正常顱壓腦積水患者的護理

喬曼 薄琳

(中國醫學科學院 北京協和醫院神經內科，北京 100730)

正常顱壓腦積水患者的護理

喬曼 薄琳

(中國醫學科學院 北京協和醫院神經內科，北京 100730)

目的 總結正常顱壓腦積水患者的護理。方法對2013年3月-2014年12月我科收治的19例正常顱壓腦積水患者，完成腦脊液放液試驗，對患者進行安全護理、腦脊液放液試驗的護理、康復指導、生活護理、心理護理。結果19例患者中，其中1例轉入外科繼續治療，其余均在我科保守治療，通過精心護理，病情緩解出院。結論優質的護理是延緩顱壓腦積水患者疾病進展，改善預后，提高患者生活質量及減輕家屬負擔的重要措施。

正常顱壓腦積水； 腦脊液放液試驗； 護理

Normal intracranial pressure hydrocephalus; Cerebrospinal fluid cerebrospinal fluid release test; Nursing

正常顱壓腦積水(Normal pressure hydrocephalus，NPH)是為數不多的、可治的導致癡呆的疾病之一，其定義是雖有腦室擴大，但腦脊液壓力正常[1]。其主要臨床表現包括雙下肢功能障礙、認知功能減退及尿失禁，發生率依次為89%、79%和44%[2]。正常顱壓腦積水患病率約為十萬分之四，在成人中發病，在診斷為癡呆的患者中約占5%[3]。目前國內對該病的診斷治療方法較為單一，且有些病例的病因尚不明確，有待進一步研究[4]。針對患者的癥狀采取綜合有效的護理措施，對改善患者預后及提高生活質量有重要作用。我科于2013年3月-2014年12月共收治19例此類患者，其中1例轉至外科進行手術治療，余均在我科保守治療。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者19例，男12例，年齡46～84歲之間，平均年齡為66.2歲，女7例，年齡43～80歲之間，平均年齡65.1歲；雙下肢功能障礙者17例；認知功能減退者15例；小便失禁者12例；伴隨眼球運動障礙者5例；伴隨頭痛者4例；伴隨頭暈者4例；伴隨精神行為異常者3例。

1.2 方法 19例患者均在我科行腦脊液放液試驗。患者取側臥位，屈髖抱膝位，取第3～4腰椎間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，以2%利多卡因局麻，換穿刺針沿局麻路徑進針，至有2次突破感，穿刺針固定，拔出針芯，記錄初壓，后根據患者自身狀態放腦脊液30～50 mL，記錄終壓。放入針芯后拔出穿刺針，以無菌紗布覆蓋穿刺點。放液試驗后予以患者改善腦功能、調節情緒、營養神經等對癥治療及康復指導緩解患者臨床癥狀。

1.3 結果 19例患者中，1例轉至外科手術治療，其余18例給予改善神經功能等對癥治療，輔以良好的護理，病情緩解出院。

2 護理

2.1 安全護理

2.1.1 預防患者跌倒/墜床 患者因雙下肢功能障礙、眼球運動障礙、頭痛及頭暈等原因在日常生活中極易發生跌倒/墜床事件，在護理工作中要做到防患于未然。首先，填寫防范患者跌倒/墜床風險評估表，評估患者危險因素，針對評估結果制訂適宜患者的護理措施。其次，保證患者修養環境安全。病室光線要充足；病室及衛生間地面平坦、干燥、防滑且無障礙物；走廊及衛生間均設有扶手，降低患者發生跌倒的風險，衛生間安裝呼叫器，叮囑患者發生意外時尋求護理人員幫助。協助患者熟悉病室環境，防止環境轉換造成患者發生意外事件。再次，在生活上指導患者，如告訴其穿大小合適的鞋褲，以防走路時摔倒；囑患者臥床時應加床檔予以保護，床單位妥善固定；頭暈及頭痛的患者叮囑其盡量臥床休息，同時護理人員加強巡視，滿足患者生活需求，減少患者下床機會，降低患者跌倒/墜床發生率。最后，做好患者及家屬安全知識宣教。叮囑患者從事任何活動均應有家屬陪伴，如果家屬外出一定要通知醫務人員，防止患者獨自活動時出現跌倒/墜床等不良事件。

2.1.2 預防患者走失 正常顱壓腦積水患者認知功能減退表現在注意力下降、近期記憶力喪失、遺忘及反應遲鈍等，因此患者在住院期間容易走失，其護理重在預防，而不是走失之后再想解決之道。首先，和醫生共同評估患者認知功能，既往有無走失史等，根據評估的結果采取適合患者的針對性護理措施，有效降低患者走失的發生率。其次，護士做好交接班工作，對此類患者加強巡視和關注，對其外出做任何檢查均應有記錄及追蹤。為患者制訂標有科室、科室電話、患者姓名等信息的卡片，并將其懸掛患者胸前。同時還要做好家屬宣教工作，告知家屬患者存在走失的高危因素，無論患者做什么要求家屬24 h貼身陪伴；患者外出檢查時，叮囑家屬要手拉手，臂挽臂的看護患者，防止家屬注意力不集中時患者走失；告知家屬有事外出時一定通知值班護士，以防家屬不在期間，患者出現走失。

