嬰兒遷慢性腹瀉84例臨床分析

符梅竹，蒙晶，王丹

(海南醫學院附屬醫院兒科，海南 ?？?570102)

嬰兒遷慢性腹瀉84例臨床分析

符梅竹，蒙晶，王丹

(海南醫學院附屬醫院兒科，海南 ?？?570102)

目的 分析嬰兒遷慢性腹瀉的病因及治療對策。方法對2013年9月至2015年9月在我院住院及門診診斷為遷慢性腹瀉的84例患兒的臨床資料進行回顧分析。結果腸道內感染37例(44.1%)，腸道外感染引起菌群失調9例(10.7%)，乳糖不耐受22例(26.2%)，食物過敏12例(14.3%)，原因不明4例(4.8%)。經營養飲食、支持療法、對癥治療等療法，其中有18例使用抗生素藥物治療，治療總有效率達97.6%。結論本病除用低乳糖、氨基酸水解蛋白奶粉等多途徑聯合治療外，合理使用抗生素藥物可減少并發癥，縮短病程，療效明顯。

嬰兒；遷慢性腹瀉；乳糖不耐受；食物過敏；療效

小兒遷延性、慢性腹瀉是兒科常見的疾病。腹瀉病程在2周～2個月為遷延性，2個月以上為慢性，統稱為遷慢性腹瀉。本病是一種多病因、多因素共同作用引起的消化道綜合征，多見于嬰幼兒，尤其是1歲以內的嬰兒[1]。本病對兒童生長發育危害極大，嚴重者會威脅生命。筆者對本院近兩年來住院及門診就診治療的遷慢性腹瀉84例嬰兒的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2015年9月在本院住院及門診就診治療的84例符合《中國腹瀉病診斷治療方案》診斷標準[2]的嬰兒進行分析，其中男性45例，女性39例；＜3個月者18例，占21.4%，3～6個月者25例，占29.8%，＞6個月～1歲者41例，占48.8%；遷延性51例，占60.7%，慢性33例，占39.3%。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 大便檢查 包括大便常規、大便培養、輪狀病毒、真菌、寄生蟲等。即大便涂片鏡檢的白細胞≥5個/HP，紅細胞≥3個/HP，或見吞噬細胞示大便常規陽性者共18例(21.4%)，脂肪球陽性32例(38.1%)，大便輪狀病毒抗原檢測陽性14例(16.7%)，大便培養陽性6例(7.1%)，病原體為侵襲性大腸桿菌2例，甲單胞菌1例，肺炎克伯菌1例，大便檢查真菌菌絲孢子5例(6.0%)。以上病例均未檢查寄生蟲卵。

1.2.2 乳糖不耐受檢查 大便乳糖試驗檢查33例，其中陽性22例，占66.7%，余51例未檢測。

1.2.3 過敏原檢測 采用食物過敏原皮膚點刺試驗(SPT)陽性12例(14.3%)，其中牛奶蛋白過敏8例，雞蛋過敏4例，其余患者未檢測。

1.3 治療方法

1.3.1 液體及營養支持療法 包括繼續喂養、口服或靜脈補液糾正水電解質及酸堿平衡，補充鋅及鈣劑。

1.3.2 對癥療法 84例患兒使用腸粘膜保護劑蒙脫石散，大便水分較多者，使用抑制腸液分泌制劑消旋卡多曲，同時口服嬰兒健脾口服液或其他助消化藥物。

1.3.3 微生態療法 本病多伴有腸道菌群失調，采用微生態制劑恢復菌群平衡，重建天然屏障，全部患兒分別口服酪酸梭菌、枯草二聯活菌及布拉氏菌。

1.3.4 抗生素的使用 本組僅針對細菌感染的18例患兒使用第二、三代頭孢菌素或哌啦西林靜脈給藥治療。

1.3.5 低乳糖飲食、奶粉和氨基酸水解蛋白奶粉的使用 80%的患兒停用普通配方奶粉，改用低乳糖配方奶粉及去乳糖飲食，12例牛奶蛋白、雞蛋過敏者給予氨基酸水解蛋白奶粉喂養，同時指導母親回避過敏原(牛奶、雞蛋、魚蝦、花生、大豆)，鼓勵繼續母乳喂養。

1.4 療效判定 參照1998年5月全國腹瀉病防治研討會《腹瀉病療效判定標準的補充建議》。顯效：腹瀉癥狀消失，大便≤1次/d，糞便常規正常。有效：腹瀉癥狀減輕，大便1～2次/d，大便性狀明顯好轉，糞便常規基本正常。無效：腹瀉癥狀無明顯減輕或變化，糞便常規無明顯變化。

