研究型醫(yī)院護理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀與研究進展

傅友雯 王玉玲

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

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研究型醫(yī)院護理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀與研究進展

傅友雯 王玉玲

(天津市南開醫(yī)院，天津 300100)

研究型醫(yī)院； 研究型護理； 護理質(zhì)量管理

Research hospital； Research nursing； Nursing quality management

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，越來越多的大型公立醫(yī)院逐漸向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)變，不斷提升醫(yī)院的科研能力，以提高醫(yī)院在社會的核心競爭力。研究型醫(yī)院是以醫(yī)療工作為基本著眼點，以臨床科研為突破口，以形成高水平科研成果為標志，通過不斷提高臨床診治水平，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，以實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為目的，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的醫(yī)院[1]。在建設(shè)研究型醫(yī)院的時代背景下，以“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式為理論指導(dǎo)，以患者為中心，以科學(xué)化、信息化和數(shù)據(jù)化手段為支撐建立研究型護理工作模式將成為護理工作發(fā)展的必然趨勢。現(xiàn)將護理質(zhì)量管理過程中以科學(xué)化、數(shù)據(jù)化科研成果為依托的護理質(zhì)量管控成效加以綜述，以期為管理者轉(zhuǎn)變醫(yī)院護理發(fā)展方式，創(chuàng)新護理管理機制，持續(xù)提高護理質(zhì)量，體現(xiàn)護理服務(wù)專業(yè)價值，推進研究型醫(yī)院建設(shè)帶來啟示。

1 構(gòu)建護理標準化體系

護理標準是將標準應(yīng)用于護理領(lǐng)域并對其進行衡量的準則與規(guī)范。建立系統(tǒng)的、科學(xué)的和先進的護理標準化體系，可使護理工作有章可循[2]，有利于提高護理質(zhì)量和護理管理水平，有利于護理學(xué)科的發(fā)展和護理人才培養(yǎng)。認識標準的概念及其意義對標準化的建立與實踐非常重要。

皮紅英等[3]依據(jù)國家等級醫(yī)院評審標準，參考JCI等國際認證標準，結(jié)合上級相關(guān)部門執(zhí)行標準，整合醫(yī)院各項規(guī)章制度，構(gòu)建護理質(zhì)量標準。制訂完善的標準考核評價方案，通過組織動員部署，開展學(xué)習(xí)討論，布置落實標準的具體實施步驟和要求。以培育和樹立標準理念為護理標準化體系建立的前提，全院護理人員牢固樹立“質(zhì)量源自標準，品質(zhì)成就品牌”的思想，打造高素質(zhì)的護理隊伍。以全員全崗建立標準為護理標準體系實施的基礎(chǔ)，將涉及護理相關(guān)的管理、人員、服務(wù)和質(zhì)量等各方面的標準作為醫(yī)院標準化建設(shè)的一部分，通過全員、全崗位、全流程、全方位地鋪開落實標準體系，把標準融入于常態(tài)運行之中，確保標準化的有效落實，推進了護理學(xué)科發(fā)展，達到了護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提升。

2 建立護理質(zhì)量反饋系統(tǒng)

持續(xù)質(zhì)量改進(Continuous quality improvement，CQI)是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理的核心思想。它包括：“評價標準、評價方式、過程監(jiān)控、反饋與改進、安全保證”5個環(huán)節(jié)，而有效的質(zhì)控信息反饋是保證護理質(zhì)量持續(xù)改進和全面質(zhì)量提高的關(guān)鍵[4]。

2.1 有效途徑縮短反饋周期，提高反饋系統(tǒng)效益 梁雁芳等[5]通過建立質(zhì)控反饋制度，將檢查存在的問題以現(xiàn)場反饋和文字反饋形式反饋給當班者和受檢護理單元，并通過每月質(zhì)控反饋例會和出版質(zhì)量信息簡報，對存在問題分派專人專組跟蹤整改。在原有三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上組建單項質(zhì)控小組，存在問題一周內(nèi)追溯。采用現(xiàn)代傳媒技術(shù)如數(shù)碼相機對科室內(nèi)的亮點、護理缺陷及不安全現(xiàn)象進行現(xiàn)場拍攝。建立完善三級護理質(zhì)控渠道和方式，實現(xiàn)人人參與質(zhì)量管理與監(jiān)督，不斷改善病區(qū)護理品質(zhì)。

