醫(yī)院感染監(jiān)控工作的幾點(diǎn)體會和思考

吳曉平，古麗米熱·阿爾肯，程永波

(1.烏魯木齊新疆軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，新疆 烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，新疆 烏魯木齊 830011)

·經(jīng)驗交流·

醫(yī)院感染監(jiān)控工作的幾點(diǎn)體會和思考

吳曉平，古麗米熱·阿爾肯，程永波

(1.烏魯木齊新疆軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，新疆 烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，新疆 烏魯木齊 830011)

醫(yī)院感染；監(jiān)控；體會

隨著醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，醫(yī)院感染越來越受到重視，這對醫(yī)院感染監(jiān)控工作提出了更高的要求。醫(yī)院感染監(jiān)控本來就是內(nèi)容多而雜，涉及部門廣而散，往往是老問題還沒解決，新問題又接踵而來。如何長期有效地做好這項工作，確實是一個難題。對此，廣大醫(yī)院感染工作者都做了不少探索和實踐，在探索和實踐過程中，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，綜合起來基本上是所做工作表面性質(zhì)的較多，而深層次內(nèi)涵方面的較少。針對這些現(xiàn)實中存在的問題[1]，結(jié)合醫(yī)院感染監(jiān)控新近的規(guī)范和將來發(fā)展的要求，提出以下努力方向，與大家交流。

1 醫(yī)院感染監(jiān)控前移

目前大部分醫(yī)院醫(yī)院感染工作內(nèi)容是統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率、監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生、監(jiān)測消毒滅菌效果三部分，三者中最本位的醫(yī)院感染部分，多數(shù)只是收集數(shù)據(jù)算出發(fā)生率，僅為結(jié)果監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控，除了監(jiān)測，本身就包含控制的內(nèi)容，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題，而控制就應(yīng)去干預(yù)。收集數(shù)據(jù)會給我們提供線索，但進(jìn)一步分析并結(jié)合實地調(diào)查才有可能找出危險因素，提早發(fā)現(xiàn)問題，從而進(jìn)一步去除危險因素，這也符合從源頭上控制醫(yī)院感染的最終目的。這一觀念已提出數(shù)年，但仍沒有很好地被執(zhí)行。改變這種局面，有效的辦法就是由結(jié)果監(jiān)測轉(zhuǎn)為過程監(jiān)測，現(xiàn)在大部分醫(yī)院都實現(xiàn)了電腦聯(lián)網(wǎng)，這為過程監(jiān)測提供了極大的便利，在有限的時間和空間內(nèi)就可以全院范圍內(nèi)實現(xiàn)住院患者癥狀、體征、檢驗結(jié)果甚至是影像結(jié)果的篩查取證[2-3]，從而較早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者，較早向臨床醫(yī)師提出建議，較早采取隔離、消毒等預(yù)防措施，避免醫(yī)院感染范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大。如果經(jīng)濟(jì)狀況允許，安裝醫(yī)院感染專業(yè)監(jiān)測軟件，更會為監(jiān)測工作的大范圍和短時間進(jìn)行提供便利。在這一轉(zhuǎn)變過程中，應(yīng)注意無論工作信息化到什么程度，人都是最關(guān)鍵的因素，是否發(fā)生醫(yī)院感染，最后還是人說了算，不能全交給電腦，只取電腦篩出的結(jié)果而不加以辨別，一推了之，網(wǎng)絡(luò)只是一種方便工作的工具而已。通過上述監(jiān)控前移，醫(yī)院感染工作的性質(zhì)會從監(jiān)測為主逐漸向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，從亡羊補(bǔ)牢逐漸向未雨綢繆轉(zhuǎn)變。同時，醫(yī)院感染工作者也會水到渠成地由救火隊員向防火隊員轉(zhuǎn)變。

