(SOL)、羽(LA)與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等多方面內容運用陰陽五行學說相應地、有機地聯系在一起[29]。《金峨山房醫話》指出“宮音悠揚諧和,助脾健胃,旺盛食欲;商音鏗鏘肅勁,善制躁怒,使人安寧;角音條暢平和,善消憂郁,助人入眠;微音抑揚詠越,通調血脈,抖擻精神,羽音柔和透徹,引人遐想,啟迪心靈”。五音療法是通過影響人的心理、生理而發揮治療作用的,它作為一種刺激信息,以其特有的旋律、節奏、速度、力度以及曲調作用于人腦,影響人的心理活動——娛神悅性,調整情緒,同時帶來生理變化——調節內分泌,使血壓、呼吸、心率、肌張力下降,起到宣氣調血、安神鎮靜、放松鎮痛的治療作用[30]。陳純柳[18]對肝癌介入術后病人采用音樂療法,可減輕其介入術后引起腹痛、惡心、嘔吐。陳銀麗[19]報道穴位按摩配合音樂療法可顯著減輕局部麻醉手術病人的術中焦慮程度。肖艷平等[20]研究發現穴位按摩配合角調式音樂能有效減輕肝動脈化療栓塞術的疼痛。

4 小結

綜上所述,采用穴位按摩配合五音療法對肝動脈化療栓塞術后病人進行干預：穴位按摩可疏通經絡、調和氣血,使氣血運行通暢,調理臟腑；五音療法具有宣氣調血、安神鎮靜、放松鎮痛的作用。穴位按摩配合五音療法是在穴位按摩的基礎上融入五音療法,達到改善肝動脈化療栓塞術后病人舒適度,減輕病人疼痛和焦慮,降低并發癥的發生,從而減輕病人痛苦,提高病人術后的生活質量,縮短住院時間,減少醫療費用,全面體現中醫技術在促進肝動脈化療栓塞術后病人舒適度的護理新方法。

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(本文編輯孫玉梅)

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題,編號:Z2015209;廣西壯族自治區中醫藥管理局自籌經費科研課題,編號:gzzc15-47。

蘇金桂,主管護師,本科,單位:545001,柳州市中醫院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.006

1009-6493(2016)12A-4241-03

2016-01-18;

2016-09-06)

引用信息 蘇金桂.穴位按摩配合五音療法改善肝動脈化療栓塞術后舒適度的研究進展[J].護理研究，2016，30(12A)：4241-4242；4250.