乳腺癌內分泌治療病人自我管理效能的研究進展

易紅杰,王愛平

乳腺癌內分泌治療病人自我管理效能的研究進展

易紅杰,王愛平

摘要：通過闡述自我管理效能的概念及測量工具,分析乳腺癌內分泌治療病人自我管理效能現狀、影響因素,為制定針對性護理干預方案,實施個性化護理措施提供參考依據,進而提升乳腺癌內分泌治療病人的自我管理效能,改善自我管理行為,提高生活質量。

關鍵詞：乳腺癌;內分泌治療;自我管理;自我效能；影響因素

乳腺癌是中國女性發病率最高的癌癥,癌癥死亡原因位居第6位,其發病率和死亡率呈逐年上升趨勢[1]。目前,乳腺癌內分泌治療已發展成為一種獨立的、依賴激素受體狀況來指導臨床各期乳腺癌治療的主要模式,在乳腺癌的綜合治療中占有非常重要的地位[2],但乳腺癌內分泌治療病人往往都經歷著體重增加、潮熱、盜汗、失眠、關節僵硬、焦慮、抑郁、沮喪、淡漠等一系列生理、心理和社會交往方面的問題[3-6]。在乳腺癌內分泌治療病人的康復過程中,病人主動參與管理疾病已成為治療和護理過程中的重要環節。自我效能作為自我管理理論中的核心概念,有研究顯示乳腺癌病人的自我效能感水平越高,其自我管理行為越好[7],且自我管理效能與自我護理行為、治療依從性、生活質量均存在相關性[5-8]。本文對乳腺癌內分泌治療病人自我管理效能的概念、測量工具及影響因素進行綜述,為制定針對性護理干預方案,實施個性化護理措施提供科學參考依據。

1自我管理和自我管理效能的概念

1.1自我管理(self-management)Barlow等[9]將慢性病自我管理定義為：在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化,以及做出生活方式改變的能力。而有效的自我管理包括管理疾病的能力和應用認知、行為和情緒反應以維持良好生活質量的能力[9]。Lorig等[10]將慢性病的自我管理歸納為醫療管理、角色管理、情感管理三大任務,以及解決自身健康問題的能力、知情決策能力、獲取和利用資源的能力、與醫療服務提供者形成良好合作關系的能力、行動計劃能力、自我裁適能力6大技能。

1.2自我管理效能(self-management efficacy)自我效能(self-efficacy)是Bandura自我效能理論中的概念之一,是人們對完成某種特定行為或成功達到某種特定結果所需行為的能力的信念,是一種具體能力的預期[11]。自我效能主要來源于4個方面：直接經驗、間接經驗、言語勸說和其他如生理、心理狀態等方面。自我效能影響人們對行為的選擇、行為過程中的努力程度和堅持、面對困難的態度、思維方式、情緒反應和個體的歸因方式等。Bandura認為個體能夠成功地完成自我護理行為并達到預期結果的信心會產生特定的結果[11]?；谧晕倚芾碚?自我管理效能(self-management efficacy)的含義是指個體對成功實施特定自我管理行為的能力的信心。

2自我管理效能的測量工具

2.1健康促進策略量表(Strategeis Used by People to Promote Health,SUPPH)又稱癌癥自我管理效能感量表,用于測量癌癥病人疾病自我管理效能[12]。該量表為自評量表,共28個條目,3個維度分別為正性態度、緩解壓力和自我決策,采用5分制評分方法,從沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心到非常有信心分別計1分～5分,總分28分～140分,得分越高表明自我管理效能感水平越高。經研究證實該量表具有良好的信、效度,是測量癌癥病人自我管理效能可靠、有效的工具[13-15]。

2.2評價癌癥病人應對癌癥自我效能量表(Assess Cancer Patients’ Self-Efficacy with Managing Cancer Experience)該量表由英國學者Barlow等[9]于2002年研制,共44個條目,4個維度分別為采取行動應對疾病、情緒控制、人際關系協調和配合治療,采用10分制評分方法,總得分越高表明自我效能感越高。

2.3慢性疾病管理自我效能量表(Self-Efficacy for Managing Chronic Disease,CDSES)該量表由美國學者Lorig等[10]于2001年編制,原始量表為33個條目,為了降低研究對象的負擔,最終將量表縮減到6個條目,4個維度分別為角色功能、情緒功能、癥狀控制、與醫生交流。該量表為視覺模擬評分量表,采用10分制評分方法,最終得分為各條目得分平均分,得分越高表明自我效能感越高。

2.4其他除了上述量表外,還有如一般自我效能感量表(the General Self-Efficacy Scale,GSES)、健康行為自我評價量表(Self-Rated Abilities for Health Practices Scale,SRAHP)、癌癥行為量表(Cancer Behavior Inventory,CBI)等量表也被應用于癌癥病人自我管理效能的研究。

