食用青川魚集體食物中毒的應急護理預案實施效果評價

周丹

(江蘇省常州市第四人民醫院新北院區急診搶救大廳，江蘇 常州 213000)

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食用青川魚集體食物中毒的應急護理預案實施效果評價

周丹

(江蘇省常州市第四人民醫院新北院區急診搶救大廳，江蘇 常州 213000)

目的 探討集體食物中毒的應急護理預案的制訂和實施效果。方法 針對2013年5-11月我市發生的4起(69例患者)食用青川魚集體食物中毒的突發事件，我們制訂了一套應急護理預案并加以實施。評估搶救護理效果、搶救時間、住院時間和患者對護理工作的滿意度。結果 69例患者均得到及時、高效、有序的生理救護和心理護理，平均搶救時間為(39.7±10.8) min。平均住院時間為(2.3±1.3)d。46例患者治療后痊愈出院，19例患者經急診留觀室治療12～24 h后癥狀康復出院，4例患者住院治療2～3 d 后好轉出院。搶救護理顯效率93.3%，有效率9.7%，總有效率100%。患者對護理工作的滿意度為100%。結論 集體食物中毒應急護理預案的制訂和實施，有利于急救現場的組織管理，促進急救工作的有序進行，提高搶救效果，建立良好的護患關系，值得臨床應用推廣。

集體; 食物中毒; 應急護理預案

Collective; Food poisoning; Emergency nursing plan

近年來，急性集體性食物中毒事件屢有發生，嚴重威脅人民群眾的生命安全，影響社會生產力和經濟發展，同時也對醫院應對公共衛生突發事件和重大搶救任務時的應急能力提出了巨大挑戰[1]。其中，護理工作在突發醫療事件的搶救工作中起到了舉足輕重的作用[2]。2013年5-11月，我科搶救了4起因食用青川魚引發的急性集體性食物中毒事件，并制訂了一套周密而完善的應急護理預案并加以實施，使所有中毒患者得到及時有效的生理救護和心理護理，在提高搶救效果的同時，也建立了良好的護患關系，成效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5-11月我市共發生4起因食用青川魚引起集體食物中毒事件，共69例患者，年齡18～52歲，平均(31.5±2.6)歲。其中，5月份23例，男2例，女21例；6月份10例，均為女性；10月份9例，男3例，女6例；11月份27例，男6例，女21例。潛伏期最短10 min，最長5 h，發病集中在飯后30～180 min。病情主要表現為顏面潮紅，眼結膜充血，頭暈、頭痛，心悸、胸悶，口干、咽部燒灼感，惡心、嘔吐，全身出現蕁麻疹。所有病例均未出現低血壓。

1.2 應急護理預案

1.2.1 成立應急護理小組 為提高護理人員整體素質，確保在應對大型突發事件和重大搶救任務時，搶救人員能及時到位并迅速投入搶救工作，達到及時救治的目的，我科成立了應急護理小組。小組成員由經驗豐富的護理骨干組成，并由有資歷、搶救經驗豐富的護士長負責統一指揮應急護理小組的工作。應急護理小組成員手機24 h保持開機狀態，做到隨叫隨到。對應急護理小組的成員，平時除加強急救意識、科學的理論培訓和急救護理技能的培訓外，同時還加強小組成員對應急護理預案的學習，掌握常見集體中毒的發病機制、臨床特征、救護措施等。定期組織應急訓練和演習，訓練護士嫻熟的急救技能(包括建立靜脈通道，插胃管等)，并定期進行考核。另外，我們還對應急護理小組成員進行急救儀器使用的培訓，如呼吸機和心電圖的使用，以提高應急護理小組成員自身的急救能力。我們要求護理小組成員在應對突發公共衛生事件和重在搶救工作時做到急而不亂，井然有序。

1.2.2 合理調配人員、物資和積極開展院前搶救工作 集體中毒事件發生時，往往病情緊急、人數多、搶救任務繁重、工作量大。因此，護士長應加強搶救過程中的組織管理工作，對應急護理小組成員進行再分組，并明確分工，做到各司其職，小組間互相協調合作，提高搶救效率。當接突發集體食物中毒事件的搶救任務后，值班護士白天立即向科主任和護士長報告，晚上向醫院行政總值班匯報，如果需要啟動應急小組成員，所有應急小組成員必須在30 min內趕到醫院參加搶救。

1.2.3 合理分流院內搶救工作 院內應急護理小組在接到搶救任務時，應及時通知主要物品供應單位，準備充足的洗胃液，并根據現場情況(中毒人數、中毒程度等)緊急調取充足的洗胃機備用。院內應急小組進一步分為接診分組、搶救分組、洗胃分組和轉運分組，以及時有效地完成對患者的搶救工作。由于患者人數多，往往同時或短時間內陸續到達急診部，需要對就診患者進行分流，保證搶救工作有效持續進行。當救護車一到醫院門口，醫生和院內應急護理小組的接診分組成員應立刻將患者推入急診大廳，對患者進行登記，完成與“120”工作對接；血液樣本及時送化驗室化驗；根據患者病情的危重程度進行合理分流，保證危重患者優先搶救，提高救護工作的質量。對癥狀較輕的中毒患者可在急診診室給予救護措施，密切觀察和記錄患者的病情變化；對于中、重度中毒患者，應迅速將其送入搶救大廳，爭分奪秒全力搶救，密切監測患者的病情，預防并發癥的發生。搶救分組由搶救經驗豐富的護士負責，建立各種通道( 靜脈、氣道等)，遵醫囑進行用藥治療，抗組胺藥能迅速緩解患者中毒癥狀，患者可服用撲爾敏、苯海拉明，或靜注10%葡萄糖酸鈣，同時口服維生素C治療。嚴密監測并記錄患者的各項生命體征、神志、血氧飽和度、尿量、面色和皮膚黏膜等情況，及時記錄患者的病情變化、搶救措施和護理效果。洗胃分組由擅長插胃管的護士負責，對病情較輕、意識清楚的患者，可進行催吐、導瀉治療，以盡快清除胃內容物，減少有毒物質的吸收。對病情較重、意識模糊及沒有合作能力的患者進行插胃管洗胃治療。由于患者眾多，且有一部分病情較重患者需要繼續留觀或轉入病房繼續接受治療，轉運分組負責聯系相應科室的床位，并將患者安全地轉入留觀室和病房，完成與留觀室和病房護士的交接工作。

