肺癌術中局部化療的臨床觀察

石磊

肺癌術中局部化療的臨床觀察

石磊

目的觀察肺癌術中局部化療治療非小細胞肺癌患者的療效。方法70例非小細胞肺癌患者,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各35例。對照組采用常規肺癌根治術,試驗組在對照組基礎上術中采用5-氟尿嘧啶局部化療。觀察臨床療效。結果兩組在術后1周血液白細胞計數(WBC)和肝腎功能情況、術后30 d吻合口瘺、切口感染發生率、術后1年復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組2年復發率為20.0%,低于對照組的42.9%(P<0.05)。結論肺癌術中5-氟尿嘧啶局部化療治療非小細胞肺癌療效肯定。

肺癌；5-氟尿嘧啶；局部化療；外科

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌,是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,在我國非小細胞肺癌約占肺癌發病例數的70%,5年生存率不高。西醫治療晚期肺癌患者通常有全身化療、放療、靶向治療、免疫治療等多方式綜合治療,肺癌在近30年總體5年生存率近乎翻了一倍［1］,由于肺癌的發病率較高,預后較差,患者往往死于術后的復發和遠處的轉移,因此提高術后的復發率有積極的臨床意義,當肺癌病灶經過清除后,依據肺癌細胞的生物學特性,癌瘤床處殘存的腫瘤細胞或者微小淋巴結的癌轉移細胞在肺癌病灶被切除后的1～2周內,會快速生長進入細胞增殖期。但是腫瘤細胞的這一過程會增加對化療藥物的敏感性,此刻的肺癌組織由于腫瘤負荷比較低,放化療是控制腫瘤復發的重要方式,所以在患者的手術中應用化療藥物會降低患者腫瘤復發轉移幾率［2,3］。氟尿嘧啶作為一種應用已久的化療藥物被廣泛應用于臨床,其植入制劑可以進一步加大局部組織的藥物濃度,彌補了全身化療藥物濃度不足等諸多缺點,但其植入制劑臨床應用時間尚短,其有效性有待于大宗多中心的臨床研究進一步驗證［4］,本科對肺癌患者術中應用氟尿嘧啶植入劑治療頗有效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年8月本院心胸外科收治的肺癌患者70例,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各35例。試驗組男17例,女18例,年齡50～74歲,平均年齡(61.3±5.4)歲；對照組男18例,女17例,年齡51～75歲,平均年齡(60.3±5.6)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 所有納入的患者均簽署知情同意書,術前均行相關理化檢查,如血常規、尿、便常規、肝功、腎功、凝血常規、心電圖(ECG)、心肺功能檢查、頭和肺部CT、骨ECT、彩超等相關檢查。經過檢查未提示相關的遠處轉移；理化檢查可以進行化療,術中或者術后病理確診肺非小細胞肺癌。

1.3 排除標準 ①既往有過放療史；②嚴重的心、肺、肝及腎功能不全,理化檢查不能行化療的患者；③家屬或者患者不同意參加試驗者；④精神類疾病的患者；⑤嚴重感染的患者。

1.4 方法 兩組患者均采用根治性手術的方法,試驗組在對照組基礎上在癌床、胸腹和(或)可疑腫瘤轉移部位及淋巴結區域適當安置植入性的5-氟尿嘧啶藥物,術畢關胸、關腹前根據腫瘤不同部位,將氟尿嘧啶植入劑均勻散在瘤床、胸腹腔受侵或可疑受侵的手術后創面,如支氣管殘端周圍和肺門淋巴結周圍、隆突下、上縱隔等可能發生轉移的淋巴路徑區域。每一個點位植入的氟尿嘧啶≤150 mg,并且距離吻合口應>2.5cm［5］。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者術后1周血常規WBC、肝腎功能［谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)］情況,30 d的吻合口瘺、切口感染發生率,隨訪1、2年的復發率。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組在術后1周血液WBC計數和肝腎功能情況比較差異無統計學意義(P>0.05),術后30 d兩組患者的吻合口瘺、切口感染發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后1年復發率比較差異無統計學意義(P>0.05),兩組患者2年復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實驗結果比較［±s,n(%)］

