糾正電解質紊亂過快所致意識障礙1例

李琴

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·病例報告·

糾正電解質紊亂過快所致意識障礙1例

李琴

[關鍵詞]咯血；垂體后葉素； 低鈉血癥； 意識障礙

患者男，52歲。因“反復咳嗽、咳痰、咯血10+年，加重1 d”入院，患者10+年前受涼后出現咳嗽，咳痰，晨起為甚，初起為痰中帶血，后呈血性，量較多，每日可達200 ml，伴胸悶、氣緊，自訴無潮熱盜汗，無胸痛，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，每次發作均就診于當地醫院，行相關檢查后診斷“支氣管擴張”，予以止血，抗感染等治療后癥狀緩解出院，1 d前患者再次出現上述癥狀并加重，咯血3次，每次約100 ml，伴心慌氣緊及乏力，為求診治，遂入我院，患者自患病以來精神焦慮，食欲欠佳，睡眠差，體重下降約8 kg，大小便尚可。個人史：吸煙30+年，每日約1包，無飲酒等不良嗜好；既往史及家族史無特殊。

入院查體：T:37.8℃，HR：96次/min，R：19次/min，BP：106/60 mmHg。神志清楚，精神焦慮，急性病容，貧血貌，雙側鎖骨上及頸部淋巴結未捫及，咽部無充血，扁桃體無腫大，雙下肺可聞及中量濕啰音，余查體陰性。

輔助檢查：血常規：白細胞：11.5×109/L，中性粒細胞百分比：80.6%。結核抗體：(+),PPD(+)，腫瘤標志物CEA(-)，AFP(-)，胸部CT提示：雙下肺柱狀支氣管擴張。

臨床診斷：支氣管擴張。予以垂體后葉素持續靜滴止血，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉抗感染等治療，患者咯血量逐漸減少，但第5天患者出現嗜睡，神志淡漠，查病理征(-)，行頭顱CT檢查提示：正常。胸部CT：較入院時無明顯變化。血氣分析：正常。血常規提示：白細胞、中性粒細胞百分比及CRP均較入院時有所下降。就患者意識障礙原因為何？經科室討論后認為：該患者意識障礙可能與患者禁食及使用垂體后葉素致機體電解質紊亂有關?！?br>