胸腰椎骨折開放復位內固定術患者的圍手術期護理

周紅菊　饒　忠　鄭容斌

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胸腰椎骨折開放復位內固定術患者的圍手術期護理

周紅菊饒忠鄭容斌

目的：探討胸腰椎骨折開放復位內固定術的圍手術期護理方法。方法：選取2011年7月～2014年7月于我院采取開放復位內固定術的胸腰椎骨折患者78例為研究對象，所有患者均給予圍手術期護理，記錄患者的護理滿意率和并發癥發生情況。結果：本組患者手術后護理滿意率達98.72%，僅有3例患者出現術后感染，且經治療和護理后痊愈。結論：積極對采取開放復位內固定術的胸腰椎骨折患者采取術中配合及相應系統的護理干預，能有效改善患者疾病情況，減少不適癥的發生。

胸腰椎骨折；開放復位內固定；術中配合

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷，導致該疾病的主要原因多為外力，患者常伴隨著腫脹、行動不便、疼痛等臨床癥狀，如不及時給予患者有效的臨床治療，將給患者的生活造成嚴重影響。開放復位內固定術是治療該疾病的常見手段，在對采取開放復位內固定的胸腰椎骨折患者進行術中配合及護理時，采取系統護理干預，有效提高患者護理滿意度。我院收治的78例行開放復位內固定術的胸腰椎骨折患者作為研究對象，給予圍手術期護理干預，效果好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月～2014年7月于我院采取開放復位內固定術的胸腰椎骨折患者78例為研究對象，所選患者均經診斷確診為胸腰椎骨折，且未出現腹腔臟器損傷情況，患者的意識清醒，未出現截癱情況。將心、肝、腎功能異常、伴有嚴重病變及不愿配合本次調查研究的患者排除在外。其中男57例，女21例。年齡24～63歲，平均(45.3±5.1)歲。高處墜落致傷患者37例，車禍致傷患者29例，重物砸傷患者11例，摔傷患者1例。

1.2方法對胸腰椎骨折患者相應的臨床護理干預，做好心理護理、術中配合及器械準備等，包括術前心理指導、器械準備、術前觀察以及術中配合等。(1)在對患者進行手術治療前，對患者進行手術治療相關知識及注意事項講解，使得患者對于手術目的、手術過程等大概了解，能夠以較為平穩的心態進行手術治療。手術治療前將患者的金屬飾品及義齒摘除，檢查患者抗生素皮試結果[1]。對手術治療所需相關器械進行準備，并且進行高壓滅菌消毒。(2)器械準備。除了準備常規脊柱手術器械及適合的椎弓根螺釘及配套裝置外，還需準備脊柱手術特殊器械，如椎板牽開器、半椎板拉鉤等。所有器械和內固定材料均應經過高壓滅菌消毒合格后方可使用。手術治療時對患者體位進行正確安置，一般多采取俯臥位。麻醉成功后協助醫師將患者置于俯臥位墊上擺放俯臥位體位，使患者頭部置于俯臥位頭墊上，頭頸部屈曲，對于全身麻醉的患者護理人員應注意保護氣管導管，避免患者眼球受壓，同時需保持患者呼吸及循環通暢[2]。對于男性患者應使其會陰部懸空從而保護其生殖器官以及維持導尿管通暢。(3)手術治療過程中，手術時間較長且失血量較多，因此需建立較為良好的靜脈通道，從而保證患者麻醉及手術成功。患者進入手術室后上肢建立靜脈通路，手術治療前30 min靜脈注射抗生素。在對患者進行麻醉成功后，留置導尿管，護理人員協助醫師使患者處于正確體位[3]。在醫師完成消毒鋪巾后，護理人員協助醫師進行電刀、雙極電凝連接。同時在進行手術治療前控制室溫24～25 ℃，進行手術治療后控制室溫為20℃左右，控制室內濕度在50%～60%。手術過程中，護理人員應對患者的生命體征進行密切觀察，維持室溫穩定，根據具體情況進行無影燈照射角度的調整。手術過程中應保證手術室空氣無菌，手術結束后器械護士與巡回護士共同清點器械、敷料及縫針[4]。

1.3觀察指標手術結束后通過采取問卷調查形式了解患者護理滿意度，問卷為百分制，評分>80分為滿意，評分60～80分為比較滿意，評分<60分為不滿意。同時記錄患者的并發癥發生情況，主要包括感染等。