2.2 借助醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)數(shù)字化護理管理 蔡寶英等[6]開發(fā)應(yīng)用護理質(zhì)量評價與反饋系統(tǒng)，按照三級護理質(zhì)量管理體系設(shè)置，管理者選擇裝有辦公自動化系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)終端如(OA系統(tǒng))，通過登陸權(quán)限將考核結(jié)果錄入網(wǎng)絡(luò)。護士長、護理部可實時查詢各護理病區(qū)質(zhì)量檢查中存在的問題和檢查分數(shù)、查詢并可橫向和縱向比較護理病區(qū)質(zhì)量考評結(jié)果、查詢各護理病區(qū)及全院各項護理質(zhì)量指標的完成情況。由于護理工作點多面廣、考察范圍廣、監(jiān)測數(shù)據(jù)多，利用計算機的分析統(tǒng)計功能，節(jié)省了監(jiān)測數(shù)據(jù)手工匯總統(tǒng)計時間，提高了工作效率；同時檢查問題與考核結(jié)果記錄準確，能夠隨時查詢和分析，保證了質(zhì)量監(jiān)測信息反饋的時效性、準確性和有效性，使質(zhì)量改進目標和管理目標更加明確，提高了管理效能。

3 利用護理質(zhì)量敏感指標提高護理質(zhì)量

1998年美國護士協(xié)會(American nurses assoliation，ANA)創(chuàng)建美國護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫(National database of nursing quality indicators，NDNQI)并提出護理質(zhì)量敏感指標概念，指出護理質(zhì)量敏感指標是評價一項原則、程序、評價尺度，是保證高水平護理的測量手段，是評價患者護理質(zhì)量的關(guān)鍵，其結(jié)果能敏感地影響護理實踐，并能客觀、真實地反映護理質(zhì)量的水平[7]。湯磊雯等[8]參照美國護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫(NDNQI)的思路，建立了一套以數(shù)據(jù)為依據(jù)的包含壓瘡、墜床或跌倒、醫(yī)院獲得性感染、職業(yè)保健、非計劃性拔罐、疼痛評估、約束具應(yīng)用和應(yīng)用率等7項指標的護理質(zhì)量敏感指標評價體系，并在實踐中不斷完善，以達到護理質(zhì)量監(jiān)控、測定、分析和改進的效果。張華芳等[9]通過循證總結(jié)出護理質(zhì)量敏感性指標及其計算公式與資料收集方法，運用德爾菲(Delphi)法對循證的結(jié)果進行論證與校正，構(gòu)建了患者護理滿意度、護士滿意度、疼痛評估符合率、護患比、給藥錯誤發(fā)生率、約束具使用率、非計劃性拔管發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、墜床跌倒發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、護士離職率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手正確率在內(nèi)的16項護理質(zhì)量敏感性指標。顧敏等[10]采用德爾菲法設(shè)立患者對護理工作滿意度、護士專科技能合格率、術(shù)后導(dǎo)管脫落/非計劃拔管發(fā)生率、導(dǎo)管感染/堵管發(fā)生率、圍手術(shù)期用藥錯誤發(fā)生率、圍手術(shù)期健康知識知曉率、手術(shù)相關(guān)護理風(fēng)險發(fā)生率、疼痛評分準確率、術(shù)后康復(fù)活動執(zhí)行率等9項普外科護理質(zhì)量敏感指標，將其應(yīng)用于普外科手術(shù)患者護理中，每月收集監(jiān)測數(shù)據(jù)進行動態(tài)分析，針對分析結(jié)果進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。結(jié)果顯示護理質(zhì)量敏感指標應(yīng)用后護理質(zhì)量各項評分、患者對護理工作滿意度顯著高于應(yīng)用前，護理不良事件發(fā)生率顯著低于應(yīng)用前(P<0.05，P<0.01)。由此可見，以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式的護理質(zhì)量指標為理論基礎(chǔ)，由原來的對護士行為評價轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩淖o理效果的評價，將護理質(zhì)量通過數(shù)據(jù)客觀表達[11]，不僅可以有效對護理質(zhì)量進行評價，而且能夠?qū)εR床護理工作進行正確地指導(dǎo)和幫助,促進護理工作者有針對性地持續(xù)質(zhì)量改進護理問題，有助于促進護理服務(wù)的標準化和規(guī)范化，同時保障護理安全。加強護理安全管理，控制并降低不良事件的發(fā)生，是護理人員的共同目標。

