實時超聲應用于神經外科顯微手術中的護理配合

潘愛芬 倪梁燕 金肖愉

(蘇州大學附屬第一醫院手術室，江蘇 蘇州 215006)

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·手術室護理·

實時超聲應用于神經外科顯微手術中的護理配合

潘愛芬 倪梁燕 金肖愉

(蘇州大學附屬第一醫院手術室，江蘇 蘇州 215006)

目的 總結60例神經外科顯微手術中應用實時超聲的護理配合體會。方法 將手術臺上所用的超聲探頭采用環氧乙烷低溫滅菌，術中主機放在術者便于觀察的位置并調試參數，正確連接導線，保管好超聲探頭，密切配合醫生，嚴格無菌操作，避免影響成像效果及術野感染，術后按精細貴重儀器登記管理。結果 60例手術順利完成，全部病變定位準確，準確率達100%，術后無相關并發癥發生。結論 術中超聲能實時顯示病變的部位和輪廓，有助于病變的術中定位，減少手術副損傷，縮短手術時間，降低術后并發癥。手術室護士了解儀器性能與應用，做好充分的術前準備、嚴密精細的術中配合及完善的儀器管理是保證手術成功的重要因素之一。

超聲實時檢查； 神經外科； 開顱手術； 護理配合

Ultrasound real-time examination; Neurosurgery; Craniotomy; Nursing cooperation

顯微神經外科手術的原則是在保護神經功能的前提下，盡可能切除病變[1]。術前CT、MRI等影像檢查可以很好地顯示顱內病灶，但手術過程中隨著腦組織的切除、牽拉及腦脊液的流失等，可造成腦漂移[2]，從而影響定位的準確性。術中實時影像檢查可糾正偏差，但CT、MRI設備昂貴、工作空間要求大及圖像獲取時間長，而術中超聲(Intraoperative ultrasound，IOUS)成像技術具有便攜、快速、安全、低成本、易普及、非放射性等特點，近年來倍受神經外科手術醫師的青睞[3-5]。我院于2013年3月～2015年11月在術中超聲引導下輔助開顱手術60例，開顱后術中超聲明確腫瘤大小、精確定位，幫助術者在病變切除前尋找最佳入路；術中指導切除范圍，切除后觀察是否殘留。術中超聲的應用提高了手術的精確性、安全性并有效縮短手術時間。該項新技術的應用對手術室護士提出了新的要求，醫護之間的默契配合是手術成功的關鍵。現將手術室護士的護理配合報告如下。

1 臨床資料

本組患者60例，年齡21～74歲，平均年齡45.8歲，其中男性32例，女性28例。病程5 d～8年，均經CT、MRI確診，病變部位額葉19例，顳葉14例，頂葉10例，枕葉9例，基底節5例，側腦室內3例。病變直徑5～30 mm。病理性質：膠質瘤17例，轉移瘤9例，海綿狀血管瘤19例，動靜脈畸形8例，腦膿腫3例，血吸蟲2例，脈絡膜乳頭狀瘤2例。

60例患者在術中均成功使用超聲，一般采用三步掃查法，即剪開硬膜前、剪開硬膜后、腫瘤切除后再次掃描。60例中，全部病變定位準確，準確率達100% ，44例病變全部切除，16例次全切。術后患者恢復良好，無神經功能障礙，平均住院15 d。

2 護理

2.1 術前準備 除準備常規開顱手術器械、顯微手術器械、顯微鏡、頭顱固定架、電(磨)鉆外，還準備 Esaote Mylab 30 Gold超聲主機，顱腦術中專用凸陣探頭，直徑0.9 cm×4.0 cm ，發射頻率5.0～7.5 MHz。超聲探頭于手術前用環氧乙烷滅菌備用。

2.2 術中配合

2.2.1 超聲主機放置及參數調試 術前巡回護士將主機放于方便術者觀察的地方，一般在患者頭側偏右，連接電源線，開啟超聲主機，調節各參數并得到術者確認。然后根據腫瘤所在部位協助術者擺好體位，使開顱后的平面平行于地面，并位于最高點，便于探頭在充滿生理鹽水的瘤腔探測，同時減少偽跡和增加探頭可視范圍[6]。

2.2.2 超聲探測下腫瘤切除配合 開顱分離與常規方法一致，取下骨瓣后，依據需要，術者將超聲探頭輕柔地貼附于硬腦膜外或腦表面，以生理鹽水為耦合劑，進行冠狀位、矢狀位等多角度掃描，病灶表現為與正常腦組織回聲不同的圓形、橢圓形、不規則形的較強回聲或強回聲區，能明確腦實質病灶的位置、大小、形態以及距皮層的深度。彩色多普勒血流顯示病變血供及周圍大血管的走行情況。移入顯微鏡，根據保證避開功能區、距病灶最近的原則，進入病灶，逐步用雙極電凝切除病灶[7]。器械護士及時擦凈雙極電凝上的焦痂，以免焦痂遺留切口內對超聲圖像造成干擾。病灶標本存放在生理鹽水藥杯內。當病灶切除后，再次用超聲探頭掃描前，提醒醫生盡可能取出所有帶線棉片或明膠海綿，創腔注滿生理鹽水，以免殘腔中存留氣體、血凝塊以及止血材料影響超聲圖像的分辨率。通過超聲檢查，了解切除的程度以及周圍腦組織的情況，可重復多次直到切除滿意后局部瘤腔用明膠海綿、止血紗布填塞止血，放置腦室引流結束手術。整個手術過程中巡回護士保持超聲系統電源、主機與探頭連接穩妥，按術者要求調整屏幕方向。器械護士注意保管超聲探頭，固定牢靠，防止滑落，保證超聲系統完好備用，并且密切關注手術步驟，操作必須穩、準、輕巧，傳遞探頭時應持前1/3，精準地把器械傳到術者右手，防止器械因交接失誤而損壞或摔斷。器械護士在術中嚴格無菌操作，超聲探頭用后及時擦拭干凈，保持探頭清潔，沖洗用生理鹽水放置于指定容器內，避免摻入雜質，以免影響超聲成像結果，也可減少感染機會。手術過程中護士注意記錄臺上生理鹽水量以便估計術中出血量。

