皮膚表面縫合器在閉合肝膽手術(shù)切口中的療效觀察及護(hù)理

許瑞華 馮碧 高敏 葉輝

(四川大學(xué)華西醫(yī)院膽道外科, 四川 成都 610041)

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皮膚表面縫合器在閉合肝膽手術(shù)切口中的療效觀察及護(hù)理

許瑞華 馮碧 高敏 葉輝

(四川大學(xué)華西醫(yī)院膽道外科, 四川 成都 610041)

目的 探討和對(duì)比皮膚表面縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式在閉合膽道手術(shù)切口中的療效及護(hù)理方法。方法 對(duì)60例肝膽手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組31例采用皮膚表面縫合器閉合切口，對(duì)照組29例采用傳統(tǒng)的針線縫合閉合切口，對(duì)比兩種縫合方法的切口表層縫合時(shí)間、術(shù)后7～14 d切口愈合情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組切口縫合表層時(shí)間1.5 min，對(duì)照組8.5 min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者切口愈合情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組發(fā)生縫線反應(yīng)為0，對(duì)照組為15例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后28 d切口的縫線壓痕發(fā)生為0，而對(duì)照組為全部29例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用醫(yī)用皮膚表面縫合器閉合肝膽手術(shù)切口安全可行，操作簡便易行，且可減少切口愈合后的瘢痕形成，可用于皮膚切口的一期閉合。

肝膽手術(shù)切口； 皮膚表面縫合器； 護(hù)理

Liver and gallbladder surgery incision; Skin surface suture device; Nursing

外科手術(shù)閉合皮膚切口的目的，是使切口在愈合過程中，避免受到體外各種不良因素的刺激，確保創(chuàng)傷組織的再生修復(fù)在良好的環(huán)境下完成。當(dāng)前傳統(tǒng)的針線縫合仍然是較流行的且十分有效的切口閉合的方式。然而傳統(tǒng)的針線縫合方式不可避免地會(huì)對(duì)皮膚造成一系列新的創(chuàng)傷，如縫線的切割、縫線異物刺激等，增加了損傷和切口感染的機(jī)會(huì)；由于切口周圍的皮膚張力分布不均，增加了疤痕異常增生的幾率；并且切口瘢痕數(shù)量多、面積廣、形狀不規(guī)則，也對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生不良的影響[1-2]。近年來，一些研究者思考并著手解決這些問題(非創(chuàng)傷方式縫合組織切口)，并開發(fā)出了許多代表性的產(chǎn)品，如早期陸續(xù)上市的美國寶潔公司的美膚拉鏈、美國3M公司的免縫膠帶、法國貝朗公司的組織膠水等。但這些器材均喪失掉了針線縫合具備的傷口開放性的優(yōu)點(diǎn)，極大地制約了臨床使用范圍(這類產(chǎn)品須同時(shí)具備以下條件才能使用：極度清潔的短小傷口、傷口縫合張力小。但在臨床上需要縫合處理的傷口大多數(shù)并不具備上述前提條件)，為了適宜臨床需要，一種新的無創(chuàng)傷(無針)縫合器已研制，并在某些切口/傷口的閉合中取得了不錯(cuò)的效果[1-3]。為探討此縫合器在肝膽手術(shù)一期縫合中應(yīng)用的可行性，筆者進(jìn)行了本研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2014年9月-2015年3月收治肝膽胰疾病患者60例，其中，膽管結(jié)石患者33例，肝癌17例，膽管癌患者6例，胰管結(jié)石1例，胰腺囊腫1例，肝包蟲病1例，膽總管囊腫1例。男28例，女32例，年齡25～60歲，平均年齡47.53歲；按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組31例和對(duì)照組29例。觀察組采用皮膚表面縫合器閉合切口；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的針線縫合閉合切口。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲且≤60周歲。(2)I類切口和Ⅱ類切口。(3)10 cm≤切口長度≤20 cm。(4)手術(shù)時(shí)間≤3 h。(5)患者自愿參加臨床試驗(yàn)，簽署知情同意書，并能夠配合臨床隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)切口周圍有皮膚疾病。(2)過敏體質(zhì)者、患有過敏性疾病者。(3)可能會(huì)影響切口愈合的因素：1周內(nèi)有全身嚴(yán)重感染患者(T>38.5 ℃，WBC>10.0×109/L)；空腹血糖≥8 mmol/L者；術(shù)前白蛋白ALB<35 g/L者；血紅蛋白HGB<10 g/L；血小板PLT<50×109/L者；總膽紅素TBIL>50μmol/L者；血漿凝血酶原時(shí)間測定PT>20 s者；白細(xì)胞WBC<3×109/L者；皮下脂肪厚度>3 cm者；腸梗阻患者；術(shù)前接受過放化療的患者。兩組患者在疾病構(gòu)成、性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較 例

