皮肌炎患者受損皮膚的護(hù)理

何玉紅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 成都 610072)

皮肌炎患者受損皮膚的護(hù)理

何玉紅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 成都 610072)

目的 探討皮肌炎患者不同類(lèi)型受損皮膚的護(hù)理。方法對(duì)2014年12月—2015年4月收入我科的13例有皮膚損害的皮肌炎患者的皮膚受損類(lèi)型，以及患者心理情況進(jìn)行全面準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)患者受損皮膚的特點(diǎn)及不同的皮損類(lèi)型，采取針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果13例皮膚受損的皮肌炎患者，除1例全身水腫伴尾骶部2 cm×2 cm大小潰瘍，因病情惡化自動(dòng)出院外，其余12例患者受損皮膚均恢復(fù)良好。結(jié)論對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療，采取針對(duì)性護(hù)理措施,并提供心理支持，可以避免皮膚受損程度加重，使皮損恢復(fù)良好，減輕患者痛苦。

皮肌炎； 皮損類(lèi)型； 護(hù)理

Dermatomyositis; Lesions type; Nursing

皮肌炎(DM)是累及皮膚和肌肉組織的一種自身免疫性疾病,其皮損有多種形態(tài)。皮肌炎的皮膚損害多為紫紅及暗紫紅斑,表面光滑或有鱗屑。可完全消退,但亦可伴有色素沉著、色素減退、萎縮或留下疤痕,呈多樣性及輕重不一的表現(xiàn)。出現(xiàn)皮膚受損情況，如不及時(shí)處理，一旦出現(xiàn)潰瘍、糜爛、壞死時(shí)，傷口往往難以愈合[1]。因此，對(duì)于出現(xiàn)皮損的情況應(yīng)該立即采取有效措施。現(xiàn)將2014年12月—2015年4月我科收治的13例皮肌炎患者的皮膚護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例有皮膚損害的皮肌炎患者，男4例，女9例；年齡(41.53±13.21)歲；皮損表現(xiàn)：1例為以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑，4例為Gottron征，1例為皮膚異色癥樣疹，5例為曝光部位皮膚紅斑，1例為“技工手”，1例為全身水腫伴尾骶部2 cm×2 cm大小潰瘍。

1.2 結(jié)果 13例患者在治療過(guò)程中均使用劑量不等的糖皮質(zhì)激素治療，除1例全身水腫伴尾骶部潰瘍患者因病情惡化自動(dòng)出院外，其余12例患者受損皮膚均恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 以眼瞼為中心的水腫性紫紅斑的護(hù)理 指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，用清水洗臉，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，注意保證充足的睡眠；如出現(xiàn)瘙癢，囑患者勿搔抓，遵醫(yī)囑予爐甘石薄荷洗劑外擦，每日3次，使用時(shí)注意避免藥液進(jìn)入眼內(nèi)。

2.2 Gottron征的護(hù)理 Gottron征為皮肌炎的特異性表現(xiàn)，皮損為分布于掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹或斑塊；同時(shí)，肘、膝關(guān)節(jié)伸面及踝部等處也可出現(xiàn)皮損，表面常伴輕度鱗屑，少數(shù)鱗屑較厚呈銀屑病樣。對(duì)此類(lèi)皮損患者，我們指導(dǎo)患者注意保暖及個(gè)人衛(wèi)生，時(shí)刻保持患者床單元干凈整潔，協(xié)助患者穿棉質(zhì)衣褲；對(duì)出現(xiàn)皸裂患者使用保濕霜外擦，每日3～4次，對(duì)臥床患者每2h翻身1次，避免一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)受壓；肌肉靜脈注射時(shí)避開(kāi)皮膚損壞部位。

