血管畸形致腰麻術后截癱病人的康復護理

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血管畸形致腰麻術后截癱病人的康復護理

耿俊梅，景雅帆

關鍵詞：血管畸形；腰麻；截癱；康復護理

病人運動及感覺功能的部分/全部缺失，以及由于自主神經阻滯而導致的消化系統紊亂是腰麻術后截癱病人常見的并發癥[1]，具有發病急、恢復慢、病程長、臥床時間長的特點，且易并發壓瘡、呼吸功能障礙、肺部感染、排便異常、關節攣縮、肌肉萎縮等并發癥及后遺癥，不但會導致病人身心不適，并且會給社會及家庭帶來沉重的負擔。個案護理是一種整體的、個體化的、有效的護理模式，它使人在生理、心理、社會、精神上均能達到愉快的狀態[2]。它是以主動的溝通交流方法滿足個性化的康復需求、快速促進病人康復為目的，以利用最優的護理資源提高管理及服務質量為原則的一種護理模式[3]。現將我科對1例腰麻術后截癱病人的康復護理經驗總結如下。

1病例介紹

病人，女，28歲，于2015年11月因外傷致左三踝骨折，2015年11月21日在腰麻下行左三踝骨折切開復位內固定術，11月22日13:40出現腰部酸困，癥狀逐漸加重，后出現腰部以下感覺逐漸消失，雙下肢無力。查體：意識清楚，腰部臍以下皮膚感覺消失，雙下肢不能自主活動，雙膝腱及跟腱反射消失，雙側巴賓斯基征未引出。頸椎、胸椎、腰椎磁共振檢查回報示：頸椎曲度變直；胸7～骶1水平椎管內異常信號，建議結合臨床，必要時增強掃描；脊髓低位、栓系；腰5椎板形態異常、閉合不全，結合臨床。診斷為：胸6～腰3硬膜內血腫、雙下肢全癱、左足三踝骨折、左踝關節脫位、左足背血管損傷、甲狀腺功能減退。考慮為椎管內出血形成血腫，并沿椎管上下蔓延，壓迫脊髓及神經根所致。11月22日17:20行胸椎及腰椎椎板減壓、椎管探查、血腫清除術。

2護理

2.1心理護理由于醫學的快速發展，心理護理在臨床中得到了廣泛的應用并得到了廣大護理人員的肯定。有研究表明，人的精神因素對病人的恢復有重要的作用，情緒的好壞直接影響截癱病人的康復速度[4-9]。此次事件對病人及家屬是災難性的事件，導致病人出現心理危機，帶來難以愈合的精神創傷[10]，腰麻并發截癱后病人及家屬難以接受，病人曾多次有輕生的想法。因此，護理人員準確及時地把握截癱病人的心理狀態的分期，并根據各個時期的特點采取合適的心理護理對截癱病人的治療和康復都有重要的促進作用。

3小結

腰麻術后脊髓出血快，極易造成血腫，導致脊髓受壓從而形成急性截癱，從而引起生理及心理的一系列疾病，并且恢復速度慢，嚴重影響病人的生活質量。個案護理針對病人的個性化特點進行護理，滿足病人的康復需求。給予病人心理護理可以提高其心理適應能力,而病人的合作態度對神經修復和功能恢復都有重要影響，情緒的變化不僅會伴隨一系列生理、心理改變，而且會影響機體的免疫系統；健康教育能幫助病人真正掌握功能恢復、功能代償等相關知識與技能，并在一定程度上學會運用殘存機能實現自我護理，這是提高病人生活質量的重要保證；肌肉關節的護理可加快關節液的循環，改善關節軟骨的營養，加強關節穩定性,避免關節失用性萎縮；功能鍛煉可以增強病人的有氧運動，降低骨質疏松發生的幾率。對病人進行康復護理的主要目的是幫助病人戰勝傷殘，實現生活自理，是護理工作的一項重要內容。有研究認為，專業團隊之間互相溝通，增強病人的積極性更能加快康復護理的效果[27]；還有報道認為，護理團隊需要進行一些循證醫學的教育，以便更好地進行循證實踐。在以后的護理工作中應重視以下幾方面的工作：增加康復護理相關知識；主動學習心理護理的專科知識并靈活應用于臨床工作中；認真做好出院病人的隨訪工作并給予出院病人合理指導，真正做到整體的、個體化的和有效的個案護理。