P>0.05

1.2 方法

1.2.1 切口縫合方法 進(jìn)行切口縫合操作的醫(yī)生為工齡在3年以上的住院醫(yī)生；切口表層縫合時(shí)，兩組均按要求嚴(yán)密縫合皮下各層，注意止血、消除死腔；兩組拆線時(shí)間均為手術(shù)后7～14 d。

1.2.1.1 觀察組 應(yīng)用四川立辰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用皮膚表面縫合器。使用醫(yī)用皮膚表面縫合器前，常規(guī)縫合腹膜、前鞘，間斷縫合皮下組織，嚴(yán)密止血，關(guān)閉死腔。然后用酒精清潔切口周圍皮膚表面的油脂，剃除傷口周圍過長的體毛。最后將醫(yī)用皮膚表面縫合器平行的貼于切口兩側(cè)皮膚表面，調(diào)節(jié)棘條位置，同時(shí)確認(rèn)切口的縫合張力適度(切口皮緣應(yīng)完全對(duì)合、平整、無死腔、無滲血)。

1.2.1.2 對(duì)照組 應(yīng)用已被國內(nèi)外廣泛認(rèn)可并使用的傳統(tǒng)1號(hào)絲線，并由同組醫(yī)師在同一時(shí)期按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作縫合傷口。使用縫線前，常規(guī)縫合腹膜、前鞘，間斷縫合皮下組織，嚴(yán)密止血，關(guān)閉死腔。針距1 cm，邊距0.5 cm。

1.3 效果評(píng)價(jià) 分別于手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、術(shù)后28 d進(jìn)行觀察。

1.3.1 術(shù)中表皮縫合時(shí)間 手術(shù)操作中用于縫合切口表層所用的時(shí)間，評(píng)價(jià)操作的難易及方便性。

1.3.2 切口愈合情況 切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：甲級(jí)愈合：切口皮緣對(duì)合緊密、無紅腫、無感染；乙級(jí)愈合：切口皮緣對(duì)合不緊密、有紅腫、硬結(jié)、積液、切口延遲愈合；丙級(jí)愈合：切口皮緣不能閉合、切口紅腫有嚴(yán)重感染、切口延遲愈合。

1.3.3 術(shù)后切口疼痛情況 兩組患者麻醉方式、鎮(zhèn)痛手段相同。于術(shù)后返回病房時(shí)、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h分別進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)于中度及重度疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。疼痛分級(jí)[5]：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)量表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛,患者能忍受；4～6分為中度疼痛，并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛難忍。

1.3.4 不良反應(yīng) 縫線反應(yīng)；縫線壓痕(于術(shù)后28 d觀察)；張力性水泡；過敏反應(yīng)(指使用醫(yī)用皮膚表面縫合器后，與縫合器膠粘帶接觸的皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、熱、癢、痛、起水泡等過敏癥狀)；縫合器脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,分類變量采用Pearsonχ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者表皮切口縫合時(shí)間比較 觀察組 (1.5±0.5)s,對(duì)照組(9.5±6.5)s,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者切口愈合情況 見表2。

表2 兩組患者切口愈合情況 例

P>0.05

2.3 兩組患者術(shù)后切口疼痛情況 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后切口疼痛情況 例

P>0.05

2.4 兩組患者術(shù)后切口發(fā)生不良反應(yīng)情況 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后切口發(fā)生不良反應(yīng)情況 例

*P<0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng) 針線縫合皮膚會(huì)發(fā)生縫線反應(yīng)，而縫合器縫合皮膚則沒有；術(shù)后28 d切口的縫線壓痕發(fā)生情況觀察，針線縫合皮膚100%的會(huì)出現(xiàn)縫線壓痕，而皮膚縫合器則避免了此不良反應(yīng)；且兩組均未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前宣教 手術(shù)前向患者及家屬進(jìn)行皮膚表面縫合器相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解，解除其顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 觀察切口皮膚情況及切口皮膚張力 醫(yī)用皮膚表面縫合器縫合張力應(yīng)適度，切口皮緣應(yīng)完全對(duì)合、平整、無死腔、無滲血，若縫合張力不夠，可能出現(xiàn)大量滲血或死腔；如縫合張力過大，可能導(dǎo)致皮膚的粘貼面出現(xiàn)張力性水泡等皮膚損傷。因此，術(shù)后進(jìn)行傷口護(hù)理時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察切口皮膚，有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、水泡等及張力過大或者粘貼過松等情況，無論張力過大或過小，均應(yīng)及時(shí)處理，以保證切口能順利愈合。觀察切口皮膚是否發(fā)紅、發(fā)癢、起疹子等過敏現(xiàn)象，并根據(jù)情況進(jìn)行處理。

