硬腰聯(lián)合麻醉發(fā)生顱內(nèi)積氣1例

陳樸，張娜娜,陳曉東

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·短篇個(gè)案·

硬腰聯(lián)合麻醉發(fā)生顱內(nèi)積氣1例

陳樸1，張娜娜2,陳曉東3

顱內(nèi)積氣；硬膜聯(lián)合麻醉；病例報(bào)告

患者男，25歲。身高191 cm，體重82 kg，ASAⅠ級。因“左側(cè)腹股溝疝”入院，擬在硬腰聯(lián)合麻醉下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。平素體健，既往有頭痛病史；無高血壓糖尿病等病史；心肺功能正常；心電圖顯示：竇性心動過緩伴心率不齊；無脊柱椎間盤等病史。術(shù)前生命體征；BP：128/82 mmHg，SpO2：99%，HR 54次/min，R 16次/min。入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。生命體征示BP：130/82 mmHg，SpO2：99%，HR 81次/min，R 20次/min。開放上肢外周靜脈后輸注生理鹽水400 ml。患者取右側(cè)臥位，L2～L3間隙為穿刺點(diǎn)，正中入路，硬膜外腔判斷方法為空氣阻力消失法。硬膜外腔穿刺過程順利，突破黃韌帶有“落空感”后，用無阻力注射器實(shí)驗(yàn)空氣阻力消失，并未向硬膜外腔推注空氣。隨后置入腰麻針，突破硬脊膜后拔出導(dǎo)芯，腦脊液流出不暢，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)腰麻針約90°后，腦脊液流出順暢，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因3 ml，然后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管。麻醉好后患者抬頭，叮囑其不要抬頭。術(shù)中輸注生理鹽水500 ml，麻醉范圍較好，手術(shù)進(jìn)展順利。術(shù)后返回病房交接時(shí)，生命體征：BP：125/78mmHg，SpO2：99%，HR 65次/min，R 19次/min，神志清醒，無明顯不適。當(dāng)天夜里，患者主訴抬頭后頭頸部疼痛，脹痛。此時(shí)血壓140/70 mmHg,心率78次/min，SpO2：99%。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清醒，語明。顱神經(jīng)檢查無異常，四肢肌力，肌張力正常。雙側(cè)病理征未引出。行頭顱CT檢查提示：鞍區(qū)周圍見少量氣體密度影。給與適量補(bǔ)液，臥床及對癥治療，頭痛有所緩解。術(shù)后第2天患者頭痛有所加重，絕對臥床。第3天頭痛癥狀基本緩解，于術(shù)后第5天頭痛癥狀消失。……