表1 兩組實驗結果比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

指標 試驗組(n=35) 對照組(n=35)治療前 治療后 治療前 治療后WBC(×109/L) 5.7±1.1 9.6±1.9a 6.0±1.5 9.8±1.7 AST(U/L) 22.1±4.3 27.1±4.7a 21.7±4.2 26.1±4.5 ALT(U/L) 23.9±3.9 28.6±4.5a 24.1±4.1 27.1±4.6 BUN(mmol/L) 5.7±1.1 6.7±1.3a 5.4±0.9 6.5±1.2 Cr(μmol/L) 67.0±11.3 76.0±12.1a 68.0±12.0 79.0±12.8吻合口瘺 1(2.9)a 1(2.9)切口感染 2(5.7)a 1(2.9) 1年復發 4(11.4)a 5(14.3) 2年復發 7(20.0)b 15(42.9)

3 討論

隨著人類工業文明的不斷進步,我國的城鎮環境污染程度日益加重,如此帶來的是惡性腫瘤患者的不斷增多。據世界衛生組織統計,我國的支氣管肺癌的發病人數已居城市惡性腫瘤的首位,死亡率較高。并且晚期非小細胞肺癌的化療效果差,靶向藥物較為昂貴,給國家和社會帶來了沉重的經濟負擔。目前治療肺癌仍以手術切除為最有效手段。目前實驗研究結果表明,術后的1～2周是腫瘤的敏感期,故采取局部有效的藥物化療往往能有效的控制腫瘤生長,減少腫瘤復發轉移幾率,并且術后的全身化療往往造成患者副作用較大,抑制患者免疫功能［6］,大大的限制了術后輔助化療的臨床應用。5-氟尿嘧啶植入劑是目前國內報道較多的化療植入制劑,其制作工藝主要是應用了生物組織兼容性好的醫用高分子聚合物作骨架為支持的新型固體緩釋植入劑,既改變了藥動學特征同時更新了氟尿嘧啶化療的用藥途徑。本文研究肺癌術中植入氟尿嘧啶制劑的效果,觀察其治療非小細胞肺癌患者的臨床療效,結果證明可以減少患者2年復發率,并且術中植入氟尿嘧啶植入劑對血常規和肝腎功影響較小,與對照組無明顯差異,但由于本研究樣本數量較小,還有待于大樣本的臨床實驗進一步研究。

［1］孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內科手冊.北京:人民衛生出版社,2007:288.

［2］葉琳,吳崇杰,胡東,等.氟尿嘧啶植入劑有效性的臨床觀察.現代預防醫學,2012,39(2):518-519.

［3］熊信國,徐志強,楊德康,等.肺癌術中緩釋化療的應用觀察.實用醫學雜志,2013,29(5):746-748.

［4］付尚志,李萬平.氟尿嘧啶植入劑在腫瘤治療中的應用 .臨床軍醫雜志,2011,39(5):1025-1027.

［5］石曉萍.緩釋型氟尿嘧啶植入劑在治療惡性腫瘤中的臨床應用.求醫問藥,2011,9(8):222.

［6］殷保兵,馬保金,陳進宏,等.大腸癌術中腹腔植入氟尿嘧啶植入劑的臨床觀察.中國臨床醫學,2006,13(5):767-768.

Clinical observation of local chemotherapy during lung cancer operation

SHI Lei.Department of Cardiothoracic Surgery,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe curative effect by local chemotherapy during lung cancer operation in the treatment of non small cell lung cancer.MethodsA total of 70 patients with non small cell lung cancer were randomly divided into experimental group and control group,with 35 cases in each group.The control group received conventional radical resection of lung cancer,and the experimental group received additional 5-fluorouracil for local chemotherapy during operation.Clinical effects were observed.ResultsThere was no statistically significant difference of white blood cell count (WBC),hepatorenal function in postoperative 1 week and incidences of anastomotic fistula and incision infection in postoperative 30 d and 1 year recurrence rate after operation between the two groups (P>0.05).The experimental group had lower 2-year recurrence rate as 20.0% than 42.9% in the control group (P<0.05).ConclusionImplement of 5-fluorouracil for local chemotherapy during lung cancer operation shows definite curative effect in treating non small cell lung cancer.

Lung cancer; 5-fluorouracil; Local chemotherapy; Surgery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.003

2016-09-23］

116001 大連市友誼醫院心胸外科