3.2.2 及時(shí)處理傷口滲液 由于皮膚表面縫合器是由粘膠粘貼于皮膚表面發(fā)揮作用的，如果皮膚局部有液體狀物體會(huì)影響其粘性而發(fā)生脫落，而影響其縫合效果，因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察切口滲血、滲液的情況，并及時(shí)更換被浸濕的敷料。

3.2.3 做好健康宣教及回訪 雖然術(shù)前的宣教會(huì)給患者一定的心理支持，但縫合器畢竟是新生事物，部分患者內(nèi)心仍會(huì)有少許憂慮，術(shù)后醫(yī)生、護(hù)士都需對(duì)患者進(jìn)行不斷的鼓勵(lì)，徹底打消其疑慮，以積極的狀態(tài)幫助切口愈合；患者術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng)的宣教：由于大多數(shù)患者切口還未拆線就出院，出院時(shí)護(hù)士要詳細(xì)指導(dǎo)其活動(dòng)注意事項(xiàng)、切口護(hù)理方法和拆除縫合器的方法和時(shí)間，囑患者術(shù)后7～10 d到醫(yī)院拆除縫合器。出院后的回訪：出院2周電話回訪患者出院后的情況，包括切口、活動(dòng)、飲食、情緒等方面的情況，并針對(duì)患者的具體問題給予指導(dǎo)解釋，術(shù)后1個(gè)月左右，囑患者回院復(fù)查。

4 討論

手術(shù)切口是保證手術(shù)視野充分顯露的重要步驟，手術(shù)完畢閉合切口，使之保持皮膚的完整性和組織再生，促進(jìn)切口愈合。目前，切口閉合的方法主要是使用手術(shù)縫針和縫線將切口創(chuàng)緣兩側(cè)直接對(duì)合，但這種方法有較多的弊端，如縫線的切割傷、縫線反應(yīng)、縫線壓痕、縫線牽拉疼痛、切口拆線以及拆線的疼痛等。

采用醫(yī)用皮膚表面縫合器縫合是一種新的無創(chuàng)傷縫合方式，縫合器由粘貼在傷口兩側(cè)皮膚上的透氣醫(yī)用膠粘帶及連接兩側(cè)膠粘帶的塑料自鎖器組成。縫合張力通過自鎖器兩側(cè)的基帶、膠粘帶，均勻分散的施加在傷口兩側(cè)皮膚表面，牽引并維持傷口的閉合。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)用皮膚表面縫合器有效避免了針線縫合對(duì)皮膚造成新的創(chuàng)傷，減少了傷口感染，并改善了不良傷口瘢痕對(duì)病人的不良影響；醫(yī)用皮膚表面縫合器的使用操作方便，簡單易學(xué)，操作時(shí)間少于針線縫合；縫合器的縫合效果能達(dá)到針線縫合的水平；其不良反應(yīng)與針線縫合相較均沒有明顯增加。

總之，醫(yī)用皮膚表面縫合器是新一代的皮膚閉合裝置，具有“無針無創(chuàng)、無異物、開放、減張” 的特點(diǎn)。具體而言，切口無針縫合：不穿刺皮膚，無縫線壓迫或切割皮膚的縫合創(chuàng)傷；切口無異物：避免縫線異物誘發(fā)切口炎癥和異物反應(yīng)、減少瘢痕；還可用于感染傷口和脂肪液化傷口的處理[1-4]：其作用是通過對(duì)切口的開放，便于切口內(nèi)壞死感染液化物順利排出，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織健康生長，促進(jìn)感染切口愈合；切口減張：可根據(jù)切口需要調(diào)節(jié)縫合張力，逐步閉合感染切口。該逢合方式能改善不良切口瘢痕對(duì)病人生理、心理的不良影響，是一種更為理想的外科切口縫合方式。如果能解決彎曲切口和防水粘膠，該縫合器的使用將更加廣泛。

[1] 許瑞華,曾翠芳,劉玲,等.無針縫合器在感染切口護(hù)理的臨床應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(10)：947-948.

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許瑞華(1965-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作及護(hù)理管理工作

葉輝，E-mail：yehuimd@163.com

R473.6,R657.3

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.018

2016-02-10)