CA-125在先兆流產、難免流產、稽留流產中的表達及其臨床意義

姬超，張書艷，宋芳霞，買苗

(陜西省第二人民醫院婦產科，陜西 西安 710005)

CA-125在先兆流產、難免流產、稽留流產中的表達及其臨床意義

姬超，張書艷，宋芳霞，買苗

(陜西省第二人民醫院婦產科，陜西 西安 710005)

目的 探討先兆流產、難免流產、稽留流產患者CA-125的表達及其對預后的判斷價值。方法選擇2013年3月至2015年3月我院婦產科接診保胎治療的120例患者進行研究，根據妊娠結局分為正常對照組48例，流產觀察組72例。檢測兩組患者的CA-125表達情況，并進行對比分析。結果流產觀察組患者CA-125的表達為(56.33±11.22)kU/L，明顯高于對照組的(16.18±7.88)kU/L，差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)；CA-125表達水平伴隨著流產嚴重程度的增加而增高，CA-125表達水平先兆流產為(49.93±8.99)kU/L，難免流產為(52.46±9.78)kU/L，稽留流產為(62.33±10.24)kU/L，其中，先兆流產與難免流產患者，難免流產與稽留流產患者之間的CA-125表達水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而先兆流產與稽留流產患者CA-125表達水平比較差異則具有統計學意義(P＜0.05)。結論先兆流產、難免流產、稽留流產患者CA-125的表達較正常妊娠婦女高，CA-125表達水平隨著流產的嚴重程度逐漸升高，這對患者病情的診治具有一定的指導作用。

CA-125；先兆流產；難免流產；稽留流產；應用價值

流產是一種在人類生殖器中正常的自然現象[1]。目前，臨床醫學中統計得出自然流產發生率在我國約為31.00%[2]。孕婦的自然流產不但會使其生理受到傷害，還會使其心理造成影響，不僅如此，如果一旦形成流產感染或者習慣性流產，對今后患者的生育影響更為嚴重[3-4]。我院對保胎治療的120例患者進行研究，探尋CA-125在各種流產患者中的表達水平，以便更好地為患者的治療和預后的判定提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2015年3月我院婦產科接診保胎治療的120例患者進行研究。所有患者均知悉本次研究的目的后自愿參加。根據妊娠結局分為正常對照組48例和流產觀察組72例。正常對照組患者年齡20～35歲，平均(23.98±5.82)歲；妊娠期周數6～14周，平均(8.23±6.21)周。流產觀察組患者年齡20～39歲，平均(25.21±4.82)歲；妊娠期周數6～15周，平均(8.55±6.61)周。按流產觀察組患者的流產嚴重程度由低到高依次為先兆流產5例，難免流產2例，稽留流產65例。兩組患者的年齡、孕周等一般狀況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 首先對所有患者進行病史調查、檢查患者身體情況。具體為：患者有無早孕的反應、陰道流血和流血量以及持續時間，患者有無反復流產史、有無停經史，患者陰道有無排泄物或者妊娠物，患者有無發熱、陰道異味或陰道異位分泌物等等；檢查患者有無妊娠物堵塞的情況，患者宮口有沒有擴張，患者的子宮大小情況和停經的周數是否正常。其次，收集所有患者的清晨空腹時的靜脈血液5 mL，血液集齊后進行離心，10 000 g×30 min，再吸取上清，分別裝樣本在負80℃的冰箱中保存等待檢查。最后，使用化學化學發光免疫分析法對血清樣本CA-125的含量進行檢測，具體操作參照試劑盒(北京晶美生物工程公司)上的說明進行。觀察記錄所有患者的CA125表達水平。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的CA-125表達水平比較 流產觀察組患者CA-125的表達水平為(56.33±11.22 KU/L)，較正常對照組患者CA-125的表達(16.18±7.88)KU/L高，差異具有統計學意義(t=21.495 3，P=0.000 0)。

2.2 流產患者的CA125表達水平比較 CA-125隨著流產的嚴重程度，其結果也隨之增高，先兆流產者CA-125表達水平為(49.93±8.99)kU/L，難免流產者為(52.46±9.78)kU/L，稽留流產者為(62.33±10.24)kU/L，其中，先兆流產與難免流產者CA-125表達水平比較無統計學意義(t=0.330 4，P=0.754 5)；難免流產與稽留流產者CA-125表達水平比較無統計學意義(t= 1.343 5，P=0.183 8)；先兆流產者的CA125表達水平明顯低于稽留流產者，差異具有統計學意義(t=2.627 0，P=0.010 6)。

