不同病理類型急性闌尾炎的超聲特征

郜彩霞

不同病理類型急性闌尾炎的超聲特征

郜彩霞

目的探討不同病理類型的急性闌尾炎在超聲圖像上的特征。方法116例經(jīng)外科手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患者為研究對象,所有患者在術(shù)前均接受超聲檢查,比較不同病理類型的急性闌尾炎在超聲圖像上的特征差異。結(jié)果116例急性闌尾炎患者經(jīng)手術(shù)病理確診,其中單純性闌尾炎18例,化膿性闌尾炎82例,壞疽性闌尾炎16例。單純性闌尾炎在超聲圖像上表現(xiàn)為闌尾輕度腫大,縱切面上可見手指狀改變,橫斷面上呈現(xiàn)出靶環(huán)狀,管壁回聲減低,中心黏膜層線狀強回聲。化膿性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹變大,縱切面上表現(xiàn)為臘腸樣改變、僵硬、張力明顯增高,黏膜肌層表現(xiàn)為明顯的靶環(huán)狀改變。各層次結(jié)構(gòu)分明,黏膜肌層連續(xù)性好,回聲明顯減低,管腔內(nèi)可見透聲較差的細小點狀液性暗區(qū),部分可見糞石強回聲改變。壞疽性闌尾炎在超聲圖像上可見闌尾腫脹明顯,各層次結(jié)構(gòu)不清晰,管壁明顯增厚回聲降低,黏膜下層高回聲帶不均勻且連續(xù)性差,部分可見明顯中斷甚至黏膜線消失,闌尾管腔內(nèi)回聲雜亂。不同類型闌尾炎患者超聲測量的闌尾短徑、長徑和黏膜下層厚度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論不同病理類型急性闌尾炎在超聲圖像上表現(xiàn)有所差異,術(shù)前進行超聲檢查有助于判斷急性闌尾炎的病理類型和病情,為臨床上制定治療方案提供依據(jù)。

急性闌尾炎；超聲檢查；病理類型；特征

急性闌尾炎是急診科和普外科常見的急腹癥之一,研究顯示其臨床發(fā)病率約為6%［1］。對于大部分急性闌尾炎患者通過詳細的詢問病史癥狀和體格檢查即可明確診斷,但是仍然有大約1/3的急性闌尾炎患者由于臨床癥狀不典型而難以確診,這時就需要借助其他影像學(xué)檢查來進行鑒別診斷［2］。急性闌尾炎根據(jù)病程和病理類型一般分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫,有時伴有闌尾穿孔。超聲是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法,廣泛被用于急性闌尾炎初步診斷的首選方式。本研究選擇2013年1月～2015年1月在本院收治的116例經(jīng)外科手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患者為研究對象,旨在探討不同病理類型的急性闌尾炎在超聲圖像上的特征,為臨床上更好的診斷急性闌尾炎提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院收治的116例經(jīng)外科手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的患者為研究對象。其中男72例,女44例；年齡14～62歲,平均年齡(39.2±7.5)歲；所有患者均有不同程度的腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,其中伴發(fā)熱72例,惡心嘔吐56例,外周血白細胞計數(shù)升高98例,右下腹麥氏點壓痛92例,腹部反跳痛38例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或者臨床治療后確診為急性闌尾炎。

1.2 方法 所有患者入院后均接受腹部超聲檢查,采用Philips HD15彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,探頭頻率設(shè)置為低頻2.5～5.0 MHz和高頻5.0～7.0 MHz相結(jié)合。均有同一位經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師進行檢查。先采用低頻探頭對腹部進行常規(guī)掃描,注意觀察闌尾的大小、走向,測量闌尾最大長徑和短徑,注意觀察管腔內(nèi)回聲和闌尾周圍組織情況,之后切換為高頻探頭,仔細觀察闌尾各層結(jié)構(gòu)完整性及形態(tài),注意黏膜下層變化,清晰顯示靶環(huán)結(jié)構(gòu),測量黏膜最大厚度,至少測量3次取平均值為最終取值。觀察闌尾內(nèi)部有無糞石及闌尾周圍有無積液和腸系膜區(qū)域淋巴結(jié)。以手術(shù)病理結(jié)果為“金標準”分為不同病理類型,比較不同類型闌尾炎的超聲圖像特征及不同指標差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用單因素方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型急性闌尾炎超聲圖像特征分析 116例急性闌尾炎患者經(jīng)手術(shù)病理確診,其中單純性闌尾炎18例,化膿性闌尾炎82例,壞疽性闌尾炎16例。單純性闌尾炎在超聲圖像上表現(xiàn)為闌尾輕度腫大,縱切面上可見手指狀改變,橫斷面上呈現(xiàn)出靶環(huán)狀,管壁回聲減低,中心黏膜層線狀強回聲改變。化膿性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹變大,縱切面上表現(xiàn)為臘腸樣改變、僵硬、張力明顯增高,管腔內(nèi)低回聲或無回聲改變,黏膜肌層表現(xiàn)為明顯的靶環(huán)狀改變。各層次結(jié)構(gòu)分明,黏膜下層可見明顯的高回聲帶改變,連續(xù)性好,管腔內(nèi)可見透聲較差的細小點狀液性暗區(qū),部分可見糞石強回聲改變。壞疽性闌尾炎在超聲圖像上可見闌尾腫脹明顯,各層次結(jié)構(gòu)不清晰,管壁明顯增厚回聲降低,黏膜下層高回聲帶不均勻且連續(xù)性差,部分可見明顯中斷甚至黏膜線消失,闌尾管腔內(nèi)回聲雜亂,可見不規(guī)則團狀回聲改變。

