淺談進行血液透析的老年患者常見的并發癥及應對措施

李永剛

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫院腎內科 江蘇 淮安 223499）

進行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。調查資料顯示，在進行血液透析的腎功能衰竭患者中，約有70%為老年人。老年人之所以容易發生腎功能衰竭，主要與其易患高血壓、糖尿病和慢性腎小球腎炎等疾病有關。臨床研究發現，老年患者在進行血液透析期間，受身體素質較差、代謝能力明顯下降的影響，容易合并多種并發癥。這種情況不僅會影響老年患者進行血液透析的效果，還會導致其腎功能衰竭的病情加重，甚至使其出現生命危險[1]。為了了解進行血液透析的老年患者常見的并發癥，找到應對的措施，我們對2011年1月～2015年6月期間在我院進行血液透析且發生并發癥的80例老年患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年1月～2015年6月期間在我院進行血液透析且發生并發癥的80例老年患者。在這80例患者中，有男性患者46 例，女性患者34例。他們的年齡在60～71歲之間，平均年齡為65.4±1.5歲。他們進行血液透析的時間在1～8年之間，平均時間為3.2±1.5年。他們中有因患有慢性腎小球腎炎而發生腎功能衰竭的患者36 例，有因患有間質性腎炎而發生腎功能衰竭的患者15例，有因患有高血壓性腎病而發生腎功能衰竭的患者14 例，有因患有糖尿病腎病而發生腎功能衰竭的患者10 例，有因其他原因而發生腎功能衰竭的患者5例。這80例患者進行血液透析使用的儀器為聚砜膜透析器，使用的透析液為碳酸氫鹽透析液，其進行血液透析時透析液的流速為500ml/min，每次進行血液透析的時間為3.5～4.0h。

1.2 研究方法

我院對這80例患者發生的并發癥進行調查和分析，然后對這些患者進行有針對性的治療。

2 結果

在這80例患者中，有22例患者并發了高血壓，有19例患者并發了低血壓，有9例患者并發了心率失常，有7例患者并發了心衰，有14例患者并發了肺部感染，有9例患者并發了低血糖。這80例患者在接受有針對性的治療后，其并發癥全部消失。

3 討論

進行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。臨床研究發現，老年腎功能衰竭患者在進行血液透析期間，容易發生多種并發癥，從而影響其治療的效果，危及其生命安全。為了了解進行血液透析的老年患者常見的并發癥，找到應對的措施，我們在本次研究中對80例進行血液透析的老年患者出現的并發癥進行調查分析，結果發現，他們發生的并發癥主要包括高血壓、低血壓、心率失常、心衰、肺部感染和低血糖。這些并發癥發生的原因和應對措施是：

1.3.1 高血壓和低血壓 在本次研究中，有22例患者并發了高血壓，有19例患者并發了低血壓。導致進行血液透析的老年患者并發高血壓和低血壓的原因為：老年人血管的順應性要低于正常人，因此其身體對血壓的調節反射能力會明顯下降。這種情況會使老年患者無法快速適應進行血液透析引起的血容量快速下降和升高等情況，從而發生血壓異常的并發癥[2]。同時，進行血液透析會使人體內鈉離子的水平快速升高。這種情況也會導致老年患者的血壓水平發生異常。在臨床上，對于進行血液透析時并發血壓異常的老年患者，臨床醫生應減慢透析液的流速，并嚴格限制患者鈉、水的攝入量。此外，對于并發高血壓的患者，臨床醫生可給其靜脈滴注硝苯地平等降壓藥。對于并發低血壓的患者，臨床醫生可給其靜脈滴注參麥注射液。

1.3.2 心率失常和心衰 在本次研究中，有9例患者并發了心率失常，有7例患者并發了心衰。導致進行血液透析的老年患者并發心率失常和心衰的原因為：進行血液透析會使患者心臟的供血量在短時間內發生明顯的改變。這種情況若長期存在，就會使患者左心室的功能和結構發生異常，從而引起心率失常和心衰等心臟并發癥。在臨床上，對于進行血液透析時并發心率失常和心衰的患者，臨床醫生要嚴格限制其進行血液透析的次數，并降低其進行血液透析時血液的流速和透析液的流速[3]，同時給其使用硝酸甘油、多巴酚丁胺、地高辛和呋塞米等藥物進行治療。

1.3.3 肺部感染 在本次研究中，有14例患者并發了肺部感染。導致進行血液透析的老年患者并發肺部感染的原因為：進行血液透析會對患者免疫系統的功能和呼吸系統的功能造成一定的影響，從而使其并發肺部感染。在臨床上，對于進行血液透析時并發肺部感染的患者，臨床醫生要在第一時間給其使用頭孢類抗生素進行抗感染治療，同時使用沐舒坦對其進行霧化吸入治療，必要時還可使用免疫制劑對其進行治療。

1.3.4 低血糖 在本次研究中，有9例患者并發了低血糖。導致進行血液透析的老年患者并發低血糖的原因為：進行血液透析會將患者血液中的糖分帶出體外。同時，進行血液透析會使患者的食欲明顯下降，從而使其進食量明顯減少，進而引起低血糖。在臨床上，對于進行血液透析時并發低血糖的患者，臨床醫生要指導其保持地安排飲食[4]，并叮囑其在進行血液透析3小時后適量地進食富含淀粉的食物。對于低血糖癥狀比較嚴重的患者，臨床醫生應給其靜脈注射高滲葡萄糖溶液。

總之，高血壓、低血壓、心率失常、心衰、肺部感染和低血糖是進行血液透析的老年患者常見的并發癥。只有對此類患者進行有針對性的治療，才能有效地控制其并發癥的病情，提高其進行血液透析的效果。

[1]王立華,姜埃利,魏芳.使用髂外靜脈長期導管的老年維持性血液透析患者的生存分析[J].中華腎臟病雜志,2014,12:913-918.

[2]蒲蕾,吳姝焜,鄒楊.老年維持性血液透析患者死亡原因分析[J].中華老年醫學雜志,2015,34(7):767-770.

[3]匡鼎偉,丁, 薛駿.老年血透患者動靜脈內瘺并發癥監測及其影響因素分析[J].老年醫學與保健,2011,17(5):274-277,281.

[4]婁巖,常曉敏,田淑俠.老年患者血液透析并發癥的原因分析與治療現狀[J].中國老年學雜志,2011,31(15):2987-2989.