慢性腎衰患者血液透析并發心律失常臨床治療分析

張小丹

慢性腎衰患者血液透析并發心律失常臨床治療分析

張小丹

目的分析慢性腎衰竭(腎衰)患者血液透析并發心律失常的臨床治療效果。方法回顧性分析經血液透析治療的50例慢性腎衰患者的臨床資料及治療方法,記錄患者的血液透析次數及心律失常的發生情況,分析患者的心律失常發生次數與年齡的關系,并觀察患者的治療有效率。結果50例患者共進行血液透析治療725次,發生心律失常132次,其中36例為室上性早搏,32例為室性早搏,30例為心房顫動,27例為室性早搏二聯律,4例為竇性心動過緩,3例為室上性心動過速。年齡>50歲的患者其心律失常發生率高于其他年齡段患者,差異有統計學意義(P<0.05)。采取相關治療措施后,治療總有效率為92.0%。結論在慢性腎衰患者進行血液透析的治療中,應根據患者的具體情況采取針對性的預防和治療措施,以降低心律失常的發生率。

慢性腎衰竭；心律失常；血液透析

慢性腎衰也可稱為尿毒癥,是由多種慢性的疾病引起腎功能的損害和進行性惡化,導致患者機體的排泄廢物潴留、水-電解質失衡、酸堿失衡從而出現全身各系統受累的臨床綜合征［1］。在慢性腎衰的治療中血液透析療法是主要的治療手段之一,能夠有效的改善患者的臨床癥狀,提高患者的生命質量,然而血液透析治療容易導致患者出現心律失常,對患者的生命安全造成了影響［2］。本次作者對本院收治的50例慢性腎衰患者的相關臨床資料進行回顧性分析,總結患者在血液透析并發心律失常臨床治療方法,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年1月～2016年1月到本院就診的50例慢性腎衰患者,其中男26例,女24例；原發性疾病：高血壓腎病14例,慢性腎小球腎炎16例,糖尿病腎病12例,多囊腎4例,藥物性腎損害4例；透析時間2～12個月,平均時間(6.0±2.0)個月,患者在進行血液透析治療期間,均未使用可引起心律失常的藥物。

1.2 方法 所有患者均予以心電監護,選擇碳酸氫鹽為透析液,以中空纖維聚砜合成膜為透析膜 ,透析膜面積1.2～1.6cm2,并使用反滲透水,血流量設置為200～250ml/min,透析液流速為500ml/min,透析溫度維持在37℃,鈉離子濃度維持在(135±5)mmol/L,鈣離子濃度維持在(1.3±0.1)mmol/L,平均脫量約為(2.5±0.2)kg/次,透析治療一般時間為3～4 h/次,2～3次/周,患者實際透析治療時間應根據其透析中尿量來定,若患者24 h尿量≤800ml,每周透析治療時間應>15 h,若患者尿量>800ml,則每周的透析治療時間>9 h。

在透析過程中要密切觀察患者血壓、脈搏、心率等生命體征以及面色的變化,并定時對患者采取心臟聽診。治療過程中觀察患者是否出現大汗、胸悶、嘔吐、惡心等癥狀,結合患者的心電監測結果判斷是否為心律失常,并根據癥狀表現采取對癥治療,立即將透析的血流速度降低,予以吸氧、維持水-電解質平衡等治療。若患者在采取上述對癥處理措施后其大汗、嘔吐、胸悶等癥狀仍無明顯好轉,則使用碘胺酮加入500ml葡萄糖注射液靜脈滴注。透析結束后抽取患者靜脈血約5ml進行血液相關指標濃度檢查,并與透析前做對比。

1.3 觀察指標 記錄患者的血液透析次數及心律失常的發生情況,分析患者的心律失常發生次數與年齡的關系,并觀察患者的治療有效率。

1.4 療效判定標準 治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：用藥15min內,臨床癥狀消失,恢復為竇性心律,心室率<100次/min；有效：臨床癥狀好轉時間在用藥15～30min內,心室率下降>20%,向竇性心律轉復；無效：用藥30min內癥狀無改變,心律失常請況無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的心律失常發生情況 50例患者共進行血液透析治療725次,共發生心律失常132次,心律失常發生率為18.2%。其中36例為室上性早搏(27.3%),32例為室性早搏(24.2%),30例為心房顫動(22.7%),27例為室性早搏二聯律(20.5%)、4例為竇性心動過緩(3.0%)、3例為室上性心動過速(2.3%)。50例患者中,年齡>50歲患者心律失常發生率明顯高于其他年齡段患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段患者的心律失常的發生率比較(次,%)

2.2 患者的治療效果 經治療,有35例患者治療顯效,11例患者治療有效,4例患者治療無效,50例患者心律失常的總有效率為92.0%。

3 討論

慢性腎衰使患者機體正常的代謝和排泄功能紊亂,出現代謝性酸中毒、水鈉失衡、心血管系統等全身各系統的受累,誘發高血壓、左心室肥厚等各種并發癥［3］,在心血管的病變中,患者的心肌病理性改變會增加心臟前負荷及鈉水潴留,使患者的血容量出現明顯的波動,從導致心律失常的發生。在患者在進行血液透析治療時,患者的活動減少、透析不充分、血脂異常及毒性代謝產物在體內的潴留等原因均會引起患者出現心律失常［4］。

血液透析產生的心律失常中,室性早搏、心房顫動為常見的心律失常類型,患者可出現胸悶、嘔吐、心慌等表現,若不及時采取有效的治療可導對患者生命造成威脅,因此對于血液透析中發生心律失常的情況應及時采取改善電解質紊亂、貧血等相關對癥治療措施,以改善患者的心肌缺氧狀態,減低超濾率,減少心律失常的發生。若患者為竇性心律不齊或房性早搏,不需著急用藥,發作比較頻繁時可口服β受體阻滯劑,若患者出現心房顫動以及室上性心動過速的情況,應使用胺碘酮治療,若患者發生頻發室性早搏的情況,可應用胺碘酮聯合利多卡因處理,若采取以上藥物處理方法仍為無效,則應立即停止血液透析,進行電轉復［5］。本次研究中,經過采取積極的對癥處理后,患者透析時心律失常的治療總有效率為92.0%。

綜上所述,在慢性腎衰患者進行血液透析治療中應根據患者的具體情況及時采取有效治療的措施,可降低心律失常的發生率。

［1］陶瑾,申新宏,馬麗麗.慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床治療分析.中國實用醫藥,2014,9(12):84-85.

［2］楊宏.慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床治療分析.臨床研究,2016,8(1):56-58.

［3］李蕊.慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床治療分析.中醫臨床研究,2016,8(20):138-139.

［4］鄭建國.慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床治療分析.中國實用醫藥,2016,11(15):102-103.

［5］趙慶瑞.慢性腎衰患者血液透析并發心律失常的臨床治療分析.中國實用醫藥,2015,10(30):107-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.038

2016-09-27］

461000 河南省許昌市人民醫院內一科