3 討 論

妊娠是一個十分復雜的過程，在28周之內，如果妊娠女性的胚胎還未正常發育就被看做是流產現象，早期流產是在12周以內，12～28周稱為晚期流產[5-6]。流產的原因多種多樣，主要有母體生殖器異常、遺傳因素、免疫力因素、內分泌因素等等。母-胎免疫耐受是建立正常妊娠的關鍵，先兆流產、難免流產和稽留流產均可能是因為母胎免疫耐受平衡發生紊亂而造成的[7]。孕早期流產即先兆流產，在流產全過程中都伴隨著陰道流血，患者腹痛都是在陰道流血后才發生[8-10]。早期的胚胎壞死，血竇開放，絨毛和脫膜產生剝離，陰道出血流血，血液和剝離的胚胎刺激子宮收縮從而引起腹痛。由此可見，先兆流產孕婦的陰道流血和CA-125水平息息相關，血清CA-125水平越高，說明蛻膜細胞破壞得越嚴重，也就是蛻膜細胞和滋養層細胞分離也越來越多，這也使得流產可能性增大[11-12]。難免流產即為不可避免的流產，它是由先兆流產發展來的，其表現還往往伴隨陰道流血、陣發性的腹痛或胎膜破裂[13-14]。過期流產又被稱為稽留流產，是指宮內胎兒或胚胎死亡以后沒有及時排除的情況，稽留流產的發生可能是單因素作用，也可能是多因素共同作用的結果。過量的吸煙、酗酒等不良習慣，染色體的結構或數量異常，全身性感染性疾病，環境不良或造成過創傷，內分泌失調，免疫力功能不是十分健全，嚴重營養不良以及大量的連續的使用孕激素治療先兆流產等等都可能會導致稽留流產[15-16]。

CA-125是一種分子質量為200 000的糖蛋白，起源于胎兒體腔上皮組織、生殖道黏膜與卵巢上皮細胞表面衍生出來的腫瘤抗原標志物質，在血清中CA125以群體形式存在，普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宮內膜、生殖道和羊膜等間皮組織細胞表面[17-18]。CA125對先兆流產、稽留流產的輔助診斷及臨床預后日益引起醫學及生物工作者的關注。國內外研究表明，正常早期妊娠者血清中CA125含量與先兆流產、難免流產、稽留流產患者比較，前者血清CA125明顯低于后面3種情況，它們之間的差異有高度顯著性。且臨床治療前后，先兆流產患者的血清CA125也有顯著差異。因此，CA125還可以作為先兆流產治療預后的一項判斷指標[19-20]。本研究也顯示，先兆流產、難免流產、稽留流產患者CA-125的表達較正常妊娠婦女的高。流產觀察組患者CA-125的表達比正常對照組患者高。CA-125隨著流產的嚴重程度，其結果也隨之增高，具體為先兆流產患者CA-125的表達要低于難免流產患者，更要低于稽留流產患者。掌握先兆流產、難免流產、稽留流產有關的血清學特征，對及時有效地指導保胎治療、降低妊娠患者流失、避免患者不必要的藥物干預以及減輕經濟負擔，進而提高孕婦的保胎率都有重要的指導意義。不僅如此，還可以盡早的發現并及時的終止流產現象，減少對孕婦及其嬰兒的傷害，對其治療的預后也有一定的指導作用。

綜上所述，先兆流產、難免流產、稽留流產患者CA-125的表達較正常妊娠婦女的高，CA-125隨著流產的嚴重程度，其表達水平也隨之增高，這對其治療具有一定的指導作用。

[1] Moscrop A.‘Miscarriage or abortion?’Understanding the medical language of pregnancy loss in Britain;a historical perspective[J]. Med Humanit,2013,39(2):98-104.

[2]滕海燕,許忠波,陳曉勇,等.血清CA125和β-hCG水平檢測對先兆流產的臨床意義[J].實用醫學雜志,2013,29(24):4037-4039.

[3]祝英杰,阮友琴,趙艷艷,等.血清VEGF-C和CA125聯合檢測對卵巢癌淋巴結轉移的預測價值[J].腫瘤防治研究,2013,40(03): 278-281.

[4]陳燕,林鶯鶯,鄭瑜宏,等.血清HE4、CA125和ROMA指數評估卵巢癌風險性的初步評價[J].中國免疫學雜志,2013,29(2):168-174.

[5]蔣小平,陸曉蘭,姚文穎,等.CA125、β-HCG、孕酮對早期先兆流產結局的預測[J].中國臨床醫學,2013,20(2):189-190.

[6]Suh S.Rewriting abortion:Deploying medical records in jurisdictional negotiation over a forbidden practice in Senegal[J].Soc Sci Med, 2014,108C(5):20-33.

