阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果分析

李鵬

·論著·

阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果分析

李鵬

目的探究阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型肝炎(乙肝)肝硬化的臨床效果。方法60例乙肝肝硬化患者隨機分為對照組和觀察組,各30例。對照組患者給予拉米夫定治療,觀察組患者給予阿德福韋酯聯合拉米夫定治療,對比兩組患者的肝功能指標水平［總膽紅素(TBIL)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)］、Child-Pugh 評分、不良反應發生率。結果治療后觀察組患者的TBIL (34.75±8.73)μmol/L、ALT(55.39±9.45)U/L、AST(65.31±10.64)U/L與Child-Pugh 評分(7.03±1.14)分均明顯低于對照組的(44.11±9.32)μmol/L、(70.14±10.83)U/L、(85.34±12.83)U/L與(8.83±2.02)分,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為23.33%,對照組不良反應發生率為26.67%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床療效顯著,安全可靠,值得在臨床中進一步推廣實施。

阿德福韋酯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化

乙肝肝硬化通常因乙肝肝炎病毒持續感染所引發,目前臨床中主要通過抗病毒方式對乙肝肝硬化進行治療［1］。本院為探究治療乙肝肝硬化的方案,特選取60例患者進行研究,分別實施阿德福韋酯聯合拉米夫定治療及單獨使用拉米夫定治療,將其臨床療效進行對比,報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年6月收治的60例乙肝肝硬化患者作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組30例。對照組中男18例,女12例；平均年齡為(46.75±4.24)歲。觀察組中男16例,女14例；平均年齡為(47.33±4.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 肝功能為失代償期且Child-Pugh 分級為B級或C級的患者；未出現原發性肝癌的患者；未出現嚴重心、腦血管疾病的患者；知情且自愿接受治療的患者。

1.2.2 排除標準 因其他因素導致肝炎或肝硬化的患者；肝炎病毒重疊感染的患者；肝、腎功能不全的患者；無法配合及堅持治療的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規治療,主要包括調節免疫,抗纖維化、胸腺肽、谷胱甘肽、保肝治療、人血白蛋白治療及利尿治療等［2］。對照組給予患者拉米夫定治療,口服100mg拉米夫定,1次/d。觀察組給予患者阿德福韋酯聯合拉米夫定治療,口服100mg阿德福韋酯,1次/d,拉米夫定使用劑量與方法同對照組。兩組乙肝肝硬化患者均治療1年。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者的肝功能指標(TBIL、ALT、AST)水平、Child-Pugh 評分及不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肝功能指標水平、Child-Pugh 評分比較 觀察組患者的TBIL、ALT、AST與Child-Pugh 評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組乙肝肝硬化患者肝功能指標水平、Child-Pugh 評分比較(±s)

表1 兩組乙肝肝硬化患者肝功能指標水平、Child-Pugh 評分比較(±s)

注：與對照相比較,aP<0.05

組別 例數 時間 TBIL(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) Child-Pugh評分(分)觀察組 30 治療前 63.93±11.42 90.73±15.14 100.15±19.38 9.14±2.41治療后 34.75±8.73a 55.39±9.45a 65.31±10.64a 7.03±1.14a對照組 30 治療前 63.15±11.02 91.87±15.99 101.21±19.84 9.49±1.71治療后 44.11±9.32 70.14±10.83 85.34±12.83 8.83±2.02

2.2 兩組患者不良反應比較 觀察組患者中出現惡心嘔吐、患者2例,血小板減少患者1例,頭暈頭痛患者1例,腹脹腹瀉患者2例,尿蛋白異常患者1例,其不良反應發生率為23.33%。對照組患者中惡心嘔吐患者2例,血小板減少患者2例,頭暈頭痛患者1例,腹痛腹瀉患者1例,尿蛋白異常患者2例,其不良反應發生率為26.67%。兩組患者不良反應率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

肝細胞中的乙肝病毒不斷復制,致使乙肝炎癥反復且長期發作,肝細胞反復修復及壞死,最終導致肝臟纖維化,形成假小葉,使得乙肝肝硬化形成［3］。因此臨床中治療該疾病的主要方式為抗病毒治療,通過抗病毒類藥物對乙肝病毒復制DNA的過程進行抑制,避免肝細胞受乙肝病毒的損害,阻止患者的肝功能發生進一步惡化。

