單倍體造血干細(xì)胞移植骨髓采集術(shù)供者的心理護(hù)理和健康教育

鄭曉燕 曹秀艷

(解放軍海軍總醫(yī)院兒科 ，北京 100037)

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單倍體造血干細(xì)胞移植骨髓采集術(shù)供者的心理護(hù)理和健康教育

鄭曉燕 曹秀艷

(解放軍海軍總醫(yī)院兒科 ，北京 100037)

目的 使骨髓供者能夠正確認(rèn)識(shí)骨髓移植對(duì)受者的作用及重要性，了解采髓術(shù)的安全性，積極主動(dòng)的為受者提供骨髓的捐獻(xiàn)，從而保障骨髓采集順利進(jìn)行。方法 我們根據(jù)供者年齡、知識(shí)背景以及對(duì)知識(shí)的接受程度、供者的心理狀態(tài)，靈活的采取了口頭講解、書(shū)面教育、隨機(jī)性教育三種教育方式，對(duì)50 例供者有針對(duì)性地采取相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育。結(jié)果 50例供者中有12例供者在骨髓采集前產(chǎn)生焦慮、緊張、入睡困難等不適，30例供者擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響自身的健康，8例供者對(duì)骨髓采集術(shù)知識(shí)缺乏，通過(guò)我們的健康教育和心理護(hù)理，38例供者完全了解了骨髓移植對(duì)受者的重要性及采髓術(shù)的全過(guò)程，捐獻(xiàn)骨髓對(duì)供者的健康沒(méi)有影響；12例供者不同程度地消除了焦慮、緊張、恐懼等心理，減輕骨髓移植供者的心理負(fù)擔(dān)，促使了手術(shù)的順利進(jìn)行，挽救了患者的生命。結(jié)論 通過(guò)對(duì)供者實(shí)施健康教育和心理護(hù)理，可以使供者了解捐獻(xiàn)骨髓的相關(guān)知識(shí)，調(diào)動(dòng)了供者的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立正確觀念，消除緊張、恐懼的心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，為移植受者提供了更多的生存幾率。

單倍體造血干細(xì)胞移植； 骨髓采集術(shù)； 供者； 健康教育； 護(hù)理

Haploid hematopoietic stem cell transplantation; Bone marrow collection technique; Donor; Health education； Nursing

骨髓移植為白血病患者提供了最大的治愈機(jī)率，由于我國(guó)骨髓庫(kù)內(nèi)沒(méi)有構(gòu)建完善的資料系統(tǒng)，再加上部分家庭為單親狀態(tài)，由此導(dǎo)致骨髓供者與受者HLA相合率始終維持在較低水平，大約30%左右，而單倍體相合骨髓聯(lián)合外周移植能使骨髓移植的成功率得到顯著的提升[1]。由于歷史和現(xiàn)實(shí)原因，人們對(duì)捐獻(xiàn)骨髓存在各種疑惑。尤其是對(duì)捐獻(xiàn)骨髓后是否影響健康更為關(guān)注，有時(shí)甚至?xí)捎诠┱呒覍俚牟焕斫猓构撬枰浦彩苷邌适Я艘浦驳淖罴褧r(shí)機(jī)。健康教育是針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者及家屬所實(shí)施的健康教育活動(dòng)[2]。整體護(hù)理是一種“以人為本”的新型護(hù)理模式，心理護(hù)理是其重要組成部分。因此，護(hù)理工作者做好骨髓移植供者及其家屬的健康教育和心理護(hù)理有重要意義。自2006年我科開(kāi)展骨髓移植至今，我們對(duì)骨髓移植供者及其家屬進(jìn)行了系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育及心理護(hù)理，收到了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集50例異基因單倍體相合骨髓采集的供者，年齡15～40歲，平均年齡(25±2.5)歲，其中，男24例，女26例。均是在海軍總醫(yī)院兒科移植病房受者的父母及兄弟姐妹，體格檢查均符合造血干細(xì)胞移植供者捐獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，所有供者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 教育方法

1.2.1 個(gè)案教育 對(duì)年齡較大的供者、年齡過(guò)小的供者、文化水平低不識(shí)字、知識(shí)接受能力較慢的供者，進(jìn)行個(gè)體化教育，護(hù)士將教育內(nèi)容講解給供者及家屬聽(tīng)。

1.2.2 集體教育 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向供者及家屬講解骨髓移植的相關(guān)知識(shí)及采集方法，術(shù)后對(duì)供者的影響及相關(guān)的注意事項(xiàng)和護(hù)理。