2.2 不同病理類型闌尾炎超聲測量指標分析 三組間闌尾短徑、長徑和黏膜下層厚度有不同,且隨著病情的加重闌尾短徑、長徑和黏膜下層厚度均明顯增加,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同病理類型闌尾炎超聲測量指標比較(±s,cm)

表1 不同病理類型闌尾炎超聲測量指標比較(±s,cm)

注：三組比較,P<0.05

組別 例數(shù) 闌尾短徑 闌尾長徑 黏膜下層厚度單純性闌尾炎組 18 0.82±0.14 4.36±0.86 0.07±0.02化膿性闌尾炎組 82 1.09±0.23 4.92±0.75 0.18±0.04壞疽性闌尾炎組 16 1.35±0.43 5.43±0.94 0.21±0.05F9.054 3.146 8.375P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥,大約1/3的急性闌尾炎患者因為缺乏典型癥狀而容易誤診。大多數(shù)闌尾炎的診斷要借助于影像學(xué)檢查如超聲和CT。超聲檢查具有簡單、經(jīng)濟、無損傷的優(yōu)勢常被作為急性闌尾炎的首選檢查［3］。正常的闌尾在超聲圖像上顯示為分界清晰的五層結(jié)構(gòu),尤其是可以清晰顯示黏膜下層、固有層和漿膜層［4］。當闌尾發(fā)生炎癥時會出現(xiàn)闌尾腫脹變大,在超聲上也顯示明顯,本研究中不同類型的闌尾炎均表現(xiàn)出闌尾腫脹,且隨著病情嚴重程度的增加腫脹也更為明顯。同時黏膜下層結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)不同程度的紊亂甚至界限不清,并且隨著病情的嚴重程度增加結(jié)構(gòu)破壞也更加明顯,本研究中單純性闌尾炎在超聲圖像上僅表現(xiàn)為闌尾輕度腫大,化膿性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹變大,縱切面上表現(xiàn)為臘腸樣改變、僵硬、張力明顯增高,黏膜肌層表現(xiàn)為明顯的靶環(huán)狀改變,而壞疽性闌尾炎在超聲圖像上可見闌尾腫脹明顯,各層次結(jié)構(gòu)不清晰,管壁明顯增厚回聲降低,黏膜下層高回聲帶不均勻且連續(xù)性差,部分可見明顯中斷甚至黏膜線消失,闌尾管腔內(nèi)回聲雜亂,可見不規(guī)則團狀回聲改變。作者進一步的比較了超聲下測量的數(shù)值后發(fā)現(xiàn),三組間闌尾短徑、長徑和黏膜下層厚度明顯不同,且隨著病情的加重闌尾短徑、長徑和黏膜下層厚度均明顯增加,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。吳芳等［5］的研究中采用超聲對闌尾結(jié)構(gòu)進行檢查后發(fā)現(xiàn)單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎之間的黏膜下層比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述,不同病理類型急性闌尾炎在超聲圖像上表現(xiàn)有所差異,術(shù)前進行超聲檢查有助于判斷急性闌尾炎的病理類型和病情,為臨床上制定治療方案提供依據(jù)。

［1］丁姣姣,高軍喜,孫艷,等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):719-722.

［2］朱秀玲,李金英,劉玉敏,等.低頻與高頻探頭超聲對急性闌尾炎診斷的比較.華西醫(yī)學(xué),2012,27(3):389 -391.

［3］趙萍萍,趙國君.高、低頻超聲聯(lián)合檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價值.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,18(2):113-116,121.

［4］胡雪飛,高建國.急性闌尾炎的超聲聲像圖特征及掃查技巧分析.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3118-3120.

［5］吳芳,崔鳳榮,盧桂林,等.急性闌尾炎的超聲征象與病理分型之間的關(guān)系研究.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):3998-3440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.030

2016-09-30］

476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院超聲科