1.2.4 做好心理護理工作 食物中毒因事件發生突然，緊急，加上生理上的病痛和患者較多，容易出現焦慮、緊張、恐懼和煩躁等心理情緒，護理人員在快速搶救的同時，應當注意做好患者情緒的安撫工作，用溫和的語言與患者溝通，對患者提出的問題耐心回答，做好患者的心理疏導工作，幫助患者走出心理陰霾，樹立積極樂觀向上的生活態度，建立治療疾病的信心，極積配合醫護人員的搶救工作，提高患者對醫護工作的依從性。

1.3 觀察指標 記錄搶救時間、搶救護理效果、住院時間以及患者對護理工作的滿意度。搶救護理效果：分為三個等級，分別為顯效：指食物中毒的癥狀完全消失，身體機能恢復正常；有效：指食物中毒癥狀減輕，身體機能部分恢復；無效：指搶救無效，死亡。總有效率=顯效率+有效率。護理滿意度：采用問卷調表，分為滿意、一般和不滿意三個檔次。

2 結果

69例食物中毒患者入院后的搶救時間在30～60 min，平均搶救時間為(39.7±10.8) min。住院時間1～3 d，平均住院時間(2.3±1.3)d。69例患者中，46例患者治療后痊愈出院，19例患者經急診留觀室治療12～24 h后癥狀康復出院，4例患者住院治療2～3 d 后好轉出院。搶救護理顯效率93.3%，有效率9.7%，總有效率100%。所有患者均對護理工作表示滿意，滿意度為100%。

3 討論

集體食物中毒發生時，患者人數多，搶救現場通常十分混亂，醫院的急診大廳會在短時間內聚集大批中毒患者，而且患者的病情程度不同，表現形式也多樣復雜。此時，除了現有的醫療的條件(人力、設備)，合理完善的應急預案將對搶救工作有效有序的開展產生重要的影響[3]。雖然醫生在這種公共衛生突發事件的搶救工作中起到重要作用，但護理工作在搶救工作中所起的作用也不可忽視。近年來，我院制訂了一套詳細周密的應對集體中毒突發事件的應急護理預案，并成功實施到4起食用青川魚引起的集體食物中毒的突發事件中，取得了良好的搶救效果。

青川魚是一種海魚，體內含有較多的組氨酸，當魚肉不新鮮或腐敗時，易生成組胺，導致食用者發生組胺過敏性中毒。組胺進入人體后可引起毛細血管擴張和支氣管收縮，導致一系列的臨床癥狀，包括頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、心跳加快、脈快、胸悶和呼吸促迫、血壓下降等。組胺中毒的主要特點是發病快、潛伏期一般為0.5～1 h，癥狀以輕、中度為主，但恢復也快。我們在2013年發生的4起青川魚中毒事件上采用了應急護理預案，包括成立院內應急護理小組，合理調配人員、物資，合理分流院內搶救工作；做好心理護理工作。應急護理預案的實施，保證醫護人員能夠利用有限的設備、人力和物力，在最短的時間內有效地開展搶救工作。應急護理小組成員在接受理論知識、應急能力和操作技能訓練的同時，還定期進行考核和演習，保證了醫院擁有一批訓練有素的應急護理人員，隨時準備好應對突發公共衛生事件。 對應急護理小組成員進行分組，使每位護理人員的分工明確，層次分明、任務清晰，不僅能夠充分利用有限的人力資源，避免和減少工作內容重疊，還保證了院內搶救現場井然有序，急而不亂，提高了搶救效率[4]。搶救工作中，根據患者的病情程度進行分流治療，一方面避免了搶救物資的浪費，一方面有效地維護了搶救環境，也提高了搶救成功率[5]。護理工作中，除做好生理護理，還應注重心理護理，使食物中毒者身心均得到充分護理，可提高患者對救護工作的依從性，積極配合治療，提高救護效果[6]。

本研究結果充分說明健全完善的應急護理預案在集體食物中毒的救護具有重要意義，保證了急救工作及時、高效、有序的開展，提高了搶救效果，建立了良好的護患關系，值得臨床上積極推廣應用。

[1] 龔啟慧,胡躍芬.突發亞硝酸鹽群體性食物中毒病人的急救護理[J].護士進修雜志,2013,28(13):1231-1232.

[2] 羅淑蘭.應急預案在28例食物中毒患者救護中的應用[J].健康必讀,2012(12):181.

[3] 李常樂.群體食物中毒的急救護理對策[J].中國社區醫師,2014,30(14):138-139.

[4] 呂東清,王波,趙博.急救護理應急預案在群體食物中毒救護中的應用[J].中國實用醫藥,2012,36(7):182-183.

[5] 邱澤武.加強院前急救，提高中毒急救水平[J].中國臨床醫生,2005,33(7):387-388.

[6] 吳慶鳳,王賢華.群體亞硝酸鹽中毒的救護管理[J].中國醫藥衛生,2005,6(2):63-64.

周丹(1981-)，女，本科，主管護師，副護士長，從事臨床護理工作

R472.2,R994.4

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.011

2016-03-11)