MRI聯合剪切波速度成像診斷前列腺癌的研究進展

李娜

(海口市人民醫院超聲影像科，海南 海口 570208)

MRI聯合剪切波速度成像診斷前列腺癌的研究進展

李娜

(海口市人民醫院超聲影像科，海南 海口 570208)

MRI、CT掃描等影像學檢查雖然可以顯示出人體病變組織發生時其大小、形態方面的變化，但這些傳統影像學檢查并不能夠給診斷醫師提供患者病變軟組織的彈性信息。剪切波速度成像能夠定量地分析人體軟組織彈性、硬度信息，給前列腺癌診斷中提供有效幫助。剪切波速度成像的診斷避免了血腫、炎癥等對MRI的影響，根據定量分析病變組織的彈性及硬度，彌補MRI診斷方式的不足。本文基于國內外多篇相關文獻，結合我院對前列腺癌多年的診斷經驗，全面地分析了MRI及剪切波速度成像不同診斷方式的優勢與不足，認為MRI和剪切波速度成像聯合使用對前列腺癌患者的診斷效率較高，其能夠為早期篩查前列腺病變提高更為有效的依據，值得臨床推廣應用。

磁共振成像；剪切波速度成像；前列腺癌；診斷；進展

前列腺癌(Prostatic cancer)是男性常見的惡性腫瘤之一，尤其在老年人中比較多見。隨著人口老齡化現象的出現，前列腺癌的發病率呈升高的趨勢。有相關報道統計[1]，占男性腫瘤的第三位。前列腺癌的預后情況在很大程度上取決于診斷和發現的時機，目前常用的檢查方法包括直腸指檢、特異性抗原檢查、經直腸超聲活檢以及磁共振檢查等[2]。剪切波速度成像是一種新型的成像技術，具有重復性和準確性均較高的優點，正逐漸應用于前列腺癌的檢查中[3]。現將我院對MRI聯合剪切波速度成像對前列腺癌的診斷研究進展分析進行綜述。

1 MRI在前列腺診斷中的意義

核磁共振成像(Nucler magnetic resonance imaging，MRI)屬于分子影像學的范疇，也就是利用能夠通過細胞膜的順磁性大分子，通過在前列腺腫瘤細胞中聚集成像，顯示出前列腺腫瘤細胞的基因表達情況，能夠檢查出前列腺是否存在異樣。MRI對于軟組織具有較高的分辨率，能夠多參數多平面成像。Penzkofer等[4]報道指出，MRI不會出現偽影且沒有電離輻射，能夠診斷出異常區域的位置，是無創傷檢查前列腺的首選。而Correas等[5]的研究顯示，前列腺癌基本都起源于外周帶，約占80%以上，很少出現中央帶先出現的情況。MRI主要通過觀察前列腺外周帶T2WI來判斷前列腺的狀況：正常的前列腺外周帶位于后外部，并且T2WI呈對稱的月牙形高信號；而被腫瘤細胞侵犯的外周帶T2WI呈低信號。然而由于除腫瘤以外的其他因素也能導致外周帶低信號，如前列腺增生、炎癥以及出血等，從而在一定程度上影響了MRI檢出前列腺癌的特異性。王輝清等[6]認為MRI檢出前列腺癌的特異度和敏感度分別為83%和61%。這也說明了MRI不能作為判斷前列腺癌的唯一標準。

此外，MRI對于指導前列腺癌的分期具有重要作用。MRI可以很好地顯示前列腺癌是否存在包膜或者包膜外侵犯等現象，比如包膜增厚等。其對于軟組織的分辨率很高，能夠顯示出腫瘤細胞對于其他組織器官的侵犯，包括膀胱、精囊以及盆腔和腹部等。

2 MRI對前列腺癌血管生成的評價

隨著MRI技術研究的不斷深入，除了常規的T2WI，即T2加權成像以外，發展出了MR功能成像。MRI動態增強成像(DCE-MRI)就是該新技術的其中之一，DCE-MRI的原理是結合病灶的形態學特征和血流動力學特征，通過反映病變的強化方式和程度以及病灶的微血管多少和布局，反映病灶的生長情況和血液循環情況。良性和惡性病變的DCE-MRI影像存在明顯差異。

據張永勝等[7]的研究顯示，前列腺癌主要在動態增強時表現出快速、早期、強化明顯且TIC呈驟降模式，然而前列腺增生在動態增強時則表現出不均勻強化、強化時間長、晚期仍呈高信號、TIC緩慢上升或驟升模式等特點。故通過DCE-MRI可以區分出前列腺癌和前列腺增生，二者的TIC形態不同。這是由于前列腺增生的組織雖然與正常組織的血供有所增多，但是增生的血管比較成熟，構成與正常血管相似，因此對于血流動力學改變的影響不明顯。然而腫瘤組織內的腫瘤血管與正常血管相比，結構功能都不相同，具體體現在腫瘤血管管壁的通透性增高，致使對比劑流速增大[8]。

MRI動態增強成像能夠有效地反映出組織器官內血流情況，在注入對比劑以后進行連續的、快速的掃描和采樣，得到并計算不同部位的信號與時間相關關系曲線和參數，從而從多種角度反映出對比劑在組織中的分布情況和代謝狀態。有相關報道顯示[9]，DCE-MRI對于判斷腫瘤血管功能具有良好的可靠性和可行性，前列腺腫瘤內的血管數量、管壁通透性和血流動力學與正常組織差異很大。除此之外，通過觀察信號強度與時間的變化曲線也可以看出，前列腺癌的峰值出現得明顯更早，信號增強率和最大強化斜率明顯更高。通過對上述指標的研究可以為診斷前列腺癌提供有效信息。

