高泌乳素血癥的中醫治療及護理驗案

趙萌

(山東中醫藥大學附屬醫院產科，山東 濟南 250014)

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高泌乳素血癥的中醫治療及護理驗案

趙萌

(山東中醫藥大學附屬醫院產科，山東 濟南 250014)

高泌乳素血癥； 中醫治療； 辨證護理

Hyperprolactinemia; Traditional Chinese medicine treatment; Dialectical nursing

高泌乳素血癥[1]是多種原因引起垂體泌乳素分泌增加而產生的一種常見婦科疾病，臨床表現主要有月經失調、月經稀發或閉經、不孕、溢乳及習慣性流產[2-3]。同時患者常伴恐懼、不安等心理，如長期得不到治療會出現頭痛、視力下降，或因長期缺乏雌激素而導致骨質疏松[4-5]。隨著臨床關于泌乳素(PRL)的生理生化研究取得較大進展，PRL放免測定、顱腦CT和MRI等診斷技術的進步，使高泌乳素血癥的的診斷水平得以提高。我科采用中醫辨證對高泌乳素血癥患者進行診治的同時給予恰當的護理，取得了較好的效果。現報告如下。

1 病例介紹

病例1：女，19歲，學生，因“月經量少6月余”于2015年5月3日初次就診。末次月經：2015年5月8日，現月經周期24 d；初潮15歲，既往月經期5～6 d，周期27～29 d；近半年因精神緊張、學習壓力增大等原因，月經量逐漸減少，至2015年1月已較之前少約1/2，3 d即凈，色暗紅，有少量血塊，經前腰酸，經期乏力、乳房脹痛、小腹脹痛；白帶未見明顯異常；否認性生活史；舌黯，苔薄白，脈弦細。婦科彩超示子宮、雙附件未見明顯異常；性激素六項檢查示血清PRL 280 μIU/mL，余未見異常；頭顱MRI正常。西醫診斷：高泌乳素血癥；中醫診斷：月經過少(肝郁腎虛)。治法：疏肝安神，補腎健脾。處方：柴胡9 g、當歸9 g、白芍15 g、香附12 g、菟絲子15 g、川斷30 g、麥芽30 g、半夏6 g、茯苓12 g、夏枯草12 g、川芎9 g、甘草6 g。7付，水煎服，每日一劑，分早、晚兩次溫服，經期停藥。

病例2：女，30歲，于2015年5月2日入院。原因：(1)孕34+3周(孕1產0)。(2)高泌乳素血癥。(3)珍貴兒。14歲初潮，20歲出現閉經，經查為高泌乳素血癥，25歲結婚，口服溴隱亭治療，孕前4個月，月經正常。孕前停用溴隱亭，孕18周出現視力障礙，視野缺損，查血清PRL 521 μIU/mL；CT示垂體腺瘤不除外，開始繼服溴隱亭每天2次，每次1片至孕34+3周，入院后給予補腎疏肝方加減(柴胡、當歸、白芍、香附、菟絲子、川斷、茯苓、川芎、夜交藤、合歡皮、甘草、阿膠)，水煎服，每日一劑，至產前，服藥10 d后患者視力情況改善，無其它不適，復查血清PRL 215 μIU/mL。于2015年6月18日行剖宮產，娩出一男活嬰，體重3 680 g，新生兒Apgar評分10分，術后給予產婦輸液治療。產婦于產后第3天乳房微脹，無乳汁分泌，驗血清PRL 105 μIU/mL，繼續中藥治療。產后第5天，患者一般情況良好，陰道出血少，腹部傷口愈合良好，予患者辦理出院。囑患者出院后于門診辨證治療高泌乳素血癥，3個月后患者復查血清PRL 18 μIU/mL，其它情況良好。

2 護理

2.1 心理護理 病例1患者較年輕，因為長期出現月經失調、溢乳等，害怕別人知道自己隱私，承受巨大心理壓力，再加上學習和生活的壓力，使其心理上存在憂思、焦慮、消極，失去治療的信心。我們鼓勵其說出自己的憂慮，幫助她認識自己的病情并進行相應的醫學知識宣教，增強其戰勝疾病的信心并主動配合治療。病例2患者結婚多年未孕，受孕后擔心胎兒的發育情況，應與患者交流，關愛、尊重患者，鼓勵患者家屬多與患者進行溝通，緩解其緊張和焦慮情緒。

2.2 飲食護理 根據證型進行飲食調配。肝氣郁結,肝郁化熱,宜疏肝理氣,囑其清淡平性之品，如西紅柿、白菜、苦菜、茴香及魚類、豬肉等；腎虛(腎精不足),以胡黑芝麻、桃肉粥、甲魚、豬羊肉補腎壯陽；形體肥為胖痰濕阻滯,囑其用荷葉煎粥飲以健脾化濕,還可配合薏米粥、杏仁等；給予扁豆粥、紅棗粥化痰和胃；并囑患者忌用生冷油膩之品及香燥、肥甘之品，以免助濕生痰。總之，飲食護理應當根據患者體質、證型及四時變化等而恰當選擇。

2.3 穴位按壓 女子乳頭屬肝，乳房屬胃，與沖、任二脈密切相關，故可指導患者對太沖、三陰交、足三里、膻中四穴位進行按壓，每個穴位30下，每日早、晚各1次。

2.4 分娩前后的護理

2.4.1 分娩前護理 (1)了解病史：患者入院后了解用藥史，指導合理用藥，講解用藥反應以及注意事項。(2)胎兒監護：予胎心監護、吸氧，教患者自數胎動。(3)生活護理：患者視野缺損，對其生活上的不便盡可能地提供幫助，對患者的泌乳素水平進行嚴密監控，囑患者按時服用中藥，教會其服用方法。

2.4.2 分娩后護理 (1)嚴密觀察患者的生命體征，術后給予催產素20 U肌注，促進子宮收縮，并按壓宮底，術后第2天觀察傷口有無紅腫及滲血、滲液，并給予換藥及外陰沖洗，每天2次。(2)因高泌乳素血癥患者多會出現溢乳，患者孕期服用溴隱亭能有效地抑制PRL的合成，患者無乳汁分泌，乳房有輕微脹痛，囑患者用芒硝500 g外敷，每日2次，3 d后回奶。(3)因患者產褥期使用溴隱亭，注意避孕劑的影響。

3 體會

辨證論治是祖國醫學的精髓,現代醫學認為，高泌乳素血癥的發病機制是因各種原因引起PRL水平升高而導致下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂的神經內分泌失調性疾病。口服中藥的同時針對病情致病原因及臨床表現進行辨證施護可以達到更好的效果，因此護士應掌握針對高泌乳素血癥的知識和護理技巧，方便協助診斷和治療患者。

[1] 樂杰.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2009：322-323.

[2] Tscheme G.Hormonal 933 disorders,menstrual irregularities and future fertility[J].Gynakol Geburtshilfliche Rundsch,2003，43(3):152-157.

[3] Heller ME,Jacobs HS.Prolactin and infertility[J].Fertil Contracept,1978,2(3):33-38.

[4] 崔寶奎，馬曉東，劉芳，等.高泌乳素血癥病因及結局分析[J].中國婦幼保健，2010,25(5):606-688.

[5] 方軍，潘恩云.高泌乳素血癥患者篩查巨泌乳素的臨床意義[J].檢驗醫學，2011,26(10):686-688.

趙萌(1980-)，女，山東濟南，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

R473.71

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.038

2016-03-25)