2 結 果

本病的病因有多種，其中腸道內感染37例(44.1%)，腸道外感染引起菌群失調9例(10.7%)，乳糖不耐受22例(26.1%)，食物過敏12例(14.3%)，原因不明4例(4.8%)。37例腸道內感染中，細菌感染18例(21.4%)，病毒14例(16.7%)，真菌5例(6.0%)。

乳糖不耐受22例均使用低乳糖及配方奶粉治療，其腹瀉癥狀明顯好轉，最終治愈，臨床上考慮為繼發性乳糖不耐受(其中1例為原發性，其余均為繼發性)。在治療過程中，還有24例患兒未進行大便乳糖檢測試驗，但加用低乳糖飲食后，其癥狀減輕，提示同時存在繼發性乳糖不耐受因素。有4例原因不明。由于檢測條件限制，所有病例未能進行電子腸鏡檢查。

有12例因牛奶蛋白、雞蛋過敏而停用普通配方奶粉，改用氨基酸水解蛋白奶粉喂養，治療2～4 d，癥狀逐漸好轉，大便正常，最終治愈。其中，有1例患兒治愈3個月后改用普通配方奶粉，腹瀉復發，再次換用氨基酸水解蛋白奶粉喂養，病情改善，持續使用9個月后治愈。有18例患兒為細菌感染，使用第二、三代頭孢菌素或哌啦西林靜脈給藥治療，觀察1周效果欠佳而停用抗生素，然后再給予上述綜合治療，其癥狀逐漸緩解，并治愈。84例患兒均給予積極有效的綜合治療，其中顯效76例(90.5%)，有效6例(7.1%)，無效2例(2.4%)，總有效率達97.6%。

3 討論

遷慢性腹瀉常見于嬰幼兒，1歲內為多見[3]。其病因復雜，主要與腸道內外感染、繼發性乳糖不耐受、食物過敏及不合理使用抗生素而導致腸道菌群失調有關。嬰兒時期，生長發育迅速、營養需要量多，但消化功能不完善，腸道內免疫功能低下。以往對本病的治療多注重感染因素，而對其他病因認識不足，加上不合理的用藥而導致營養不良、繼發感染等惡性循環，這也是小兒腹瀉病死亡的主要原因[4]。

本組病例中，以感染占首位，以繼發乳糖不耐受為主要因素與國內相關報道一致[5]。其機理是嬰兒在急性腹瀉(尤其是病毒感染)之后由于腸黏膜不能修復，不少患兒發生雙糖酶(尤其是乳糖酶缺乏)，對飲食中雙糖(蔗糖、麥芽糖、乳糖)不能消化及吸收，在腸內滯留形成高滲物質繼續損傷腸黏膜屏障功能，不能完全吸收相當量的帶有抗原性的完整蛋白質，從而觸發免疫機制，加重乳糖酶缺乏，形成惡性循環。因此，給嬰兒使用去乳糖奶粉及低乳糖飲食，可以打破這一機制[6]。本治療不僅縮短病程，而且治療有效率達97.6%。因此筆者認為，繼發性乳糖酶缺乏是引發本病重要的因素之一。

食物過敏是指由免疫機制介導的食物不良反應，而食物不耐受是非免疫介導所致。本組患兒中食物過敏發生率為14.3%，與國內外相關文獻報道一致[7]。嬰兒主要飲食為牛奶，它含有的多種不同蛋白質可能有致敏作用。胃腸道是機體最大的免疫器官，由于嬰兒免疫功能未發育成熟，一旦過早接觸抗原后可引起牛奶蛋白過敏而導致遷慢性腹瀉、便血(常為反復少量便血)或大便潛血陽性，其次可導致嘔吐、腹脹、喂養困難，嚴重者可導致營養障礙。本組病例的診斷標準，主要是通過詳細詢問病史，并在此基礎上進行牛奶皮膚點刺篩查(SPT)，同時進行血清IGE檢測，血常規中嗜酸性粒細胞數增高等。在治療上，回避牛奶、雞蛋、普通配方奶粉，改用氨基酸水解蛋白奶粉喂養，患兒的癥狀緩解且最終治愈。因此筆者認為，過敏性腹瀉亦是引發本病重要的因素，治療觀念應有新的認識。

營養飲食支持療法是本病治療的關鍵[8]。其機理可能為：(1)腸內營養物質基礎直接作用單糖、氨基酸和長鏈脂肪酸，可直接刺激上皮細胞生長并誘導消化酶活性；(2)刺激腸APUD細胞釋放營養激素對腸黏膜的屏障作用；(3)通過神經血管起作用。營養飲食除上述營養食物外，對部分母乳喂養的患兒，應囑其母親要避免含糖及高脂飲食。同時，適當補充腸道益生菌、鋅、鈣劑，如失水者可給予口服補液，有電解質、酸堿平衡紊亂者應進行靜脈補液等輔助治療[9]。