3 剪切波在前列腺診斷中的意義

普通超聲檢查雖然操作簡單，但由于操作者的手法及經驗等因素，檢查結果具有很大的主觀性，對前列腺患者診斷的準確性有較大的影響，不能夠準確、客觀地反映患者病變程度。隨著醫療設備的發展，剪切波彈性成像(Shear Wave Elasticity Imaging，SWEI)技術有了較大的發展，該技術能夠更加準確地定位病變組織并對其病變程度進行定量分析。人體軟組織的硬度以及彈性與該組織的彈性模量水平相對應。陳珠麗等[10]的研究顯示，由于人體不同軟組織的構成不同，不同組織間的彈性以及硬度有較大差異。而且人體某一軟組織若發生炎癥、腫瘤以及水腫等病變時，該組織的彈性及硬度也會發生很大改變[11]。包括MRI、CT掃描等影像學檢查雖然可以顯示出人體病變組織發生時其大小、形態方面的變化，但這些傳統影像學檢查并不能夠給診斷醫師提供患者病變軟組織的彈性信息。定量的人體軟組織彈性、硬度信息能夠給在前列腺癌診斷中提供有效幫助。該技術應用范圍較廣，除淺表的小器官外，對深度較大的腹部臟器的診斷效果也非常明顯。此外，李娜等[12]的研究報道中對此也有相似結論。

彈性成像中的聲觸診組織量化技術(Virtual touch tissue quantification，VTQ)能夠通過測量某一區域的剪切波速度(Shear wave velocity，SWV)來量化患者前例腺病變組織彈性及硬度信息。SWV越高，表示患者前列腺組織硬度越大，患者發生發生前列腺癌及癌變程度越大[13]。

4 MRI聯合剪切波速度成像對前列腺癌的鑒別診斷

患者前列腺癌變程度的基礎由病變的血供多少、血管通透性及細胞外間隙的大小決定，MRI的診斷結果能夠有效、敏感地顯示出前列腺癌患者前列腺組織的血液動力學情況，是目前公認的前列腺癌早期診斷的可靠診斷方式。有相關報道表明，由于T2WI是加權成像之病灶的結構密度，能夠提示前列腺周圍脂肪靜脈叢神經血管束，脂肪抑制易顯示包膜外病變[14-16]。MRI診斷前列腺癌主要是通過對患者前列腺外周帶T2WI信號減低區觀察分析診斷，正常前列腺組織的MRI檢查結果中，T2WI為對稱高信號[17-18]。而炎癥、水腫以及增生等病變均都可表現外周帶低信號區刮，影響MRI診斷前列腺癌的特異性。此外，極少數的前列腺癌位于中央帶，病變組織與周圍組織信號對比差，并且常伴有增生結節等干擾因素，也影響其診斷前列腺癌的敏感性。剪切波速度成像是通過對患者前列腺病變組織的硬度程度進行定量分析判斷前列腺組織的病變程度，與MRI診斷原理完全不同。在Baur等[19]和Zhong等[20]的研究結果中，MRI聯合剪切波速度成像對前列腺癌患者診斷的檢出率高達96.85%，均顯著大于單一采用MRI、超聲成像的診斷方式，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。剪切波速度成像的診斷避免了血腫、炎癥等對MRI影響，根據定量分析病變組織的彈性及硬度，區分患者其他病因與前列腺癌，彌補MRI診斷方式的不足。

5 結 語

前列腺癌是發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，臨床表現為排尿困難，如尿頻、排尿不盡和尿急等，嚴重威脅著男性的身體健康和生活質量。前列腺癌的早期癥狀易被忽視從而錯過了診斷的最佳時期，積極篩查和早期檢查對于其防治具有重要意義。影像檢查技術MRI和相應的治療方法對于降低前列腺癌的死亡率起到了一定的促進作用，剪切波彈性成像能夠得到組織彈性的相關信息，其迅速的發展彌補了醫學成像模態的不足，具有重要的臨床價值和應用前景。故MRI聯合剪切波速度成像對前列腺癌的診斷研究具有重要意義。剪切波彈性成像可以連續掃描檢測前列腺癌僵硬病變區域，量化病變結節的彈性值，并且可以獲得結節與相鄰的正常前列腺組織之間的硬度比值。通過測量剪切波速度可以量化組織的軟硬程度。由于前列腺腫瘤組織的硬度最大，故剪切波速度成像對于篩查出前列腺癌的意義重大。剪切波速度成像既彌補了常規超聲對于彈性硬度方面的評價不足，還與核磁共振成像相輔相成，彌補了MRI特異度和敏感度較低的缺點。兩者相互配合，提高了前列腺癌的檢出率和準確率，能夠更加生動全面地展示病變狀態，并進行定性和定位。

總之，MRI和剪切波速度成像聯合使用對于前列腺癌患者的診斷效率較高，能夠為早期篩查于前列腺病變提供更為有效的依據，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.033

2015-09-25)

海南省自然科學基金(編號：20158281)

李娜。E-mail：18907687699@189.cn