PICC置管在極低出生體重兒腸外營養中的應用

許珍華

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PICC置管在極低出生體重兒腸外營養中的應用

許珍華

目的：探討PICC置管在極低出生體重兒腸外營養中的應用效果。方法：2013年3月～2015年8月我院65例極低出生體重兒通過PICC置管進行了腸外營養的治療，并對導管進行精心的維護，觀察治療效果以及并發癥發生情況等。結果：65例極低出生體重兒，均取得了置管成功，無任何并發癥發生。導管平均留置時間(475±96)h；在置管期間所有的患兒均順利完成了腸外營養輸入，平均輸入時間(28±3)h。所有患兒均得到了治愈，并且成功出院，平均住院時間(43±16)d。結論：應用PICC置管對極低出生體重兒進行腸外營養輸注，有效避免并發癥的發生，延長導管留置時間，滿足患兒所需的營養。

PICC置管；極低出生體重兒；腸外營養；應用

極低體重出生兒指的是出生體重小于1.5 kg的新生兒，由于其出生體重較低，各個臟器的發育不夠成熟，且臟器功能差，很容易發生各種并發癥，導致新生兒死亡。隨著醫學的不斷發展，對于極低體重出生兒的治療，一般都采取腸外營養治療，并給予良好的護理。選取我院2013年3月～2015年8月我院收治的極低體重出生兒65例采用PICC置管進行腸外營養，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患兒65例，男28例，女37例。胎齡在27～36周，平均31周?；純后w重0.76～1.47 kg，平均(1.19±0.23)kg。經診斷，患兒中單純新生兒肺炎23例，合并肺透明膜病31例，11例新生兒顱內出血。本組新生兒均在出生15 min～2 h之內接受了治療。留置PICC行腸外營養治療，其中27例行貴要靜脈穿刺，26例行肘正中靜脈穿刺，3例行頭靜脈穿刺，9例行腋靜脈穿刺。

1.2方法

1.2.1一般護理一般護理在患兒入院之后，立即將患兒送入暖箱之中，并且根據患兒的具體胎齡、體重等情況調節暖箱的溫度和濕度，保持患兒的體溫36.5℃～37.2℃，同時避免患兒的能量消耗。本組除3例消化道畸形的患兒之外，其余患兒給予微量的胃腸喂養，22例患兒在24 h之內開奶，其余病情較嚴重，不能夠進行及時喂養的患兒，在留置胃管之后72 h予以喂養。此外，還要注意觀察患兒是否有呼吸衰竭以及感染等臨床癥狀，并進行及時的治療。

1.2.2置管方法準備好穿刺所需的各種手術操作物品，以及無菌隔離物品等，并且向患兒的家長解釋置管的目的、置管所采用的方法以及置管中的注意事項和可能出現的風險，家長同意并且簽署了知情同意書之后，對患兒進行穿刺操作。穿刺操作必須由有靜脈輸液治療資質人員進行，并且需要有護理人員配合。先將患兒置于遠紅外線輻射搶救臺并保暖，同時監測患兒的心電血氧飽和度。穿刺時，將患兒置于仰臥位，選擇好靜脈之后，挑選合適的穿刺點，并標記。將患兒的上肢向外展90°，然后測量挑選好的穿刺點沿著靜脈的走向到右胸鎖關節外0.5～1.0 cm處的長度，即為置管長度，同時，測量患兒的左右上臂的中斷臂圍。正式穿刺前，采用75%的酒精對患兒穿刺側的整個手臂以及肩部和腋窩進行消毒，同時用碘伏進行兩次消毒。穿刺手術的醫師需要穿隔離衣，并在患兒穿刺側的手臂下放置無菌巾和無菌洞巾。同時戴上無菌手套，對導管進行修剪，保證長度與測量值一致，還需要采用生理鹽水對肝素帽和導管進行預沖，并準備好紗布。在穿刺點周圍采用0.5%的碘伏進行消毒，干燥之后扎止血帶，并進行穿刺。在穿刺進針的時候，動作要輕柔，并將針頭盡可能貼近患兒的皮膚，使得進針角度降低。在看到有回血出現之后，再平行送入0.2～0.5 cm，然后撤出針芯，將導入鞘送入，松開止血帶。對導入鞘的上端靜脈處進行按壓，避免出血，同時用鑷子將導管從導入鞘中緩慢送入患兒的靜脈。等到導管到達了患兒的肩部，助手將患兒頭傾向穿刺的一側，使其下頜抵住胸鎖關節，然后施術者將導管送入2～3 cm，之后，撤出導入針，然后繼續推送導管，直到達到測量的長度為止。對穿刺點按壓3～5 min，待沒有出血后，對患兒的穿刺點周圍皮膚進行清潔，然后采用小塊紗布壓于穿刺點的上方，并用無菌膠布將圓盤覆蓋，使外露的導管呈S形，最后采用透明敷料無張力粘貼，接肝素帽之后進行肝素液封管。置管之后，對患兒進行X線攝片，觀察導管的位置。最佳的導管位置其尖端在上腔靜脈中下段，胸骨肋緣的第4～7肋之間。在術后，對患兒的置管穿刺時間、部位以及置入長度等各項指標進行記錄和統計。

