運用敘事教學法對精神科護生進行人文關懷教育的探討

蔡琴 方軍 宗薇 呂園 金全香 劉星梅

(南京醫科大學附屬腦科醫院， 江蘇 南京 210029 )

·質性研究·

運用敘事教學法對精神科護生進行人文關懷教育的探討

蔡琴 方軍 宗薇 呂園 金全香 劉星梅

(南京醫科大學附屬腦科醫院， 江蘇 南京 210029 )

目的 探討運用敘事教學法對精神科實習護士進行人文關懷教育的效果。方法采用郭瑜潔提出的人文關懷教育四步程序，即創設情境、激發情感、躬行實踐，引導感悟；出科前書寫一份敘事護理病歷，詳細描述患者精神癥狀并深入患者主觀世界，用自己的語言來見證、書寫精神疾病給患者造成的疾苦和體驗，反思自己對護理工作的認識。結果護生學會運用溝通技巧與患者交流，建立良好護患關系，學會尊重患者生命價值，表達對患者關愛情感，滿足患者需求，掌握精神疾病特點和護理方法。結論采用敘事護理教學方法后，提升了精神科實習護士人文關懷的能力。

敘事教學； 人文關懷； 精神科護理

Narrative teaching; Humanistic care; Psychiatric nursing

關懷是護理專業立身之本、護理教育之本，臨床實習是護生向護士過渡的關鍵時期，除掌握知識與技能外，應培養護士專業與關懷并重的職業精神。我們對精神科實習護士(簡稱護生)采用敘事教學法，在實踐中體驗關懷，激發其內在關愛、同情等情感和對患者關懷需求的敏感性和同理心[1]，引導其感悟關懷，自覺表現關懷情感，護生在掌握精神科護理方法同時，人文關懷能力也得到提升。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年1-10月在我院精神科實習護生共338人，分別來自全日制3所本科和2所大專院校，其中本科281人，大專57人；男性12人，女性326人；年齡18～23歲，平均(20.8±2.9)歲。實習時間：本科院校2周，大專院校4周。

1.2 方法 根據精神科實習大綱要求，以實踐為載體，以培養護生溝通、觀察、移情同理等關懷能力為目標，采用傾聽患者故事、閱讀相關文學作品及書寫敘事護理病歷等敘事教學方法進行臨床帶教。具體方法如下。

1.2.1 創設情境 護生進入臨床前，臨床教學老師作為敘事主體，選擇典型案例向護生講述護士關懷患者的故事，讓護生了解患者在疾病發作期出現幻覺、妄想等時，護士如何與患者溝通觀察病情，為患者提供生活照護，滿足生活需求；疾病康復期，護士如何鼓勵患者，幫助其樹立生活信心等。通過引導性提問啟發護生思考關懷照護中被忽略的問題，如：患者沉默不語你如何與其溝通了解需求，為引發對護理實踐的反思提供了時間和空間。

1.2.2 激發情感 實習期間護生跟隨教學老師分管患者，老師指導他們運用精神專科理論知識觀察患者精神癥狀，通過患者言行了解疾病對患者造成的痛苦。同時指導護生有效接觸患者，傾聽家屬或康復期患者講述疾病故事，了解疾病對患者及家屬生活造成的影響。同時老師指導護生閱讀阿瑟·克萊曼的《疾痛的故事》，引導他們針對《疾痛的故事》結合臨床患者案例，思考如何理解疾病和疼痛幫助護生理解疾病對患者生理、心理社會的影響。并讓護生交流自己曾患病時心理感受，激發護生同理心和共情，幫助他們站在患者的角度看待問題。

1.2.3 躬行實踐 護生在老師指導下運用專業性溝通技能與患者交流，了解患者需求，老師特別指出護生容易忽視的細節和欠缺思考之處，學習如何運用專科技能幫助患者解決實際問題，滿足疾病不同階段患者需求，為患者提供個性化關懷照護，在護理患者過程中體驗、學習關懷情感。

1.2.4 引導感悟 出科前每人書寫一份敘事護理病歷，選擇自己護理的患者，詳細描述其病情、護理過程及效果，用自己的語言來見證、書寫精神疾病給患者造成的疾苦和體驗，要求深入患者主觀世界，感受患者身心痛苦并反思自己對關懷的理解和對護理工作的認識。

2 結果

2.1 338名護生書寫敘事病歷338份，篩除不合格11份，最終納入研究327份。承諾研究中隱去真實姓名，以獲得同意。采取質性研究方法，在資料分析過程中采用Claizzi現象學資料六步分析法，包括：(1)仔細閱讀敘事護理病歷。(2)析取有重要意義的陳述。(3)對反復出現的有意義的觀點進行編碼。(4)將編碼后觀點匯集。(5)詳細書寫描述。(6)辨別相似觀點，升華主題概念。然后按照一定的順序和主題進行重構，并穿插研究者自己的反思，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯性。

2.2 對護理敘事病歷的分析

2.2.1 主題一 疾痛體驗。

2.2.1.1 精神疾病給患者造成的痛苦和對患者痛苦的理解 “一個楚楚動人的姑娘，總是低頭不語，沉默的毫無存在感，但她那纖細的手臂上附著的24道傷痕，讓我不由得打量起這個有著大眼睛的漂亮女孩，那是她用剪刀一次次自傷的結果，像一條條蚯蚓盤曲在手臂，讓人心疼。”

2.2.1.2 思想心靈的升華 “望著眼前這個乖巧女生，我不禁心生憐愛，想給予更多關心，意識到所做的不僅僅是奉獻，我的人格在對患者的關懷、理解和愛中得到升華，我的生命里頓時產生了神圣的使命感。”