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(本文編輯崔曉芳)

2.1.1否認期病人不能接受自己截癱的事實，病人情緒波動強烈，出現暴躁、焦慮情緒，并且極力否認患病的現實。這時病人急需進行心理調整。護理人員應主動與病人溝通，安撫病人的情緒，關心體諒病人的痛苦，盡量滿足病人的合理要求。此階段正處于懷疑否認期，為病人接受的過渡期，所以可以在此階段適當緩解病人的壓力。在病人對自己的狀況有進一步的了解并對自己的疾病有思想準備后，委婉地向病人暗示病情，有助于病人接受治療，也有助于建立良好的護患關系。

2.1.2憤怒期病人得知自己截癱的事實之后，情緒比較激動，并且情緒中充滿了憤怒。此期的病人會出現惱怒與悲傷兩個極端的情緒狀態，如大聲啼哭、難以平靜、責備自己，周圍很平常的小事都能引起病人情緒的劇烈波動，對周圍的一切產生惱怒及不平，并使這種情緒波及旁人，會出現病人與親人及醫護人員的爭執。這會影響到病人康復的進度及病人的治療信心。此時護理人員應做到：①以關心、體貼的態度傾聽病人的傾訴，了解病人的切身感受，從言語上緩解并安慰病人的情緒。列舉出康復治療成功案例為病人樹立榜樣，激發病人的信心。②積極與家屬進行交流，最大限度滿足病人的需求，親情的支持往往能給予病人精神上及生活上的支持，且親人是病人康復過程中的重要參與者與支持者。此時獲得親人的理解與安慰既有利于康復目標的實現，也有助于病人快速接受病情。

2.1.3協議期由于截癱的治療需要花費大量金錢與時間，各種問題開始顯現。如截癱的康復速度較慢，病人會出現悲觀情緒，繼而出現絕望、害怕和煩躁的情緒。此種情緒需要護理人員及時給予疏導與緩解，以免進一步發展為抑郁。此階段病人不愿與家人溝通與交流，病人的情緒沒有正確的發泄途徑，會加重病人的心理負擔，延緩恢復的進程。護理人員應做到：①采用平易近人的態度、關懷的語言正確疏導病人的不良情緒，并指導其正確認識截癱的診療過程及預期效果；詳細向病人介紹目前的醫保政策等，使其明白消極的情緒及態度會延緩康復速度，而積極樂觀的態度會加快康復速度，從而使病人意識到情緒在康復過程中的重要作用，使其樹立積極、樂觀的心態，勇敢面對病情。②與家屬交流，引導家屬多承擔家庭責任，多給予病人鼓勵與安慰，盡力排除病人內心的擔憂，給予病人精神上的支持，讓病人感受到更多的溫暖，讓其明白早日康復是對家人的最大的感謝。

2.1.4憂郁期長期的治療并未見到明顯效果，此時絕望的情緒會充斥病人的內心。尤其是由于長期臥床導致肌肉萎縮、壓瘡等并發癥發生時，病人難以接受這個事實，導致病人情緒更加悲觀，甚至失去生活的信心。同時對醫護人員的信任度下降，不聽親朋好友的勸告。此時的心理護理應側重于排除病人的絕望情緒。家屬繼續提供精神及物質支持，并允許其發泄心中不滿的情緒，同時給予最大的關懷，調節病人的情緒使其能夠積極配合治療。

2.1.5接受期此期病人已經接納自己截癱的事實，情緒也沒有大的波動，能積極配合治療。此期護理重點是詳細向病人及家屬講解截癱的護理知識，并指導其正確操作。護理人員此時應在生活上給予病人細微的關懷，使病人感受到溫暖。