2.1.3 預防患者自傷和傷人 我科收治的患者中，有3例患者存在精神行為異常，表現出躁動，不能控制自己的情緒，為保證患者本人及其他人員的安全，護理上應預防患者自傷和傷人，保證安全，避免為患者和科室造成不必要的損失。首先，觀察患者發生躁動或情緒失控時有無刺激因素，應盡量避免這些因素，減少患者躁動和情緒失控的出現，防止自傷或傷人的發生。患者發生躁動時，及時通知醫生及保衛處，取得幫助，同時與家屬溝通，取得家屬同意后采取約束措施。約束帶應采用棉織物制作，接觸皮膚處要附有棉墊，約束時松緊應以可放入兩指為宜，同時要觀察患者約束處皮膚及四肢末端血液循環情況，患者癥狀緩解后要及時解除約束。在約束過程中保護患者及他人，防止其受傷。患者躁動不易緩解者，遵醫囑予以鎮靜藥物控制癥狀，藥物應用后要觀察藥效及患者生命體征變化，防止意外發生。做好家屬宣教工作，指導其在患者情緒失控時保護安撫患者，同時要及時通知醫務人員，避免刺激患者的言行，防止其自傷或傷人。

2.2 腦脊液放液試驗的護理 正常顱壓腦積水患者目前常用的治療方法是腦脊液分流手術，腦脊液動力學試驗是預測分流術是否有效的重要指標[1]，腦脊液放液試驗是腦脊液動力學試驗的其中之一。我科19例患者為行術前評估均做腦脊液放液試驗，為保證患者安全、舒適的完成此試驗，耐心、細致的護理工作必不可少。

2.2.1 腦脊液放液試驗前的護理 評估患者是否有試驗禁忌癥，如穿刺部位皮膚有無感染，神志是否清楚，有無腰椎骨折及脫位等情況。為患者講解試驗目的、試驗過程，講解過程中態度和藹、語氣輕柔，減少其緊張情緒，取得患者配合。協助醫生完成操作前的各項檢查及化驗并追蹤結果。叮囑患者提前練習床上排大小便，以防試驗結束臥床時排解二便出現障礙。試驗前做好病室環境消毒工作，關好門窗，囑患者排空大小便，有利于試驗順利完成。

2.2.2 腦脊液放液試驗中的護理 指導患者彎腰側臥位，后背與床面垂直，屈頸抱膝，充分暴露穿刺部位。叮囑患者試驗過程中避免咳嗽，如有腳麻、觸電感等不適及時告知醫生。試驗過程中護理人員應嚴密觀察患者生命體征及意識變化，如患者出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時及時告知操作醫生，并配合醫生進行緊急處理，防止患者出現意外；試驗過程中，護理人員安慰輕撫患者，緩解其緊張感，減輕試驗過程中的不適，確保試驗順利完成。

2.2.3 腦脊液放液試驗后的護理 試驗結束后指導患者去枕平臥位4～6 h，減少腦脊液漏的發生。觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化，觀察患者有無頭痛、惡心、腰背痛等癥狀，預防并發癥發生，發現異常及時通知醫生，同時協助醫生積極給予救治。觀察患者傷口有無滲液，滲液的性質、量和顏色，保持傷口敷料清潔干燥，24 h內避免沐浴。護理人員做好交接班工作，患者臥床期間加強巡視，滿足患者生活需求，做好各項生活護理工作，增加患者舒適度。

2.3 康復指導

2.3.1 肢體康復功能鍛煉 患者雙下肢活動功能障礙通常表現為起步困難、起步時前沖、步幅小、寬基距、移動緩慢、步態失衡[5]，針對其特點指導患者進行康復鍛煉，從而改善其癥狀，提高患者生活質量，和諧醫患關系。首先進行基本訓練，鍛煉患者平衡能力，指導其原地反復起立、原地站立高抬腿踏步、下蹲練習，康復鍛煉過程中注意保護患者，防止鍛煉過程中出現意外。其次指導患者行走，指導其行走時雙眼平視向前看，身心放松，邁步盡量向前。叮囑患者每一步均要高抬腿，就像要邁過前方的障礙物一樣，落下時腳跟先著地，兩腳要盡量分開，腰背伸直，雙上肢跟隨步伐有節奏的前后擺動。患者練習行走時，護理人員或家屬要隨侍其身側，防止跌倒。