4 運用科學(xué)管理工具提高護理品質(zhì)

早在20世紀90年代，美國就提出了全面質(zhì)量管理(Total quality management，TQM)和持續(xù)質(zhì)量改進(Continuous quality improvement，CQI)，強調(diào)監(jiān)督照顧的重要性，護理質(zhì)量需要做到全面和持續(xù)的質(zhì)量控制[12]。品管圈作為一種科學(xué)有效的管理手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用與醫(yī)療護理活動中。

加強醫(yī)院管理，提高護理質(zhì)量，需要多方面的共同努力，品管圈運用頭腦風(fēng)暴、柏拉圖、因果圖、根因分析等軟件管理工具，按照品管圈活動的基本步驟逐步開展活動，可集中、有序、有效地解決問題，持續(xù)改善護理服務(wù)品質(zhì)，達到醫(yī)院、護士和患者三者共贏的良好效果[13]。章飛雪等[14]在精神科老年病房開展關(guān)于改善基礎(chǔ)護理合格率的品管圈活動，通過建立科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采取護士分層管理，實施基礎(chǔ)護理流程化管理等措施，基礎(chǔ)護理合格率從改進前的68.0%提升到92.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。此外，唐洪欽等[15]在骨科病房開展關(guān)于提高患者基礎(chǔ)護理服務(wù)的品管圈活動，在成立基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制小組，嚴格基礎(chǔ)護理操作規(guī)范化培訓(xùn)，倡導(dǎo)溫馨人性化護理服務(wù)，實施彈性排班，完善激勵機制等措施后患者各項基礎(chǔ)護理落實率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。周愛霞等[16]在心內(nèi)科開展關(guān)于提高責(zé)任制護理落實率的品管圈活動，通過責(zé)任制整體護理質(zhì)量控制評價標準，確立評價責(zé)任制整體護理指標的6大項目內(nèi)容，制訂心內(nèi)科護士核心能力培訓(xùn)方案，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，在電腦手持終端(PDA)中完善對新人院患者的評估，制作圖文并茂的健康教育內(nèi)容等措施提高了患者對護理工作的滿意度。品管圈活動的開展有利于護理安全和護理質(zhì)量的提升，在過程中護理問題不斷被發(fā)現(xiàn)，使護理質(zhì)量管理始終處于一個良性的循環(huán)軌道中，從而使患者滿意度持續(xù)提高。

5 小結(jié)

創(chuàng)建研究型醫(yī)院，應(yīng)始終把發(fā)展的重點放在質(zhì)量建設(shè)和內(nèi)涵發(fā)展上[17]。研究型護理質(zhì)量管理的內(nèi)涵是以客觀、科學(xué)的研究成果作為護理質(zhì)量管控的基礎(chǔ)和依據(jù)來提高護理質(zhì)量。因此，若要增強研究型醫(yī)院在社會的核心競爭力，打造特色高質(zhì)量護理服務(wù)品牌，還要持續(xù)以研究型理念為指導(dǎo)，構(gòu)建與之相適應(yīng)的護理質(zhì)量管理模式，創(chuàng)新護理管理手段，加強護理質(zhì)量管理信息化、數(shù)字化，充分利用大數(shù)據(jù)開展護理研究，促進護理方法的改進、護理技術(shù)的提高、護理結(jié)局的改善，逐步實現(xiàn)護理質(zhì)量管理精細化，從而提高護理質(zhì)量，構(gòu)建研究型護理工作發(fā)展模式，全面提升研究型醫(yī)院建設(shè)水準。

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傅友雯(1983-)，女，天津，本科，主管護師，從事臨床護理工作

王玉玲，E-mail：18698087265@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.012

2016-05-27)