3乳腺癌內分泌治療病人自我管理效能的影響因素

通過文獻回顧發現,自我管理效能的影響因素主要包括人口統計學資料、生理因素、情緒認知、社會因素和其他5個方面的因素。

3.1人口統計學資料研究發現年齡、性別、職業狀態、經濟狀態、受教育程度、體重指數、生活方式、人格特征等[6,16-21]是影響癌癥病人自我管理效能的主要人口學因素。美國學者Rogers等[16]研究發現乳腺癌病人的年齡越大,完成任務的自我效能感越低。英國學者Foster等[18]發現男性病人、無固定職業者以及經濟狀況不良的病人自我效能感得分較低。土耳其學者Akin等[19]的研究結果顯示：受教育水平越高,病人的自我效能感水平越高;與家庭主婦相比退休或在職女性正性態度和緩解壓力維度得分較高;而肥胖病人的正性態度維度得分較低。國內乳腺癌方面的報道缺乏,僅見Qian等[20]在對中國胃癌和結直腸癌病人的自我管理效能感影響因素進行調查時發現,高齡病人、無職業者以及獨居病人的自我管理效能感水平較低;受教育水平高者、全職病人以及外向型人格的病人,自我管理效能感水平較高。由此可以看出：不同國家、不同文化背景、不同經濟基礎的病人,影響其自我管理效能感的人口統計學資料研究結果尚存在一定程度上的不一致。

3.2生理因素

3.2.1疾病相關因素Qian等[20]在研究中指出,有并發癥和疾病復發病人的自我管理效能感較低,而隨著疾病的進展,病人自我管理效能感得分隨之降低,晚期癌癥病人的自我效能感最低。另外,令狐曉娟等[21]的研究也發現病程是癌癥病人自我管理效能感的影響因素之一,且二者呈負相關。

3.2.2治療相關軀體癥狀乳腺癌內分泌治療病人往往經歷著疲乏、嘔吐、疼痛等與治療相關的軀體癥狀,而這些癥狀都將對病人的自我管理效能產生一定的影響[16,18,22-24]。Rogers等[16]的研究指出,當病人感到疲乏、嘔吐時,鍛煉障礙自我效能感水平是最低的。Perkins等[23]通過回歸分析證實軀體疼痛進入鍛煉自我效能影響因素的回歸方程中。另外,Shelby等[24]的研究也發現乳腺癌內分泌治療病人軀體癥狀越嚴重,其自我效能感越低,并且癥狀應對自我效能可以緩解軀體癥狀和生理、心理健康之間的關系,即自我效能感越高,軀體癥狀對總體健康的影響越小。

3.2.3健康狀態健康相關生活質量也是影響自我管理效能的因素[18-20,23,25]。Foster等[18]發現癌癥病人的健康狀態越好,個人幸福指數越高,其自我管理效能感水平越高。Qian等[20]的研究結果顯示癌癥病人健康相關生活質量得分高者,其自我管理效能感水平較高,且生理職能維度和活力維度均進入自我管理效能影響因素的回歸方程,二者分別解釋8.2%和2.4%的變異。另外,Perkins等[23]也發現,乳腺癌病人健康相關生活質量單維度中活力、軀體疼痛、心理健康均進入鍛煉自我效能影響因素回歸方程中。

3.3情緒認知

3.3.1焦慮、抑郁有研究證實焦慮、抑郁是影響癌癥病人自我管理效能感水平的重要心理因素之一[18,20,23,26-28]。Foster等[18]的研究結果顯示,癌癥病人抑郁得分與其自我效能感水平呈負相關(r=-0.75,P<0.001),抑郁得分越高則其自我效能感水平越低。Yeung等[26]指出自我管理效能與正性情緒(r=0.45,P<0.01)、負性情緒(r=-0.35,P<0.01)均相關,且自我管理效能感水平越高,正性情緒越強而負性情緒越弱。另外,Qian等[20]在其研究結果中也指出,心理狀態(焦慮、抑郁)與自我管理效能感呈負相關,且在自我管理效能影響因素回歸方程中抑郁變量能夠獨立解釋45.90%的變異。但是,在美國學者Perkins等[23]的研究結果中,抑郁變量并未進入鍛煉自我效能感影響因素的回歸方程中。此外,國內學者文華[27-28]研究結果也顯示癌癥病人自我管理效能感與焦慮、抑郁呈負相關,自我管理效能感越高,焦慮、抑郁情緒越低。

3.3.2疾病認知疾病認知對自我管理效能影響的研究結果尚不一致,國外學者Foster等[18]發現癌癥病人疾病認知不良與自我效能呈負相關,且疾病認知不良最終進入自我管理效能影響因素的多元回歸方程中。但是,Zhang等[17]研究發現,乳腺癌病人的疾病不確定感越強,應對生活困境的能力的信念越強。