2.2大小便失禁的護理病人為年輕女性，病人排泄時應營造私密空間，用屏風與周圍病床隔開，并積極與病人溝通，排除內心不適的感受。截癱病人最容易發生泌尿系統感染，其主要原因為：①沒有嚴格按照無菌操作的要求留置尿管；②尿液反流或者引流不暢；③長期留置尿管導致膀胱中積存殘余尿，殘余尿長期積存在膀胱中極易導致細菌繁殖從而引起感染；④尿道口清潔不徹底，引起上行感染。針對上述感染因素護理人員應嚴格按照無菌操作要求規范操作，保持尿道口清潔，按時進行尿道口護理；保持尿路通暢，按時更換尿袋及導尿管，間斷夾閉尿管，盡早拔除尿管，定時膀胱沖洗[11-12]。留置導尿管6周后給予病人間歇導尿，每日4次～6次，囑病人嚴格遵循每日飲水量。此外，病人會出現持續稀水樣便，導致肛周皮膚發紅，肛周清洗干凈后可涂抹皮膚保護膜，用康惠爾Ⅳ3000貼膜覆蓋，可有效保護肛周皮膚。截癱病人自主神經功能受損導致胃腸蠕動功能降低，會引起便秘等并發癥。護理人員可根據具體癥狀采取合適的措施，如用手指輕輕地按壓肛門周圍，刺激括約肌從而反射性引起腸蠕動，達到排便的目的；或沿結腸走向自上而下按揉腹部從而引起腸蠕動，間接促進排便；還可以用開塞露通便，上述方法皆無效的情況下可以灌腸。

2.3功能鍛煉鼓勵病人進行能力范圍內的生活自理，如洗臉、梳頭、吃飯等；由于病人截癱平面以下缺少必要的鍛煉與活動，發生神經肌肉失用性萎縮、關節強直或攣縮、足部下垂等。護理人員應經常對病人肢體進行主動和被動活動，延緩軟組織萎縮。癱瘓的關節每天至少做2次關節的全范圍活動，也可使用下肢康復鍛煉器幫助癱瘓肢體活動；可以指導病人進行舉啞鈴、拉彈簧等鍛煉上肢肌肉力量，并逐漸練習床椅轉移，但應以不疲勞為原則。在病人進行功能鍛煉的同時可指導其思維與運動同步，增加主動性。雙下肢借助器械進行蹬自行車鍛煉，每次30 min，每日1次，根據實際情況進行頻率增減。雙下肢給予電刺激，促進功能恢復。電刺激的主要機制可能為：①產生與脊髓損傷后內生損傷電流相反的微電流，減輕脊髓損傷后的內生性損傷；②提高神經細胞多種酶的活性、軸突的傳遞功能、細胞的新陳代謝，并且有利于細胞的再生；③改變神經細胞的功能狀態，影響甘氨酸調節的神經細胞的應激性[13-16]。肚臍以下恥骨聯合以上可以給予針灸治療，術后3 d開始高壓氧治療，且最好行3個療程以上[17]。

2.4飲食護理病人的脊髓受到血腫的壓迫，影響了自主神經系統，從而影響胃腸蠕動，可出現大便干結及排便障礙等癥狀。護理人員可用增加水分的方法刺激胃腸蠕動，如飲用溫開水、果汁、豆漿等。富含纖維素的食物能夠促進胃腸蠕動，有利于排便，并且有利于吸收水分，具有促進排便、防止大便干燥的作用。因此應鼓勵病人多食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等；增加高營養、高蛋白食物的攝入以促進神經的恢復；多食酸性食物，如魚蝦、肉類等，多飲水，少食高脂肪和堿性食物，如肥肉、大豆等，以防止長骨脫鈣和尿路結石形成[18]。

2.5壓瘡護理截癱病人雙下肢感覺功能喪失，由于長期臥床并且不能自由活動，使身體局部肌肉組織長期受壓影響血液循環，導致局部組織缺乏營養，肌肉神經出現失用性萎縮，常表現為皮膚壓瘡、發紅等組織破損與壞死的癥狀。護理人員應保持床鋪松軟、平整、干燥，經常觀察皮膚的完整性，注意加強皮膚受力部位的保護，經常翻身[19-26]。平時枕頭不可太高，枕墊順延到肩部以免發生頭頸部前傾、胸部凹陷的不良姿勢。可以讓病人側臥與平臥交替進行，并在側臥位時按揉受力點皮膚，促進血液循環，涂抹嬰兒爽身粉，避免皮膚潮濕，指導病人進行深呼吸和有效咳嗽。

(收稿日期：2015-11-25；修回日期：2016-01-25)

作者簡介耿俊梅，主管護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第二醫院；景雅帆單位：030001，山西醫科大學第二醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.050

文章編號：1009-6493(2016)02C-0762-03