拉米夫定為臨床中較為常用的脫氧核苷類抗病毒藥物,是臨床中治療乙肝肝硬化較常用的抗病毒藥物［4］。該藥物可同三磷酸脫氧胞苷(dCTP)競爭,從而有效對乙肝病毒的DNA鏈復制進行抑制,進一步阻止乙肝病毒復制,從而發揮抗乙肝病毒的效果。但是若給予患者長時間使用該藥物治療,極易導致病毒的耐藥突變率上升,容易導致病毒出現耐藥變異,進一步誘發患者出現耐藥的情況［5,6］。

阿德福韋酯為5'-單磷酸脫氧阿糖腺苷的無環類似物,對乙肝病毒的復制具有強效抑制作用,同時該藥物對YMDD變異株具有極強的抑制作用［7,8］。因此該藥物在乙肝肝硬化治療中具有較高的應用價值。據相關研究顯示阿德福韋酯的臨床療效可隨治療時間的延長而不斷增加［9］。相關學者指出,為乙肝肝硬化患者實施單一或序貫治療的方式,可一定程度上增加的患者出現耐藥率,聯合用藥的治療方案不僅有利于提升臨床療效,還可一定程度上降低患者出現耐藥的風險［10］。

本次研究中,觀察組患者的TBIL、ALT、AST與Child-Pugh 評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),進一步表明阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化,對改善患者的肝功能具有積極作用,由于將兩種藥物聯合使用,不僅可強效抑制病毒復制,同時可促進病態乙型肝炎細胞向正常肝細胞轉換,有利于改善患者的肝功能。與此同時,觀察組患者的不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05),且兩組患者均未出現嚴重的肝腎不良反應,均出現較輕且可耐受的藥物不良反應,經過臨床對癥處理均恢復正常；進一步說明阿德福韋酯聯合拉米夫定治療方案的不良反應少,具有較高的安全性。

綜上所述,阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床療效顯著,安全可靠,值得在臨床中進一步推廣實施。

［1］嚴井泉.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化臨床研究.中國處方藥,2016,14(5):54-55.

［2］陳瑞紅.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療老年失代償期乙肝后肝硬化的療效分析.中國現代藥物應用,2016,10(3):167-168.

［3］田國燕,顧磊,封愛英.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療HBeAg陽性失代償期乙肝肝硬化患者的恰當時機.中華全科醫學,2015,13(12):1941-1943.

［4］肖鴻敏.失代償期乙肝肝硬化行阿德福韋酯聯合拉米夫定治療的價值探討.中國繼續醫學教育,2015,7(29):166-167.

［5］楊紅,楊建蓉,李明琴.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化失代償期臨床研究.中國繼續醫學教育,2015,7(24):144-145.

［6］彭小華,高美金.拉米夫定與阿德福韋酯聯合治療乙肝肝硬化實效性分析.中華全科醫學,2015,13(6):929-931.

［7］魯欣,汪榮泉,陳磊.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果觀察.大家健康(旬刊),2015(9):145-146.

［8］陳天江.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果觀察.胃腸病學和肝病學雜志,2014,23(2):200-202.

［9］胡倩,魯海峰.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床療效觀察.中國現代醫生,2015,53(32):108-111.

［10］孟玉麗,張紅旭,黃俊紅.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效分析.中國實用醫藥,2015,10(20):26-27.

Analysis of clinical effect by adefovir dipivoxil combined with lamivudine in the treatment of hepatitis B cirrhosis

LI Peng.Dongguan City Dongcheng Community Health Service Center,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by adefovir dipivoxil combined with lamivudine in the treatment of hepatitis B cirrhosis.MethodsA total of 60 patients with hepatitis B cirrhosis were randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group received lamivudine for treatment,and the observation group received adefovir dipivoxil combined with lamivudine.Comparison was made on liver function indexes ［total bilirubin (TBIL),alanine transaminase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST)］,Child-Pugh scores and incidence of adverse reactions between the two groups.ResultsAfter treatment,the observation group had all lower TBIL as (34.75±8.73) μmol/L,ALT as (55.39±9.45) U/L,AST as (65.31±10.64) U/L and Child-Pugh score as (7.03±1.14) points than (44.11±9.32) μmol/L,(70.14±10.83) U/L,(85.34±12.83) U/L and (8.83±2.02) points in the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had incidence of adverse reactions as 23.33%,which was 26.67% in the control group,and their difference had no statistical significance (P>0.05).ConclusionCombination of adefovir dipivoxil and lamivudine provides excellent clinical effect in treating hepatitis B cirrhosis.This method is safe and creditable,and it is worth further clinical promotion and practice.

Adefovir dipivoxil; Lamivudine; Hepatitis B cirrhosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.001

2016-07-18］

523000 東莞市東城街道社區衛生服務中心