2　結　果

本組患者中僅有3例患者出現術后感染，且經治療和護理后痊愈。患者對護理工作的滿意情況分別為滿意49例，比較滿意28例，不滿意1例，總體滿意度98.72%。

3　討　論

對采取開放復位內固定術治療的胸腰椎骨折患者，給予較為系統的圍手術期護理能有效改善患者護理滿意度，本研究結果顯示，給予胸腰椎骨折患者系統護理干預使得患者的護理滿意度達98.72%。在對胸腰椎骨折患者進行護理干預時，第一注意加強與患者的溝通交流，從而有效減輕患者的心理壓力。通過積極地與患者進行交流共同，告知患者手術相關注意事項，了解患者需求，從而有效提高護理質量。第二嚴格按照消毒隔離制度進行手術物品的消毒處理，從而有效避免由于手術器械而引起的感染問題[5]。于患者手術治療前30 min給予抗生素藥物的靜脈注射使得患者血藥濃度維持在一定水平。第三護理人員對手術器械及相關器械的特點進行手術，從而能夠更好地配合手術治療，有效縮短手術時間，避免相關并發癥的發生。第四由于患者在進行手術治療過程中無法進行體位改變，且手術時間長，易導致患者出現皮膚壓力潰瘍、血循環障礙以及下肢神經損傷等情況，因此護理人員在放置患者體位置，應對床墊及體位墊的柔軟舒適情況進行檢查，并且對體位墊及患者肢體角度進行妥善固定，有效防止患者出現壓瘡情況。第五通過定期對護理人員進行疾病相關專業知識的培訓，有效提高護理人員的職業素養，有利于改善護理質量[6]。第六，手術前后給予患者全面的健康教育，告知患者疾病的發病機制和治療機制，提醒患者手術前后的注意事項，提高患者對手術和疾病知識的認知度，并為患者講述治療成功的案例，鼓勵患者積極面對治療，提高患者的治療信心。

綜上所述，在對采取開放復位內固定術治療的胸腰椎骨折患者進行系統的圍手術期護理，從而有效改善患者對護理滿意度，保證患者手術治療及預后情況，有積極臨床意義。

[1]鄒霞輝,蔣國安,米雷.胸腰椎骨折開放復位內固定術中配合及護理[J].現代醫藥衛生,2012,28(13):2037-2038.

[2]侯社榮.胸腰椎骨折AF釘內固定術中配合及護理[J].基層醫學論壇,2010,14(11):983-985.

[3]葉海芳,丁曉白,葉玲飛，等.椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的術中配合及護理[J].中醫正骨,2013,25(11):70-71.

[4]張鴻梅.椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折植骨融合術的術中配合[J].當代護士,2009(9):53-54.

[5]韓靜.強直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手術配合[J].醫學理論與實踐,2012,25(11):1369-1370.

[6]陳少群,劉遷,江正康，等.家庭訪視及護理干預對促進胸腰椎骨折患者身心康復的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(16):8-10.

(本文編輯白晶晶)

Perioperative nursing of patients taken open reduction and internal fixation of thoracolumbar vertebral fracture

ZHOU Hong-ju,RAO Zhong,ZHENG Rong-bin

(Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen518107)

Objective:To explore the perioperative nursing method of patients taken open reduction and internal fixation of thoracolumbar vertebral fracture.Methods:Took 78 patients with thoracolumbar vertebral fracture taken open reduction and internal fixation in our hospital from July 2011 to July 2014 as research objects, gave all the patients perioperative nursing, recorded patients' nursing satisfaction rate and complication incidence rate. Results:Nursing satisfaction rate of patients in this group reached 98.72%,and there were only 3 patients having postoperative infection who were all cured after treatment and nursing. Conclusion:Positively taking intraoperative coordination and nursing intervention of corresponding system on thoracolumbar vertebral fracture patients taken open reduction and internal fixation can effectively improve patients' medical condition and reduce the discomfort occurrence.

Thoracolumbar vertebral fracture;Open reduction and internal fixation; Intraoperative coordination

518107深圳市廣東省深圳市龍華新區人民醫院手術室

周紅菊：女，大專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.024

2016-01-25)