1.3導管維護在穿刺之后的第2天，對患兒進行常規換藥，每周更換1次透明敷料，透明敷料污染時可以隨時更換。在更換敷料時，要將敷料順著導管的方向向上撕，避免導管被拉出，在消毒時，需要在穿刺點周圍8～10 cm的皮膚上消毒，要大于貼膜的范圍。此外，護士要定期對患兒穿刺點進行觀察，出現紅腫需要第一時間處理，同時還需要測量患兒的兩側臂圍。每天更換患兒的輸液環路，3 d更換1次肝素帽。

1.4從靜脈營養輸入醫師要根據患兒的具體營養需要設定輸入配方，營養液由醫院的配置中心統一配置。在第1天進行營養輸入時，給予患兒葡萄糖輸入，開始的劑量在6～8 g/(kg·d)，然后逐漸增加至16～18 g/(kg·d)。24 h后，增加5%的氨基酸輸入，開始的劑量為0.5～1.0 g/(kg·d)，逐漸增加到2.5～3.0 g/(kg·d)。

2　結　果

本組65例極低出生體重兒均置管成功，無任何并發癥發生。導管的留置時間70～801 h，平均(475±96)h；在置管期間所有的患兒均順利完成了腸外營養輸入，輸入時間22～47 h，平均(28±3)h?；純壕斡?，并且成功出院，平均住院時間(43±16)d。

3　討　論

極低出生體重兒是出生體重在1.5 kg以下的新生兒，這些新生兒出生之后大多會存在一些并發癥，對其生命健康造成嚴重的影響[1]。極低體重出生兒大多數的中樞神經系統發育不夠完善，缺乏良好的反射和協調能力，不能夠正常喂養[2-3]。同時，極低體重出生兒的胸壁比較軟，肺部不夠成熟并且小支氣管的軟骨可能較少，從而導致肺的順應性較差，容易發生肺透明膜病，并且可能會出現呼吸暫停和低氧血癥。極低出生體重兒的血鈣相比于正常新生兒也比較低，但是一般在7 d之后會自行緩解[4]。鑒于極低體重出生兒需要的能量相比于其他的新生兒要多，一般采用靜脈營養輸注。但是靜脈營養輸注的時間比較長，并且營養液的滲透壓也非常高，對患兒血管以及周圍組織具有強大的壓迫和刺激。經頭皮靜脈和四肢淺靜脈應用留置針置管的保留時間比較短，且對新生兒進行反復穿刺很容易導致患兒的外周靜脈被破壞，并且由于長期反復疼痛刺激，可能會導致患兒出現異常的神經發育。而采用PICC進行置管操作，具有簡單易行、成功率高、保留時間長、感染率低等優點，且能夠擁有更多外周靜脈進行置管，可以很好的滿足極低出生體重兒所需要的靜脈營養，從而讓其健康成長[5]。

在進行PICC置管時，正確的導管尖端位置和維護是保證PICC順利的重要條件，且能夠延長PICC留置時間。一般的極低出生體重兒上腔靜脈長度大約在2～3 cm之間，1個月之后，體重會增長0.7～1.0 kg左右，身高會增長3～4 cm左右，所以，需要保證PICC置管時，導管的末端和尖端處于合適和準確的位置，才能夠不會受到患兒身體自然生長的影響。

本組65例極低出生體重兒進行PICC置管行腸外營養，在置管過程中有6例患兒的導管尖端到達了第9～10胸椎，在導管退出1～2 cm之后，對導管進行X線照射，觀察導管在指定位置。置管成功后由專業的護理人員對導管進行維護，嚴格觀察護理，并且執行無菌操作，正確進行沖管、封管，本組患兒均無并發癥發生，均治愈，成功出院。

綜上所述，應用PICC置管進行極低出生體重兒的腸外營養輸注，保證了營養素24 h勻速輸入，避免輸入過快或過慢，從而減少并發癥的發生，并且具有更長的導管留置時間，讓患兒所需的營養能夠更加有效的得到滿足。

[1]謝帥華,馬愛萍,張馨心，等.極低出生體重兒胃腸減壓效果與胃管置入長度的探討[J].護士進修雜志,2015,30(12):1123-1124.

[2]王琴,程曉英,何碧云，等.極低出生體重兒動脈導管未閉結扎術的術后護理[J].護士進修雜志,2015,30(18):1685-1687.

[3]阮玲紅,曹李麗,周萍芳，等.極低出生體重兒喂養不耐受的護理[J].護士進修雜志,2012,27(17):1605-1607.

[4]沈婷.新生兒個體化發育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(5):452-453.

[5]趙凱怡,趙蕓,潘靜子，等.極低出生體重兒和極早早產兒隨訪檢測及預后影響因素分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(1):24-28.

(本文編輯陳景景)

515300普寧市廣東省普寧市婦幼保健院新生兒科

許珍華:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.056

2016-01-25)