搶救急性重癥魚膽中毒中血液灌流與血液透析的應用護理分析

王水霞

搶救急性重癥魚膽中毒中血液灌流與血液透析的應用護理分析

王水霞

目的探究搶救急性重癥魚膽中毒中血液灌流(HP)與血液透析(HD)的應用護理分析。方法32例急性重癥魚膽中毒患者,使用HA型HP設備以及透析設備進行串聯,對患者進行HP以及HD,同時采用對應的護理方式,觀察效果。結果21例患者經過一次HP聯合HD治療之后,肝功能以及腎功能均恢復正常,并痊愈出院。剩余11例患者連續接受了HP聯合HD治療,癥狀稍有減輕,隨后每隔1 d接受一次HD,4周后,患者肝功能與腎功能均已正常,痊愈出院。6個月后,痊愈患者復檢,肝功能與腎功能均顯示正常。結論HP聯合HD可有效搶救急性重癥魚膽中毒患者,療效較為顯著,并未有明顯的并發癥以及不良反應。

魚膽中毒；血液灌流；血液透析；護理

魚是我國人民較為喜愛的食材之一,雖然魚的味道鮮美,但其部分器官內含有毒素。魚膽內膽汁中含有氫氰酸,其毒性甚至超出同量砒霜的毒性,不管生吞、煮熟,還是泡酒,其有毒成分均不會消失。食用之后,對人體肝、腎造成損害,導致其變性與壞死。對人體腦細胞與心肌也會造成損傷,需要及時進行搶救。目前,醫護人員主要通過HP聯合HD對患者進行搶救。本文按照該治療方式成功搶救了32例急性重癥魚膽中毒患者,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月來本院治療急性重癥魚膽中毒患者32例,男女各16例,均使用HP聯合HD對病例進行搶救。患者年齡32～60歲,均因食用1～4個魚膽,于數小時之后,開始出現惡心、嘔吐以及腹瀉等臨床癥狀。之后會出現少尿或是無尿等現象,周身皮膚出現瘙癢的感覺,患者身體開始懼冷,并身體乏力。經檢測,所有患者均存在電解質紊亂、代謝性酸中毒等問題。

1.2 方法

1.2.1 血液通路 通常情況下,選用橈動脈至貴要靜脈以及足背動脈至大隱靜脈兩種通路。若有條件,醫護人員也可為患者行股靜脈或是頸內靜脈置入雙腔留置導管。通常情況下,若患者病情較為緊急、血壓值偏低以及周圍循環相對較差。不僅如此,血液凈化過程中,需要血流量處于150～200ml/min之內。此外,醫護人員還需應用大量肝素。故而,醫護人員需保證穿刺動作的快速、熟練以及精確。

1.2.2 實際操作 醫護人員需將灌流器以及透析器至于透析機中的支架之上,同時確保兩個設備處于垂直狀態。設備位置應與患者心臟成水平位置,灌流設備選調于透析設備前方,并將5%的葡萄糖注入灌流器當中,并確保灌流器內葡萄糖的分布極為均勻。醫護人員可通過敲打,將設備內所有空氣全部排出。之后使用1500～2000ml的肝素生理鹽水對設備進行沖洗,沖洗速度應保持在200ml/min左右,同樣用手拍打灌流器以及透析器,以便將氣泡完全排放,令所有血路管、透析器以及灌流器都充滿液體。隨后啟動透析閉路循環,30min之后,醫護人員便可上機操作。運用肝素之后,若患者存在出血傾向,則應及時使用低分子肝素抗凝對患者進行處理,于HP完成后實施透析時為患者追加肝素,僅僅是時間延時了30min,若HP、HD 2 h后,設備呈現飽和狀態,便將灌流器摘除,繼續對患者透析,時長約2 h。

1.3 護理方式

1.3.1 心理方面的護理 患者魚膽中毒最為明顯的臨床癥狀便是腎功能衰竭。因此,患者難免形成恐慌、自責的心理。醫護人員應積極對患者進行疏通與引導,幫助患者緩解緊張情緒,引導其配合醫護人員的各項工作。