1.2.3 書(shū)面教育 在醫(yī)院走廊的墻壁上制作宣傳欄，向患者及其家屬發(fā)放醫(yī)院自編的宣傳材料等，介紹骨髓移植的相關(guān)知識(shí)及重要性。介紹成功的案例，調(diào)動(dòng)供者的積極性，將供者采髓術(shù)中比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊(cè)，供患者及家屬閱讀。

1.3 結(jié)果 50例供者中有12例供者在骨髓采集前產(chǎn)生焦慮、緊張、入睡困難等不適，30例供者擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響自身的健康，8例供者對(duì)骨髓采集術(shù)知識(shí)缺乏，通過(guò)我們的健康教育和心理護(hù)理，38例供者完全了解了骨髓移植對(duì)受者的重要性及采髓術(shù)的全過(guò)程，捐獻(xiàn)骨髓對(duì)供者的健康沒(méi)有影響；12例供者不同程度地消除了焦慮、緊張、恐懼等心理，減輕骨髓移植供者的心理負(fù)擔(dān)，促使了手術(shù)的順利進(jìn)行，挽救了患者的生命。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 認(rèn)真傾聽(tīng)供者主訴，評(píng)估患者心理問(wèn)題，對(duì)供者表現(xiàn)的負(fù)性情緒給予理解，溝通時(shí)要耐心，取得患者的信任。耐心向患者講解骨髓移植的重要性、方法及對(duì)自身健康的影響，介紹移植組醫(yī)生的技能。介紹一些移植成功后的案例和家長(zhǎng)，我們請(qǐng)已經(jīng)做過(guò)移植的供者與其交流，幫助他們消除緊張、焦慮情緒，同時(shí)教授供者減輕焦慮、緊張、的方法(如聽(tīng)音樂(lè)、散步、看書(shū)、談心等)，保持輕松的心態(tài)。血液病的患兒，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，家屬思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，擔(dān)心移植后失敗及骨髓移植的費(fèi)用過(guò)高。面對(duì)供者的顧慮，我們要耐心講解告知骨髓移植的費(fèi)用，打消供者的顧慮，讓他們?cè)谧o(hù)理人員的指導(dǎo)下有安全感和信任感[3]。

2.2 術(shù)前宣教 (1)自體血儲(chǔ)備：告知供者術(shù)前2周采集自體血備用，根據(jù)所需骨髓的量決定備血量，一般400～800 mL,存放無(wú)菌儲(chǔ)血袋中，放置血庫(kù)4 ℃冰箱中保存，已實(shí)施術(shù)中自體輸血。(2)造血干細(xì)胞采集：動(dòng)員供者一般在受者回輸前4 d開(kāi)始，連續(xù)4 d給供者注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子rhG-CSF,惠爾血5 μg/(kg·d),1次/12 h[4]。患者注射rhG-CSF后，出現(xiàn)不同程度的低熱、頭痛、乏力、食欲不振、骨骼、肌肉酸痛等癥狀、其發(fā)生與皮下注射動(dòng)員劑rhG-CSF影響成骨細(xì)胞的活性[5]，及rhG-CSF動(dòng)員后白細(xì)胞增高引起的高黏滯狀態(tài)，微循環(huán)造成組織缺氧有關(guān)。要告知供者干細(xì)胞采集后，隨著外周血細(xì)胞數(shù)的減少，上述癥狀即可消失。(3)術(shù)前1 d準(zhǔn)備：術(shù)前禁食水4～6 h，講解腸道準(zhǔn)備(禁食水)的重要性，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐、誤吸、窒息、腸脹氣等。在采集當(dāng)天采集前2 h皮下注射rhG-CSF，促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞向外周釋放，同時(shí)抽取血常規(guī)送檢，術(shù)前肌肉注射地塞米松磷酸鈉注射液，防止發(fā)生術(shù)中輸血過(guò)敏。術(shù)區(qū)要備皮，講解術(shù)前備皮的目的，清潔皮膚，預(yù)防穿刺點(diǎn)感染。手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)中用的所有器材等物品均經(jīng)過(guò)高溫高壓消毒，護(hù)士要詳細(xì)地講解術(shù)前常規(guī)檢查的必要性，對(duì)其進(jìn)行積極鼓勵(lì)，為骨髓采集提供最佳心理狀態(tài)。