2.3.2 膀胱功能鍛煉 正常顱壓腦積水患者尿失禁的癥狀出現較晚，一旦出現將嚴重影響患者日常生活，鍛煉患者膀胱功能，改善尿失禁癥狀變得尤為重要。留置導尿管的患者，訓練其每隔2 h放尿一次，逐漸增加時間，夾閉過程中觀察患者反應，如出現臉紅、寒戰或出冷汗時要及時為患者放尿，同時指導患者做正常排尿動作，從而鍛煉逼尿肌的功能。指導患者鍛煉參與排尿功能的盆底肌肉，患者平臥于床上，做肛門收縮和放松動作，每次收縮保持在3 s以上，然后放松，連續做15～20 min，此法在有無尿管的患者中均適用。遵醫囑給予改善膀胱功能的藥物，用藥期間觀察用藥效果及藥物副作用，發現異常及時通知醫生，調整藥物使用，防止意外事件發生。

2.3.3 認知功能改善 患者認知功能隨著疾病進展出現減退，盡早對患者進行認知功能訓練，可使其大腦得到持續刺激，從而延緩認知功能障礙的出現，提高患者的生存質量。首先改善患者記憶功能，指導患者將要記憶的事情與具體形象相結合，在大腦中產生一個影像幫助患者記憶。鼓勵患者在保持原有的興趣愛好同時，還要培養新的愛好，聽音樂、看電視、讀書看報、與患者聊天，鼓勵患者參與的過程也是刺激大腦記憶的過程。指導患者反復朗讀需要記住的信息，在朗讀隨后，大腦回憶與朗誦相一致的印象，刺激大腦記憶功能。還可將需要記住的信息融合到故事里，讓患者表達故事情節，此時記憶信息被不斷的敘述出來，加強患者記憶功能。其次減緩患者智能下降，根據患者的文化程度和生活背景教其一些簡單的數字游戲，如打撲克牌、下跳棋、打麻將、簡單計算等，指導患者識別簡單圖片、教患者一些簡單的折紙技巧，促進其多用腦、勤用腦，刺激大腦反復進行思維活動，持之以恒，反復強化。叮囑患者及家屬每日訓練堅持30 min以上，對患者的微小進步要給予鼓勵，激發患者建立自信心。

2.4 生活護理 正常顱壓腦積水患者的臨床特點導致其生活自理能力下降，護理人員應做好生活護理工作，提高患者生活質量，建立和諧的護患關系。運用日常生活能力評定量表(Barthel指數)評估患者自理能力。指導輕度依賴的患者如何安全的滿足自己的生活需求；協助中度依賴的患者滿足日常生活需要；護理人員全權負責重度依賴和完全依賴患者的日常生活需求，這種有針對性的生活護理不僅可以使患者得到很好的照顧，還可鼓勵患者參與其中，預防廢用綜合征的發生。為患者創造良好的修養環境，空氣清新，床單位整齊、干凈；對患者要做到“六潔”、“四無”，使患者生活舒適、舒心，預防各種并發癥，延緩疾病進展。護理人員應加強巡視，保證患者的各項生活需求得到及時滿足，增加患者在院期間的舒適度。

2.5 心理護理 患者下肢功能障礙、尿失禁及認知功能障礙等使其在日常生活和學習中諸多不便，導致出現抑郁焦慮情緒，不愿配合治療。因此在護理工作中要理解關心患者，耐心為患者講解關于疾病的治療、康復等方面的知識，同時對患者提出的疑問要認真對待，幫助患者能夠正確的認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，配合治療和護理。除此之外還要傾聽患者的不適主訴，對患者的不良情緒要及時給予疏導，對心理問題嚴重的患者要及時告知醫生，必要時請心理醫學科會診給予藥物控制癥狀，以防意外事件發生。家屬因患者所患疾病也會出現焦躁不安的情緒，護理人員要做好解釋工作，安撫家屬情緒，同時叮囑家屬對待患者應耐心、細心，在護理患者過程中取得家屬配合可產生事半功倍的效果。

3 小結

目前，針對正常顱壓腦積水患者的治療主要是各種方式的腦脊液分流術，同時配合使用改善神經功能的藥物。即便如此，仍有部分患者治療效果不理想。而優質的護理是保護患者殘存的神經功能，延緩疾病進展，改善預后，提高患者生活質量及減輕家屬負擔的重要措施。

[1] 孟輝，馮華.正常顱壓腦積水的診斷與治療[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014,13(3)：285.

[2] Tedeschi E,Hasselbalch SG,Waldemar G,et al. Helerogeneous cerevral glucose metabolism in normal pressure hydrocephalus[J].J Neurol Nerrosurg Psychiatry,1995,59(6):608-615.

[3] Tarnaris A,Watkins LD,Kitchen ND.Biomarkers in chronic adult hydrocephalus[J].Cerebrospinal Fluid Research,2006,3:11.

[4] 喬清.正常顱壓腦積水的研究進展[J].神經疾病與精神衛生，2011,11(5)：511.

[5] Marmarou A,Yougn HF,Aygok GA,et al.Diagnosis and management of idiopathic normal-pressure hydrocephalus:a prospective study in 151 patients[J].J Neurosurg,2005,102(6):987-997.

喬曼(1979-)，女，北京，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.09.018

2016-01-18)