經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石治療效果的對比研究

賈巍偉 張繼仁 賈書雷

經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石治療效果的對比研究

賈巍偉 張繼仁 賈書雷

目的對復雜性腎結石治療中經皮腎鏡、開放性手術的應用效果進行分析。方法92例復雜性腎結石患者,按照治療方法不同分為觀察組與對照組,各46例。觀察組采用經皮腎鏡取石術治療,對照組采用傳統開放性手術治療。比較兩組患者治療效果。結果觀察組住院時間、手術時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組結石清除率為95.65%(44/46),與對照組的91.30%(42/46)比較,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后尿路感染率為6.52%(3/46)、復發率為2.17%(1/46),均低于對照組的26.09%(12/46)、19.57%(9/46),差異有統計學意義(P<0.05)。結論復雜性腎結石患者治療中,經皮腎鏡應用下結石清除率可得到保證,且復發、感染的可能性較低,應在臨床實踐中進行推廣。

開放性手術；經皮腎鏡；復雜性腎結石；治療效果

作為泌尿系統常見疾病之一,腎結石具有病因復雜、復發率高特點,尤其患者可能有多發性腎結石、鹿角形結石、腎盂結石等,結石體積大且分布特點復雜,要求及時給予治療控制。傳統治療方法主要以開放性手術為主,盡管結石清除率較高,但由于手術創傷較大,極易引起并發癥,且復發可能性高。臨床研究發現,微創技術應用下,患者行經皮腎鏡取石術,可取得顯著治療效果。本次研究將就此進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月收治的92例復雜性腎結石患者進行研究,其中男51例,女41例,年齡25～75歲,平均年齡(46.5±9.6)歲,患者入院后均給予B型超聲檢查、泌尿系統CT檢查、腹部平片以及靜脈腎盂造影術檢查,單側與雙側結石分別為72、20例,結石直徑為2.6～7.2cm。納入標準：①孤立腎結石患者；②鹿角形結石患者；③巨大腎鑄型結石患者；④復發性腎結石患者。排除嚴重內臟器官功能性不全患者、脊柱畸形嚴重以及過度肥胖患者。將92例患者按照治療方法不同分為對照組與觀察組,各46例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者術中給予傳統開放性手術。手術過程：①全身麻醉基礎上,取11肋間、12肋下作為切口位置,依次切開皮下組織、肌肉與腰背筋膜；②腎臟游離,以輸尿管上段起,向腎門處方向進行游離,結合腎盂分離面情況,采取銳性、鈍性等分離方式；③對結石大小、分布情況確定后,切開腎盂與腎,將結石去除,并判定是否進行腎內動脈阻斷；④參照X射線下的結石,與取出的結石比較,判斷取石是否徹底,并給予腎盞成形術；⑤若術后發現有殘留結石情況,可考慮給予藥物排石、外沖擊波碎石等方式［1］。

1.2.2 觀察組 觀察組給予微創經皮腎鏡取石術。手術過程：①以全身麻醉、推管麻醉方式為主,麻醉基礎上取截石位體位,由尿道處將輸尿管從結石側向腎盂插入,以便于確定穿刺位置,且注意進行腎積水的構建,其目的在于對穿刺情況、擴張到位情況判斷；②取俯臥位體位,墊高患者腎臟區域,進行消毒鋪巾,在此基礎上進行穿刺位置的選擇,以11肋間、12肋下為主,B超觀察下對穿刺點確定,于腎盂、腎中后盞引入腎穿刺針,尿液在針芯被拔除后將會流出,此時便可將斑馬導絲置入；③穿刺針深度確定后,退出穿刺針,從導絲處進行筋膜擴張器的擴張,保持16～18 F,進行取石通道構建；④對結石位置利用輸尿管鏡或腎鏡確定,開展碎石、取石工作；⑤術后需選擇引流方式,以雙J管留置為主,同時注意由于腎造瘺管被置于經皮腎通道中,需于術后5 d給予抗感染治療［2］。

1.3 觀察指標 對兩組患者住院時間、手術時間以及術中出血量進行比較,同時對兩組患者結石清除率、術后尿路感染率、術后復發率進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間與術中出血量比較 觀察組住院時間、手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組結石清除、術后感染與復發情況比較 觀察組結石清除率為95.65%(44/46),與對照組的91.30%(42/46)比較,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后尿路感染率為6.52%(3/46)、復發率為2.17%(1/46),均低于對照組的26.09%(12/46)、19.57%(9/46),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院時間、手術時間與術中出血量比較(±s)

表1 兩組患者住院時間、手術時間與術中出血量比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 住院時間(d) 手術時間(min) 術中出血量(ml)觀察組 46 9.8±2.5a 103.5±7.9a 113.4±78.6a對照組 46 19.3±2.4 137.5±7.6 193.5±62.9

表2 兩組結石清除、術后感染與復發情況比較［n(%)］

3 討論

腎結石近年來發病率呈逐年上升趨勢,一般患者可能伴有泌尿道梗阻與感染情況,其直接造成患者腎受到實質性損害。盡管傳統開放性手術治療方式下也可保證結石取出率,但需注意部分患者由于有管道梗阻情況,腎盞內對比劑很難保持流動暢通,這樣穿刺與擴張都很難實現,術后會有復發可能,加上開放性手術下切口大,出現感染的可能性也較高［3］。相比之下,經皮腎鏡取石術應用下,強調采用微創手術方法,在輸尿管鏡、腎鏡等觀察下,有利于控制術中出血量,手術時間也因此得以縮短,且術后復發率可能性較低［4］。

本次研究中可發現,觀察組住院時間、手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后尿路感染率為6.52%(3/46)、復發率為2.17%(1/46),均低于對照組的26.09%(12/46)、19.57%(9/46),差異有統計學意義(P<0.05)。充分說明經皮腎鏡取石術應用下,在保證結石清除率的同時,相比傳統開放性手術更具優勢。實際開展手術過程中,醫護人員應對復雜性腎結石癥狀表現進行判斷,掌握經皮腎鏡取石術的實施要點,確保將經皮腎鏡取石術的應用效果發揮到最佳［5］。

綜上所述,經皮腎鏡取石術應用于復雜性腎結石治療中,可保證結石清除率,降低術后感染、復發率,且能縮短住院時間、手術時間,控制出血量,治療效果顯著,應在臨床實踐中進行推廣。

［1］奚曉龍,邴建勇,曹福華.經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石治療效果的對比研究.中國醫藥指南,2013,11(1):191-192.

［2］周曉帆,陳寧,鄧助朋,等.經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石中治療效果的對比研究.中國醫藥指南,2013,11(33): 438-439.

［3］孫玉朝,王忠臣.經皮腎鏡術與開放性手術治療復雜性腎結石的療效比較.河北醫藥,2014,10(19):2915-2917.

［4］汪濤,汪海燕.經皮腎鏡與開放手術在復雜性腎結石治療中效果的對比.當代醫學,2014,10(33):66-67.

［5］蘇小壯,張超,何顯慶,等.經皮腎鏡手術與開放性手術治療復雜性腎結石療效對比.中外醫療,2015,10(23):45-46,53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.022

2016-09-29］

459000 濟源市人民醫院泌尿外科