2.4 術(shù)中宣教 (1)告訴供者采髓手術(shù)比較簡(jiǎn)單，多施行硬膜外麻醉，不會(huì)損傷神經(jīng)，指導(dǎo)供者配合麻醉師取適當(dāng)體位，囑其在醫(yī)生操作時(shí)，不能活動(dòng)，盡量避免咳嗽，防止針尖碰到神經(jīng)，術(shù)后僅個(gè)別供者會(huì)有暫時(shí)的局部不適，會(huì)很快恢復(fù)正常，不會(huì)留下任何后遺癥。(2)告訴供者手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)不斷監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及心電圖，注意供髓者的一般情況，囑供者不必緊張，如果有惡心、嘔吐癥狀及時(shí)告知。在采集過(guò)程中骨髓采集的速度要慢，有利于提高細(xì)胞采集質(zhì)量。如在采集過(guò)程中出現(xiàn)血壓、心率下降，要及時(shí)補(bǔ)充晶體和膠體維持正常的血容量，暫停采集。(3)采集骨髓主要是采集髂骨中(前/后髂嵴處)儲(chǔ)存的骨髓，囑供者保持俯臥位，盡量不要抬頭，減少頸部活動(dòng)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中供髓者神志始終清醒，時(shí)間約2～3 h，量約800～1 000 mL，根據(jù)細(xì)胞動(dòng)員的效果和受者的體質(zhì)量決定采集量。在正常情況下，造血細(xì)胞生長(zhǎng)和破壞處于平衡狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體處于緊急失血狀況或抽取骨髓時(shí)，造血速度就會(huì)相應(yīng)加快。而在采集骨髓時(shí)，還會(huì)給供髓者補(bǔ)充術(shù)前準(zhǔn)備的自體血，補(bǔ)充骨髓血的丟失。

2.5 術(shù)后宣教 (1)術(shù)后去枕平臥4～6 h，觀察供者術(shù)后體溫、心率、血壓、意識(shí)、術(shù)后出血及疼痛情況。若出現(xiàn)體液缺乏、低血壓，遵醫(yī)囑補(bǔ)充體液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；保持穿刺部位傷口敷料的清潔、干燥，定時(shí)換藥，避免過(guò)度的活動(dòng)，如術(shù)區(qū)有疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。(2)宣教：告知供者骨髓的再生能力非常強(qiáng)，抽髓后2～3周，骨髓一般可恢復(fù)正常，對(duì)身體健康狀況無(wú)影響。解釋術(shù)后可進(jìn)行一切能耐受的活動(dòng)，不會(huì)影響今后的工作與學(xué)習(xí)。(3)指導(dǎo)供髓者加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白飲食。

3 討論

骨髓采集術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，因供者對(duì)捐獻(xiàn)骨髓的過(guò)程缺乏了解，導(dǎo)致情緒緊張恐懼，尤其擔(dān)心供髓后會(huì)對(duì)自身健康造成損傷和危害，是否會(huì)影響工作和生活等顧慮重重。而針對(duì)性健康教育和心理護(hù)理，使醫(yī)護(hù)人員深入、仔細(xì)地了解每一個(gè)骨髓供者所擔(dān)心的問(wèn)題，并給予及時(shí)而準(zhǔn)確的心理幫助，減輕或消除每位供者的擔(dān)憂和恐懼，保證了骨髓采集術(shù)的順利進(jìn)行、為移植受者提供了更多的生存幾率。同時(shí)護(hù)士通過(guò)開(kāi)展骨髓移植供者及其家屬的健康教育，提高了護(hù)士的健康教育能力及工作責(zé)任感，提高了供者及其家屬對(duì)供髓的了解，為開(kāi)展骨髓移植提供有利的支持。由于在醫(yī)院與患者接觸最早、最多的是護(hù)士，護(hù)士則成了健康教育的先鋒，所以護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)健康教育理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，充分利用護(hù)士與患者之間的密切關(guān)系，積極進(jìn)行健康宣教[6]。

[1] 潘妮，董磊.單倍體相合骨髓移植白血病患者造血重建的臨床分析和實(shí)踐.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(9)：895.

[2] 李曼瓊，羅艷華.臨床護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:35-215.

[3] 許迎晨，高志嫻，劉玉風(fēng).骨科患者的心理護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2005，21(11)：1862.

[4] 王平,彭賢貴,陳幸華,等.單倍相合異基因外周血聯(lián)合骨髓造血干細(xì)胞移植的干細(xì)胞采集及移植效果評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，35(5):585.

[5] 文婷,陳世彪,趙為祿.骨髓移植供髓者骨髓采集術(shù)1例麻醉體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010，11(9):54.

[6] 金永紅，李美鋒.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(8)：2655.

鄭曉燕(1976-),女, 河北,大專, 主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事兒科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.72,R457.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.014

2016-02-11)