2.3 皮膚異色癥樣疹的護(hù)理 此種皮膚表現(xiàn)為曝光部位淡紅色、鮮紅色或暗紫紅色斑片。此類(lèi)皮損一般無(wú)自覺(jué)癥狀，指導(dǎo)患者勿使用刺激性皮膚洗劑，觀察皮疹顏色有無(wú)加深，局部有無(wú)腫脹，是否有演變?yōu)閻盒约t斑，惡性紅斑常長(zhǎng)期不退，而在檢出腫瘤經(jīng)放療或手術(shù)后，面部紅斑會(huì)迅速消退[2]。

2.4 曝光部位皮膚紅斑的護(hù)理 暴露部位受日光照射處出現(xiàn)的彌漫性皮疹，多發(fā)生于頭皮、頸、上胸部“V”區(qū)、耳部等部位，在日曬后加重。針對(duì)這類(lèi)皮損，要指導(dǎo)患者避免日光直接照射，晴天使用窗簾避免陽(yáng)光射進(jìn)病房，外出撐傘，穿棉質(zhì)長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，避免在夏天上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)這段時(shí)間外出；清潔時(shí)勿用堿性肥皂，勿使用刺激性化妝品；對(duì)感瘙癢的患者，予爐甘石薄荷洗劑外擦，每日3次。

2.5 “技工手”的護(hù)理 在此類(lèi)患者甲根皺襞可見(jiàn)紅斑，并僵直毛細(xì)血管擴(kuò)張和瘀點(diǎn)，雙手掌面皮膚出現(xiàn)角化、裂紋，皮膚粗糙脫屑。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中，要求患者注意雙手保暖，避免寒冷刺激，協(xié)助患者每日用溫水泡雙手，早晚各1次，每次15 min，水溫40～42 ℃，泡手后用保濕霜外擦。

2.6 皮膚潰瘍的護(hù)理 皮膚潰爛是皮膚受累較嚴(yán)重表現(xiàn)，有研究[3]提示：復(fù)方黃柏液治療皮肌炎所致皮膚潰爛具有較好療效。針對(duì)本研究中有1例全身水腫伴尾骶部潰瘍的患者，我們予安置氣墊床，每2 h翻身1次，潰爛處先用生理鹽水沖洗，再用復(fù)方黃柏液浸泡紗布條外敷于潰爛面，每日1次，針對(duì)患者皮膚潰瘍傷口的特點(diǎn)，在不同階段選擇不同敷料，連續(xù)使用兩周后，潰瘍面積縮小到1 cm×0.5 cm大小，但因患者病情惡化自動(dòng)出院，潰瘍未完全愈合。

3 小結(jié)

DM患者中50.9%以皮疹為主訴就診，特異性皮疹有較高的發(fā)生率，同時(shí)約占1/3的患者為非特異性皮疹[4]。常見(jiàn)的皮損有雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑，Gottron征，皮膚異色癥樣疹，曝光部位皮膚紅斑(又稱(chēng)為“向陽(yáng)疹”)，技工手；少數(shù)可見(jiàn)惡性紅斑，指紅斑、掌紅斑及鱗屑性紅斑，紅皮病及全身水腫。對(duì)入院患者受損皮膚正確評(píng)估是采取有效護(hù)理措施的前提，及時(shí)根據(jù)患者受損皮膚的特點(diǎn)及不同的皮損類(lèi)型，對(duì)受損皮膚進(jìn)行處理，并進(jìn)行規(guī)范化治療，可以避免受損程度加重，使皮損恢復(fù)良好，減輕患者痛苦。

[1] 楊世杰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:121-129.

[2] 萬(wàn)屏,李娜,王紅云.皮肌炎的皮膚損害[J].皮膚病與性病,2008,30(4):21-22.

[3] 呂嬪果,陳朝良.復(fù)方黃柏液換藥治療皮肌炎皮膚潰爛的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013(02):100-101.

[4] 席海英,霍月紅.皮肌炎皮膚表現(xiàn)的回顧性臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(34):147-148.

何玉紅(1985-)，女，四川宜賓，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.75

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.035

2015-07-01)