2.2.2 主題二 對護理人文關懷能力的影響。

2.2.2.1 對精神疾病的認識 “和他們相處后明白，患者具有自己獨特的人格、思維、情感及需要，是有社會價值的，病區內一位看起來‘正常’的患者，每天在翻譯日語書籍，只有談論到她領導時才出現頑固的被害妄想。”

2.2.2.2 病情觀察 “這位20歲的患者滔滔不絕，聲音已經嘶啞還不停用手比劃，訴說舌頭跟不上思維的速度，認為自己有超凡的才能，能當領導。”

2.2.2.3 溝通能力 “面對焦慮的患者，我感到無能為力，在老師的指點下，我運用適時的沉默竟然讓患者感受到我的關心。”

2.2.3 主題三 對關懷的理解和精神科護理工作的反思：“藥物能夠控制患者病情，但精心照顧和人文關懷才是患者深層次內心需求。”“想做合格精神科護士不容易，既要應付患者突發意外，更需具有多方面知識才能與患者有效溝通，印證了學無止境的道理，我要努力拓寬自己知識面。”

3 討論

3.1 護理人文關懷的特點 護理人文關懷是將具體人所憂慮之事放在心上，與護理對象之間關系密切且經常接觸，是一種沒有血緣關系卻勝似家人的超越關系，是自愿地關心處于某種弱勢狀態下的個體需要，主動交流并伴隨賦有同情心的專業行為[2]，護士必須經過訓練才能認識到人文關懷的價值，具備一定的溝通、理解與幫助人的人文關懷知識、技能與修養。

3.2 敘事教學法有利于培養護生傳遞關懷的人文品質 護理工作要重視患者的感受和體驗，精神疾病患者需要更多的關懷和幫助。我們在精神科臨床教學中運用敘事教學方法，采用郭瑜潔提出的人文關懷教育四步程序，即創設情境、激發情感、躬行實踐，引導感悟[3]，護生在教學老師指導下通過“敘事”這一質性過程，采用真誠、尊重、接納的態度，了解患者疾苦體驗和感受，從而達到充分共情，在實踐中學習關懷方法并對自我護理行為進行反思，提高護理照護水平[4]。這一過程正是傳遞關懷、培養人文品質的過程。

3.3 敘事教學法有利于教育護生尊重患者的生命價值 尊重患者生命價值是護士專業素質的核心體現，更是護理人文關懷的靈魂所在[2]。精神疾病患者在恢復期常對生活失去信心。敘事教學法引導護生走進精神疾病患者日常生活，了解患者應對疾病的艱難境遇，去同情、感受患者的心路歷程，通過與患者互動，幫助患者重新認識自己的生命價值，使患者從失望走向希望，獲得精神上的愉悅與整體上的和諧。

3.4 敘事教學法有利于培養護士表達關愛情感 護理人文關懷的實質是一種充滿愛心的人際互動[5]，敘事教學法通過疾病的敘事將患者、疾病、病痛折磨聯系起來，將生物學世界和生活世界聯系起來[6]，幫助護生更好地理解疾病對患者產生的影響，意識到自己與患者之間存在著某種無形的連接，牽動著內心而主動地關心患者，這種同情感的表達是護理人文關懷者必備的素質特征，也是人文關懷行動產生的內在動力[2]。

3.5 敘事教學法有利于幫助護生建立良好護患關系 人際關系的協調是人文關懷的本質[7]。患者在疾病發作期存在幻覺、妄想等癥狀，緩解期不能正確認識疾病，通過敘事教學法，老師引導護生觀察患者言行，主動與患者溝通交流，培養關懷的敏感性，幫助護生和患者之間建立相互信賴的關系，及時了解患者思想動態，以利于患者正性與負性情緒的表達，從而為患者營造一個維護、改善與支持其健康的變性環境。

3.6 敘事教學法有利于幫助護生滿足患者需求 護生在實施關懷行動前了解患者需求，根據需求給予有目的的真誠幫助。做好日常護理，提高自我照顧能力；給予鼓勵和支持，從而達到人文關懷的最終目的。

3.7 敘事教學法幫助護生反思自己工作，提高照護水平 人文關懷是一種專業行為，需要專科理論和技能做支持。通過敘事教學法，護生對患者進行細致觀察，加深對精神癥狀認識，學會與患者接觸和病情觀察及溝通技巧，有利于精神專科護理能力的提升。我們指導護生書寫敘事護理病歷，用自己的語言來見證和書寫患者的疾苦和體驗，主動表達并評價自己對護理工作的認識，分享自身的經歷，這種反思性寫作具有改變行為的潛力，通過對自我行為的不斷反思，從而提高照護水平。

[1] 郭瑜潔，孟萌，姜安麗.護理人文關懷教育發展現狀的分析與思考[J].解放軍護理雜志，2010，27(9A)：1317-1319.

[2] 張秀偉,姜安麗.護理人文關懷概念的研究現狀與分析[J].中華護理雜志 2008，43(6)：540-543.

[3] 郭瑜潔.護理人文關懷教學模式的理論構建與實驗研究[D].上海：第二軍醫大學，2011.

[4] 于海容,姜安麗.國外敘事教學法發展及其對護理學的啟示[J].中華護理雜志 2014，49(1)：83-86.

[5] 馬芳.護理中的人文關愛[J].護理學雜志，2006,21(6)：79-81.

[6] 張新軍.敘事醫學-醫學人文新視角[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2011,32(9):8-10.

[7] 徐麗華.應用關懷理念于護理教學與實踐[J].上海護理，2006，6(1)：71-73.

蔡琴(1968-)，女，江蘇南京，本科，副主任護師，研究方向：精神科護理，護理教育

方軍，E-mail：2314218077@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.026

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