“不明覺厲”的寨卡

張田勘

2016年2月1日，世界衛生組織（WHO）召開緊急會議，宣布寨卡（zika）病毒的爆發和傳播已經構成“全球突發公共衛生事件”，呼吁國際社會聯手應對。如果說，此前很多人還覺得寨卡病與己無關的話，那么，2月9日中國第一例輸入性寨卡病例的出現，則既讓中國人產生了“地球真小”的感嘆，也多多少少引起人們對這一陌生疾病迫近的擔憂。

突然“殺出”的寨卡

烏干達南部有一片叢林名字叫“寨卡”，由于在該叢林的恒河猴體內最早發現和分離出一種病毒，能夠導致與登革熱相似的疾病，所以今天人們稱這種病毒引發的疾病為“寨卡病”。這種蚊媒傳染病的傳染性很強，但致死率并不高，其癥狀包括發熱、紅疹、頭痛、關節痛、肌肉痛及非化膿性結膜炎等。

寨卡病毒屬黃病毒科，黃病毒屬，是單股正鏈RNA病毒。根據基因型，寨卡病毒可分為非洲型和亞洲型，正在美洲流行的寨卡病毒為亞洲型。現在研究人員還不清楚寨卡病毒的抵抗力，目前也無針對寨卡病的疫苗和有效治療手段。

人們最初對寨卡病毒的宿主并不清楚，一般認為該病毒是在蚊子和野生靈長類動物之間循環。研究人員早在1947年就首次在烏干達通過叢林黃熱病監測網絡在恒河猴身上發現了寨卡病毒，并于1952年在烏干達和坦桑尼亞居民中發現了寨卡病。

在歷史上，寨卡病毒的活動一直比較隱匿，只是在赤道周圍的非洲、美洲、亞洲和太平洋地區有寨卡病毒感染的散發病例。寨卡病較早一次流行是2007年在西太平洋密克羅尼亞群島的雅浦島（Yap），有185人染病。2013～2014年在大洋洲的法屬波利尼西亞發生了更大的寨卡病流行，約3.2萬人被感染。2014年2月，在智利復活節島發現了寨卡病毒感染的首個本土病例。

2015年5月，巴西發現首例本地感染病例，其后疫情持續發酵，直到發生如今的大規模疫情。據WHO統計，截至2016年1月，至少在非洲、亞洲和美洲的45個國家有寨卡病毒傳播的證據。疫情最嚴重的是美國以南的拉丁美洲地區，包括巴西、哥倫比亞、墨西哥、洪都拉斯、委內瑞拉、玻利維亞等國。

中國國家衛生計生委2月9日通報，中國確診一例輸入性寨卡病毒感染病例。患者為34歲男性，江西省贛州市贛縣人，發病前有在委內瑞拉旅行史。患者于2月2日從委內瑞拉回國，6日入贛縣人民醫院感染性疾病科接受隔離治療。9日，國家衛計委組織的專家組確診該病人為我國首例輸入性寨卡病毒感染病例。

2月15日，廣東省衛生計生委通報了該省確診一例輸入性寨卡病人，這也是我國確診的第二例病例。

寨卡病有多厲害？

現在看來，寨卡病對成年人的危害并不大，屬于一種輕型的病癥，大約80%的感染者無明顯癥狀。但是，該病對于新生兒危害較大。有證據表明，寨卡病毒可能導致小頭畸形兒的出生。

目前，尚不能確認寨卡病毒從進入人體到發病之間的潛伏期。在寨卡病毒感染者中，只有約20%會表現出輕微癥狀，典型的癥狀包括急性起病的低熱、斑丘疹、關節疼痛（主要累及手、足小關節）、結膜炎，其他癥狀包括肌肉痛、頭痛、眼眶痛及無力。另外，少見的癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、黏膜潰瘍和皮膚瘙癢等。