2.3 術后料理 手術結束后，探頭擦拭干凈，導線無角度盤旋放在器械筐內，線圈盤整后直徑≥15 cm，特別要做好探頭頭端的保護，安全運送，與供應室正確交接，按照內鏡清洗要求清洗、干燥、包裝、滅菌后備用。整個主機擦拭干凈，套好保護套，物歸原處，并做好貴重儀器使用登記工作。

3 體會

3.1 術中超聲的優勢 超聲波診斷儀是通過向人體發射超聲波，并接受被人體組織作用后的超聲波，然后提取人體組織(器官)相關的信息，進行處理和顯示的醫學成像系統。因超聲波不能有效穿透顱骨，但在術中去除顱骨的情況下，術中超聲在病變切除前能明確腫瘤大小、精確定位，尋找最佳人路；術中指導切除范圍，切除后觀察是否殘留，具有較大的臨床應用價值[8]。能夠真實呈現病變與周圍結構的實時情況，反應血管的血流變化，通過動態血流測定，準確判斷深部動靜脈，能減少術中出血及大血管損傷。為術者提供實時性的術中圖像信息，為神經外科顯微手術帶來了極大的便利，與磁導航比較，術中超聲導航無影像漂移，實現了真正意義上的動態定位；另外，超聲操作簡便，占地面積小，移動方便，能夠隨時隨地開展實時定位下的微侵襲神經外科手術。

3.2 儀器設備的使用前培訓 隨著外科手術的精準化，越來越多的儀器設備被用到手術中，手術室護士只有不斷學習新技術，才能適應臨床工作的需要。我們使用的超聲是 Esaote Mylab 30 Gold主機，選擇顱腦術中專用凸陣探頭，探頭直徑0.9 cm×4.0 cm ，發射頻率5.0～7.5 MHz，它具有接觸面小，顯示面大的特點，并可根據病變位置的深淺調節發射頻率，做到術中準確測量。臨床使用前由神經外科專家來開展專題講座，使手術室護士知曉設備性能、作用、操作過程及保養要求，專科組護士按照貴重儀器保管制度制定設備使用流程，定人、定位、定期檢查維護，確保儀器外觀完好、性能可靠，保證手術順利進行。

3.3 專業精細化的手術護理配合 專科組護士根據神經外科專家指導，檢索相關文獻，如胡飛[1]等認為腫瘤切除后殘腔中存留的氣體、血凝塊以及止血材料會影響超聲圖像的分辨力。段波[7]等認為術中反復的超聲探查增加了術野感染的風險。巡回護士在術前把超聲主機放在合適的位置，調試設備性能。器械護士設計術中配合要點，在做好常規顯微神經外科手術配合的基礎上將防干擾、防感染作為手術配合重點細節，特別強調及時清理雙極電凝焦痂，保證沖洗用生理鹽水純凈無雜質，超聲掃描前督促醫生盡可能取出止血棉片及清除術野血凝塊，以最大限度減少對成像的干擾，影響術者的判斷。術中嚴格執行無菌操作，術后做好探頭的清洗、包裝、滅菌工作。專業精細化的手術護理配合，可保證手術成功及延長儀器設備的使用壽命。

[1] 胡飛，邵強，王煥明，等.術中超聲引導下顯微手術切除腦室內占位性病變[J]. 中華神經外科雜志，2014，30(6):561-563.

[2] Zhao JZ，Kang S，Wang S，et al. Neuronavigation and electrocorticography monitoring in resection of brain cavernous malfomations[J].Natl Med J china，2005，85(4)：224-228.

[3] Rygh OM，Selbekk T，Torp SH，et al. Comparison of navigated 3D ultrasound findings with histopathology in subsequent phases of glioblastoma resection[J]. Acta Neurochir(Wien)，2008，150(10)：1033-1041.

[4] EI Beltagy MA，Aggag M，Kamal M.Role of intraoperative ultrasound in resection of pediatric brain tumors[J]. Childs Nerv Syst，2010，26(9)：1189-1193.

[5] Vasil’ev SA，Zuev AA，Fisenko EP，et al.The use of intraoperative sonography in surgical treatment of brain tumors[J].Khirurgiia (Mosk)，2010(2)：38-43.

[6] 程偉，牛朝詩，丁宛海，等.術中超聲輔助神經導航在顱內病變切除術中的應用[J].中華神經外科雜志，2013,29(10)：1001-1003.

[7] 段波，秦軍，雷軍榮，等.術中超聲輔助顯微外科手術治療腦深部腫瘤[J].中國實用神經疾病雜志，2014,17(7)：33-35.

[8] 陳志剛，莊進學，龍濱，等.超聲在顱內微小占位性病變顯微切除術中的應用[J].西部醫學，2013,4(25)：566-567.

潘愛芬(1971-)，女，江蘇蘇州，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作

R476

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.032

2016-01-06)