1.3.2 生理方面的護理 醫護人員應確保無菌操作,避免發生感染,同時確保所有管路均較為緊密,以免出現空氣栓塞的問題。患者接受治療過程中,醫護人員應認真觀察與記錄患者靜脈壓的變化,靜脈壓監護設備連接于靜脈血路中的除泡器,以表示灌流器目前所承受的壓力,若灌流器內發生凝血問題,則其壓力下降時間較早。若壓力升高,可能是因為除泡器內部出現凝塊,導致濾網被堵塞。故而需要醫護人員及時觀察有無凝血現象的產生,即時添加肝素。

2 結果

21例患者經過一次HP聯合HD治療之后,肝功能以及腎功能均恢復正常,并痊愈出院。見表1。剩余11例患者連續接受了HP聯合HD治療,癥狀稍有減輕,隨后每隔1 d接受一次HD,4周后,患者肝功能與腎功能均已正常,痊愈出院。6個月后,痊愈患者復檢,肝功能與腎功能均顯示正常。

表1 一次HP聯合HD治療后魚膽中毒治療效果分析(n,%)

3 討論

魚膽內部含有一種毒素,即膽汁毒素。該毒素屬于蛋白分解而產生的物質,具有極強的毒性。人們誤食之后,毒素會直接進入胃腸道并被吸收。若誤食量不大,則患者臨床表現為消化道類型癥狀。若患者誤食量較大,則有可能導致患者多個臟器的功能受到不良影響,甚至威脅患者的生命安全。毒素于肝臟當中進行解毒,主要是通過腎臟完成排泄［1］。然而,腎臟內部濃度相對較高,為膽汁毒素的擴散提供了條件。因此,魚膽中毒的臨床癥狀集中表現于腎臟問題,尤其表現為患者腎臟受到損害。常規HD治療方式,不僅能夠穩定透析溫度,還能夠將患者體內小分子物質進行清除,如患者體內的尿素、尿酸,幫助患者調節其體內的水解質與電解質平衡,避免患者出現水解質與電解質平衡紊亂的問題。然而對患者魚膽內的毒素成分,如膽酸以及膽紅素等消除效果較差［2］。HP利用多孔樹脂對血液內的膽紅素進行吸附,且吸附效率較快。因此大部分醫護人員將兩種治療方式聯合為一體對患者進行治療,不僅能夠將患者體內的毒素與藥物作用完全消除,同時也能實現超濾脫水,對患者體內處于平衡紊亂狀態的電解質以及水解質進行調節,故而,HP與HD的聯合應用已然成為目前搶救急性重癥魚膽中毒患者所用的主要治療方式之一［3,4］。

本次研究結果顯示,21例患者經過一次HP聯合HD治療之后,肝功能以及腎功能均恢復正常,并痊愈出院。剩余11例患者連續接受了HP聯合HD治療,癥狀稍有減輕,隨后每隔1 d接受一次HD,4周后,患者肝功能與腎功能均已正常,痊愈出院。6個月后,痊愈患者復檢,肝功能與腎功能均顯示正常。

總之,HP與HD的聯合應用對患者魚膽中毒急救的治療效果極為顯著。就本次實驗而言,該治療方式的治愈率高達100%。由此可見,該治療方式具有臨床意義,值得廣泛推廣。

［1］韓燕顏,譚小云,楊小玲,等.血液灌流聯合血液透析在搶救急性重癥魚膽中毒中的應用和護理.護士進修雜志,2005,20(8):751-752.

［2］李有躍,華偉,郭峰.血液透析聯合血液灌流與血液透析治療魚膽中毒致急性腎衰竭的比較.四川醫學,2007,28(3):284-285.

［3］王宏天,馬繼偉,張翥.血液透析聯合血液灌流治療魚膽中毒并急性腎功能衰竭臨床觀察.中醫學報,2010,25(6):1177-1178.

［4］張靜.血液灌流聯合血液透析在搶救急性重癥魚膽中毒的運用和護理對策.中國保健營養,2016,26(1):215-216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.098

2016-09-27］

461000 許昌市中心醫院急診科重癥監護室