抗生素的應用要十分謹慎。不合理使用抗生素會導致微生態失衡而加重腹瀉。其應用的指征是：(1)分離出特異性的病原(如鼠傷寒沙門菌、致病性大腸桿菌、痢疾桿菌等)；(2)有膿血便或鏡檢白細胞為≥5個/HP[2]。本組資料僅有18例患兒使用二、三代頭孢菌素或哌啦西林針，療程5～7 d，癥狀緩解后停藥給予輔助治療。筆者認為，本病患兒在大便常規白細胞≤5個/HP，少量紅細胞或潛血測驗陽性時不使用抗生素，否則會加重病情而導致不良后果。

祖國醫學治療小兒腹瀉積累了豐富經驗，如辯證施治得當，對促進腸黏膜修復、控制腹瀉可取得突出的效果，尤其是遷慢性腹瀉，可用丁桂兒臍敷治療，有輔助止瀉作用，亦可用民間偏方食療。如蘋果1個、去皮放入碗中隔水蒸軟，每天1個。蘋果含有果膠，可吸附毒素和水分，所含鞣酸有收斂止瀉作用[10]。

綜上所述，嬰兒遷慢性腹瀉病因復雜，感染因素占首位，其次為感染后繼發性乳糖不耐受及牛奶蛋白食物過敏。因此，要避免不合理使用抗菌素所導致的嬰兒腸道菌群失調；要重視營養、低乳糖飲食、氨基酸水解蛋白奶粉使用及對癥支持療法，這有益于恢復病情、提高治愈率，促進小兒生長發育。

[1]林瑛.六味治瀉散治療小兒慢性腹瀉120例[J].寧夏醫學雜志, 2001,23(2):120.

[2]方鶴松,魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志, 1994,12(3):148-151.

[3]方鶴松.小兒遷延性腹瀉和慢性腹瀉的診斷與治療[J].中國鄉村醫學雜志,2008,15(11):6-8.

[4]揚平,邵啟峰.中西醫結合治療小兒慢性腹瀉的臨床觀察[J].山西中醫,2014,30(2):24-25.

[5]姜雪瑩.小兒輪狀病毒腸炎與乳糖不耐受的相關研究[D].重慶:重慶醫科大學,2010.

[6]李云勝,袁純,姜娟娟.嬰幼兒急性水樣腹瀉繼發低乳糖不耐受200例臨床探討[J].中國民康醫學,2009,21(2):138.

[7]黎海茂.食源性過敏性疾病[J].中國實用兒科雜志,2003,18(1): 1-3.

[8]陳紹璐.小兒腹瀉病的飲食療法[J].中國實用兒科雜志,1993,8 (3):200-201.

[9]王玉環,黃瑛.兒童慢性腹瀉61例臨床分析[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2009,5(4):356-361.

[10]王蕓芹,劉曉華,馬慧萍.中國民間療法[J].家庭醫生,2008,1:57.

Clinical analysis of 84 infants with persistent or chronic diarrhea.

FU Mei-zhu,MENG Jing,WANG Dan.Department of Pediatrics,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the etiology,and seek the treatment strategy of the persistent or chronic diarrhea of infants.MethodsThe clinical data of 84 infants with persistent or chronic diarrhea in the ward and Outpatient Department of the Affiliated Hospital of Hainan Medical College during September 2013 to September 2015 were retrospectively analyzed.ResultsMain causes of the persistent or chronic diarrhea of infants included 37 cases(44.1%)of intestinal infection,9 cases(10.7%)of intestinal microbiota dysbiosis caused by parenteral infection,22 cases(26.2%) of lactose intolerance,12 cases(14.3%)of food allergy,and 4 cases of unknown causes.The main treatment included nutritional diet,supplemented with supportive treatment,symptomatic and etiological treatment,and antibiotic drugs treatment was used in 18 cases,with the total effective rate of 97.6%.ConclusionFor persistent or chronic diarrhea in infants,except the treatment with low-lactose,hydrolyzed formula and other multi-channel joint treatment,rational use of antimicrobial agents has the significant clinical effect,which can reduce complications and shorten the disease course.

Infants;Persistent or chronic diarrhea;Lactose intolerance;Food allergy;Effects

R725.7

A

1003—6350（2016）20—3407—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.048

2016-05-06)

符梅竹。E-mail：419018891@qq.com