3.3.3應對方式乳腺癌病人應對疾病和治療的方式與自我管理效能感水平存在一定程度上的相關性[29-31]。國內學者何曉玲等[29]研究發現,乳腺癌病人術后自我效能與面對方式維度呈正相關,與回避方式維度無關,與屈服方式維度呈負相關。另外,張靜波等[30]發現病人的自我效能與回避應對方式呈正相關,與屈服應對方式呈負相關,與面對應對方式不相關。錢會娟等[31]研究發現，不同應對方式的癌癥病人自我管理效能感之間差異具有統計學意義,積極面對的病人自我管理效能感水平顯著高于采取逃避和屈服面對方式的病人。

3.4社會因素研究表明癌癥病人的社會支持與其自我效能感密切相關,癌癥病人得到的社會支持越多,支持利用度越高,自我效能感越強[18,20-21,32]。Foster等[18]研究發現,社會支持不良是影響癌癥病人自我管理效能的重要因素之一,社會支持得分越高,自我效能感水平越高。另外,Qian等[20]指出癌癥病人的社會支持及其各維度均與自我管理效能顯著相關,并且對支持利用度維度最終進入自我管理效能影響因素的方程中。令狐曉娟等[21]研究發現病人自我管理效能感各維度與社會支持均存在正相關關系,其中自我管理效能感總分與主觀支持的相關性最強。楊婭娟等[32]調查發現,乳腺癌病人的自我效能感總分與社會支持總分及主觀支持、對支持的利用度兩個維度均呈正相關;該學者認為增加社會支持能夠增強乳腺癌病人的自我效能,自我效能感的增強也能夠提高病人對社會支持的利用。

3.5其他

3.5.1與醫護人員的溝通交流情況乳腺癌內分泌治療病人與醫護人員溝通交流自我效能與軀體癥狀呈負相關,而與服藥自我管理效能感呈正相關[8]。錢會娟等[31]的研究結果也顯示,病人與醫生交流和溝通情況與自我管理效能感及其各維度之間均具有顯著的統計學意義,表明與醫生進行有效的溝通交流可以提高病人自我管理效能感水平。

3.5.2運動鍛煉經常參加體育鍛煉是增強自我效能感的一個因子之一[29，33]。國外乳腺癌病人運動鍛煉對自我管理效能感影響方面報道缺乏,僅見Frost等[33]在對社區慢性腦卒中病人的自我管理效能和日常生活活動能力進行研究時發現,自我管理效能感與獨立的日常生活活動能力、工具性日常生活活動能力、參與疾病管理均呈正相關關系。錢會娟等[31]研究發現癌癥病人參加鍛煉的平均得分與自我管理效能感及其各分維度均呈正相關。

4小結

自我效能作為個體行為實施與變化的協調變量,具有領域特殊性,且受到多種因素(生理、心理、社會等)的影響。乳腺癌內分泌治療病人作為乳腺癌康復過程中的最大群體,其自我管理效能感影響因素研究結果尚存在一定程度上的不一致,且缺乏針對性的評估乳腺癌內分泌治療病人自我管理效能的測量工具。所以,很有必要以國內乳腺癌內分泌治療病人為研究對象,在中國特有的文化背景和經濟基礎狀況下研制針對中國乳腺癌內分泌治療病人自我管理效能的測量工具，全面系統地評估自我管理效能感水平，深入分析自我管理效能的影響因素,為制定針對性護理干預方案,實施個性化護理措施提供科學參考依據和指導,進而提升乳腺癌內分泌治療病人自我管理效能,改善自我管理行為,提高生活質量。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on self-management efficacy of patients with breast cancer receiving endocrine therapy

Yi Hongjie,Wang Aiping

(the First Affiliated Hospital of China Medical University,Liaoning 110001 China)

AbstractIt analyzed the status quo and influencing factors of self-management efficacy of patients with breast cancer receiving endocrine therapy by expounding concept and measurement tools of self-management efficacy,in order to provide references for making targeted nursing interventions and implementing the personalized nursing measures,and then to enhance the self-management efficacy of patients with breast cancer receiving endocrine therapy,and improve the self-management behavior and their quality of life.

Key wordsbreast cancer;endocrine therapy;self-management;self-efficacy;influencing factor

基金項目2015年遼寧省第四批次科學技術計劃項目，編號：2015225023。

作者簡介易紅杰,護士,碩士研究生在讀,單位：110001,中國醫科大學附屬第一醫院;王愛平(通訊作者)單位：110001,中國醫科大學附屬第一醫院。

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.003

文章編號：1009-6493(2016)06A-1927-04

(收稿日期:2015-11-10;修回日期:2016-05-06)