[7]楊輝,鄭君.聯合檢測血清SCCA、CA19-9及CA125對宮頸癌診斷及預后判斷的臨床意義[J].中國婦幼保健,2013,28(5):772-774.

[8]陳智仲.先兆流產孕婦血清β-HCG、P和CA125水平檢測研究[J].中國實驗診斷學,2010,14(12):2031-2032.

[9]Zhu LJ,Chen YP,Chen BJ,et al.Changes in reactive oxygen species, superoxide dismutase,and hypoxia-inducible factor-1 α levels in missed abortion[J].Int J Clin Exp Med,2014,7(8):2179-2184.

[10]俞鳳.聯檢血清β-HCG、P和CA125在早期先兆流產預測中的臨床應用[J].放射免疫學雜志,2012,25(2):220-221.

[11]Yassaee F,Shekarrizfoumani R,Afsari S,et al.The effect of progesterone suppositories on threatened abortion:a randomized clinical trial[J].J Reprod Infertil,2014,15(3):147-151.

[12]謝楠楠,孫軼貞,陳尤佳,等.聯合監測CA125、β-HCG在先兆流產保胎中的價值研究[J].實驗與檢驗醫學,2015,33(1):86-88.

[13]唐潔,王蕾.術后CA125值變化對上皮性卵巢癌預后判斷的價值[J].中國現代醫學雜志,2012,22(7):39-43.

[14]Frimer M,Hou JY,Mcandrew TC,et al.The clinical relevance of rising CA-125 levels within the normal range in patients with uterine papillary serous cancer[J].Reprod Sci,2013,20(4):449-455.

[15]笪玉靜.自然流產孕婦早孕期血清中CA125水平的變化及其意義[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(4):465-467.

[16]Fader AN,Java J,Krivak TC,et al.The prognostic significance of pre-and post-treatment CA-125 in grade 1 serous ovarian carcinoma:A Gynecologic Oncology Group study[J].Gynecol Oncol,2014, 132(3):560-565.

[17]任國慶,牛海玲.先兆流產患者血清CA125水平與預后的關系[J].山東醫藥,2011,51(6):73.

[18]Chen X,Zhang J,Cheng W,et al.CA-125 level as a prognostic indicator in typeⅠand typeⅡepithelial ovarian cancer[J].Int J Gynecol Cancer,2013,23(5):815-822.

[19]藺雪晴,蔣宏.兩種血清聯合預測早期妊娠先兆流產預后的價值[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(17):2222-2223.

[20]顧青.孕康糖漿結合西藥治療先兆流產(孕12～20周)臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(14):2235-2236.

Expression of CA-125 in threatened abortion,inevitable abortion,missed abortion and its clinical significance.

JI Chao,ZHANG Shu-yan,SONG Fang-xia,MAI Miao.Department of Gynecology and Obstetrics,the Second People's Hospital of Shannxi,Xi'an,710005,Shannxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the expression of carbohydrate antigen 125(CA-125)and its prognostic value in patients with threatened abortion,inevitable abortion,missed abortion.MethodsA total of 120 patients who received tocolytic therapy in Department of Gynaecology and Obstetrics in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected as subjects,which were divided into normal control group(n=48),abortion observation group(n=72)according to the pregnancy outcome.The expression of CA-125 in two groups were detected,and the comparative analysis was performed.ResultsThe expression of CA-125 of patients in abortion observation group was(56.33±11.22)kU/L, which was significantly higher than that in control group of(16.18±7.88)kU/L,with statistically significant differ-ence(P＜0.01).The expression level of CA-125 was increased with the severity of the abortion,and the expression level of CA-125 was(49.93±8.99)kU/L for threatened abortion,(52.46±9.78)kU/L for inevitable abortion,(62.33± 10.24)kU/L for missed abortion.Among them,the expression levels of CA-125 showed no significant difference between threatened abortion and inevitable abortion,inevitable abortion and missed abortion(P＞0.05).The expression levels of CA-125 showed statistically significant difference between threatened abortion and missed abortion(P＜0.05).ConclusionCA-125 expression level of patients with threatened abortion,inevitable abortion,missed abortion are significantly higher than the normal pregnancy women.CA-125 expression level gradually increased with the severity of abortion,which has a certain guiding role in the diagnosis and treatment of the patient's condition.

Carbohydrate antigen 125(CA-125);Threatened abortion;Inevitable abortion;Missed abortion; Application value

R714.21

A

1003—6350（2016）18—2995—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.024

2015-08-10)

陜西省科學技術研究發展計劃項目(編號：2012K13-31)

姬超。E-mail：16819167@qq.com