2 縮小醫(yī)院感染監(jiān)控范圍

多進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，即監(jiān)控有核心內(nèi)容。醫(yī)院感染監(jiān)控內(nèi)容和涉及部門多而散，這決定了不管從人力、物力、財力還是從時間上，很難做到面面俱到，特別對大型綜合性醫(yī)院來說，更是這樣，縱然有信息化帶來的便利。若在實際監(jiān)控過程中面面俱到，勢必導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果全面但膚淺，反而是面面都做不到。從降低醫(yī)院感染率角度講，這種監(jiān)測的意義不大。相反，重點(diǎn)關(guān)注幾個目標(biāo)，把有限的精力、人力、物力放在最需要的部門，加大監(jiān)測的深度，就有可能實實在在解決問題，哪怕解決的較少，這就避免了大而空，搞形式主義。可以利用信息化進(jìn)行短時間大范圍篩查，但注意力要集中在重點(diǎn)科室。這些觀點(diǎn)也已提出數(shù)年并在國標(biāo)醫(yī)院感染規(guī)定中有闡述[4]，從我們了解的情況看，目標(biāo)性監(jiān)測在很多醫(yī)院中已實行，但還需要進(jìn)一步推廣，進(jìn)一步做細(xì)、做實。當(dāng)然在沒有人力、物力、信息化較落后的醫(yī)院，可以因地制宜地制訂適合于自己的醫(yī)院感染防控措施[5]。

3 流行病學(xué)調(diào)查

根據(jù)國家醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范和相關(guān)文獻(xiàn)[6]，醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作，對后幾項工作多完成的較好，但對正規(guī)的流行病學(xué)調(diào)查則涉及較少。現(xiàn)今新發(fā)傳染病時有暴發(fā)或流行，醫(yī)院感染也會碰到暴發(fā)，平時多進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，也可以說多進(jìn)行這方面的鍛煉，既當(dāng)實戰(zhàn)又當(dāng)演習(xí)，才能不斷提高醫(yī)院感染工作人員這方面的能力，這樣真正有大的醫(yī)院感染或疫情暴發(fā)時才能勝任醫(yī)院感染監(jiān)控的工作，避免感染或疫情范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，避免國家和個人財產(chǎn)更大的損失。

4 注重細(xì)節(jié)

有句話叫“細(xì)節(jié)決定成敗”，它也同樣適用于醫(yī)院感染監(jiān)控工作，并且越來越被重視[1，7-9]。細(xì)節(jié)管理，要求不管做什么都應(yīng)一絲不茍，細(xì)致周到，這樣才會取得實實在在的工作效果，而作風(fēng)粗放，忽略細(xì)節(jié)，往往會使工作流于形式，有問題卻視而不見。醫(yī)院感染工作不管是日常操作，還是現(xiàn)場調(diào)查，對象多是肉眼看不到的微生物，接觸、空氣、飛沫三種傳播形式，采樣，消毒，等等，都沒有可以引起特別注意的目標(biāo)提醒，完全需要按規(guī)范要求去做，漏掉規(guī)范中任何一個環(huán)節(jié)，都有可能發(fā)現(xiàn)不了醫(yī)院感染的原因所在，從而不能及時有效地控制感染擴(kuò)散，還造成了不必要的人力、物力浪費(fèi)。

5 科學(xué)研究

醫(yī)院感染同其他學(xué)科一樣，同樣是有科研才有發(fā)展，有科研才有競爭優(yōu)勢。不管是基礎(chǔ)的還是臨床的，有了科學(xué)研究才會有自己獨(dú)有的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和工作方法，才能在相應(yīng)領(lǐng)域有自己的聲音，并在推動這一學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展方面貢獻(xiàn)更大的力量。醫(yī)院感染給我們提供了很寬泛的科研選題，并且這一領(lǐng)域在我國近20多年才引起重視，科研方面有很大的發(fā)展空間，抓住這一機(jī)遇是大有作為的。在現(xiàn)實中我們在這一方面普遍做的不夠[10]，很多時候是時時、事事都人云亦云，缺少開拓，若在工作中發(fā)現(xiàn)問題了，并試圖去解決，這就是科研的起點(diǎn)，堅持走下去解決問題了，這就是科研的成果。這一方向不求大而全，寧愿小而精。大家都這樣做了，醫(yī)院感染領(lǐng)域科研水平就會水漲船高，逐漸走向良性循環(huán)。

6 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)既包括國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，又包括醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)宜通過學(xué)習(xí)消化領(lǐng)會透徹，再把相關(guān)規(guī)定下發(fā)給醫(yī)院各科室，這方面不能“雷厲風(fēng)行”。學(xué)習(xí)不夠，消化不透，在執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題再回過頭重新糾正，對象是全院各科室，困難大，意見多；另一方面學(xué)習(xí)消化不透也不能去正確解答各科室在新標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行過程中遇到的具體問題。醫(yī)院感染監(jiān)控科不象其他科室管理或業(yè)務(wù)領(lǐng)域明晰，它的工作涵蓋面廣，這就要求知識廣泛，流行病、微生物、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)和管理學(xué)[11]都要明白，十分需要與此相適應(yīng)的“復(fù)合型人才”，需要不斷的學(xué)習(xí)。實際上上述兩方面的學(xué)習(xí)是相輔相成的，都是為了能夠正確指導(dǎo)各科室醫(yī)院感染方面的具體規(guī)范操作。

7 工作方式

醫(yī)院感染監(jiān)控工作涉及部門、人員較多，層次不一，因此出現(xiàn)的問題也是各種各樣的。這就要求醫(yī)院感染工作人員深入科室，大部分工作時間應(yīng)在臨床科室。不下科室，沒有環(huán)節(jié)分析，無法獲知問題的真正原因。只有下到科室，與一線工作人員多交流，親自現(xiàn)場調(diào)查，掌握了第一手資料，才能真正地發(fā)現(xiàn)問題原因，提出解決建議。同時，在科室現(xiàn)場調(diào)查也是一個教和學(xué)的過程：既回答醫(yī)護(hù)人員不明白的院感知識，使他們知道怎么做，又了解了臨床工作的流程，補(bǔ)充了平時在辦公室不可能知道的臨床知識。因此，到臨床中去，鋪下身子和臨床工作中的醫(yī)護(hù)人員打成一片，是一條解決實際問題的路，一條會不斷發(fā)現(xiàn)新問題并促使不斷去解決的路。整天坐在辦公室，對醫(yī)院感染工作來說，是一條沒有希望、缺少發(fā)展或發(fā)展很慢的路。

8 角色定位和人才配備

醫(yī)院感染管理科是一個具有行政管理職能的業(yè)務(wù)科室，醫(yī)院感染工作者定位專家型管理者，既要有淵博的專業(yè)知識，又要會管理，因此醫(yī)院感染工作對人才的要求很高，確實很需要上面所述的復(fù)合性人才，醫(yī)院感染規(guī)范中已有相關(guān)規(guī)定，但目前大多數(shù)醫(yī)院在這方面的差距很大，很多醫(yī)院感染工作者仍為護(hù)理專業(yè)臨近退休人員[12]，并不是說醫(yī)院感染工作不需要這方面人員，這方面人員有自己的優(yōu)點(diǎn)，但專業(yè)太單一了不利于這一領(lǐng)域工作的開展和業(yè)務(wù)的發(fā)展。國內(nèi)已有學(xué)者對醫(yī)院感染管理團(tuán)隊人員組成進(jìn)行了探索，認(rèn)識到引入非護(hù)理專業(yè)人員的不足，提出提高醫(yī)院感染護(hù)士的入職門檻和組建新式的感控團(tuán)隊模式來解決當(dāng)前感控團(tuán)隊模式的不足及團(tuán)隊建設(shè)難題，給出了很好的建議[11，13]。

醫(yī)院感染監(jiān)控工作單純應(yīng)付容易，但做好了不容易，只有其內(nèi)涵建設(shè)達(dá)到一定程度，各級醫(yī)護(hù)人員能夠自覺主動參與進(jìn)來，自覺主動發(fā)現(xiàn)并解決問題，使醫(yī)院感染意識能夠轉(zhuǎn)化為日常工作習(xí)慣，醫(yī)院感染監(jiān)控才會達(dá)到一個新的高度和境界。歸根到底這還是屬于意識形態(tài)范疇的問題，解決需要時間，但只要方向正確，加上不懈的努力，縱使緩慢，終究我們會取得醫(yī)院感染監(jiān)控的良好效果，不斷接近以至達(dá)到我們醫(yī)院感染監(jiān)控的目的。

[1]程永波,易濱,劉軍,等.某醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量問題的自查與解決[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2765-2766.

[2]周全,張群,顧寶軍,等.基于信息聚合技術(shù)的醫(yī)院感染實時監(jiān)測機(jī)制應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(6):46-49.

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1003—6350（2016）20—3424—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.054

2016-04-24)

新疆維吾爾自治區(qū)2013年度高層次人才引進(jìn)工程資助項目

程永波。E-mail：chengyb2001@163.com