感染者癥狀通常較溫和，持續不到一周，需要住院治療的嚴重病情并不常見。 有些人在感染后沒有癥狀而自行痊愈，也不知道自己曾感染過。在2013年和2015年的法屬波利尼西亞和巴西寨卡疫情流行期間，有報告表明，寨卡病可能會造成神經和自身免疫系統并發癥。

不過，在2015年巴西的寨卡病流行中發現了很多小頭畸形的新生兒。在2015年5月～2016年1月間，巴西共報道4000多例感染寨卡病毒的孕婦分娩了小頭畸形兒，與往年小頭畸形兒的發病情況相比上升了20倍。但是后來有研究表明，這4000例疑似寨卡病毒導致的小頭癥新生兒中只有404例被最后確診，其中有76名新生兒死亡。

小頭癥是嬰兒頭部異常小的一種罕見病癥，是嬰兒在子宮中或嬰兒期大腦發育異常所導致的。小頭癥患兒在成長過程中大腦發育可能會出現障礙，可造成智力障礙或聽力喪失。但結果也因人而異。根據WHO的統計，有約15%的小頭癥只是頭部較小，對嬰兒并沒有其他什么影響。

2016年2月19日，多米尼加圣多明哥，空軍人員噴殺蟲噴霧消滅傳播“寨卡”病毒的埃及伊蚊。

寨卡病的新危害

迄今為止，研究人員還不能完全解釋寨卡病毒是如何通過胎盤屏障并損害胎兒神經系統的。而且，小頭癥還可能由梅毒、弓形體病、風疹、巨細胞病毒和皰疹病毒等多種原因引起。盡管如此，由于擔心生出小頭兒，南美多個國家的衛生部門已要求女性暫緩生育孩子，這進一步加劇了人們的恐慌。世界衛生組織估計，寨卡病毒可能會在美洲迅速傳播，將導致300萬～400萬人染病。

最新的研究似乎更加確認了寨卡病毒感染與小頭癥之間的關系。美國疾病控制和預防中心（CDC）主任托馬斯·弗里登在美國眾議院聽證會上說，該機構與巴西科研人員合作，在兩名出生不到24小時即死亡的小頭癥嬰兒的腦組織中發現了寨卡病毒，這是表明寨卡病毒導致小頭癥的最有力證據。不過，弗里登也指出，還需要進一步研究寨卡病毒與小頭癥的臨床數據以及流行模式，以確定兩者之間的關聯。

最近在《新英格蘭醫學雜志》上發表的一篇文章指出，研究人員已在一名流產畸形胚胎大腦中發現寨卡病毒，這項新證據也顯示，寨卡病毒感染與小頭畸形癥病例數的激增有關。另外，巴西圣保羅聯邦大學的魯本斯·貝爾福特博士等人對巴西薩爾瓦多的羅伯托·桑托斯綜合醫院出生的小頭兒進行研究，發現在29例畸形嬰兒中有10人出現了眼睛損傷。研究人員推測，這些嬰兒的母親很可能在懷孕期間感染了寨卡病毒，她們大部分都曾出現皮疹、發燒和關節痛等癥狀，寨卡病毒也損害了她們所懷的胎兒的眼睛。

不過，從過往病例看，染上寨卡病毒的孕婦也可能因環境的不同而有不同的結果， 有的女性感染寨卡病毒后并不會生下小頭兒。例如，大洋洲密克羅尼西亞聯邦的雅浦島于2007年爆發寨卡疫情，當年該島1.1萬人口中，超過70%的人染病，但讓人吃驚的是，那次疫情中并沒有出現小頭癥的嬰兒。

過去，人們認為寨卡病對成人的致命性不大，但最近的研究表明，這可能是一種誤解。2月11日，委內瑞拉總統尼古拉斯·馬杜羅首次承認，委內瑞拉已有3人死于寨卡病引起的并發癥。這也是這個美洲國家首次報告與寨卡病相關的死亡病例。迄今，委內瑞拉全國共發現5221名疑似寨卡病毒感染者，確診319人，其中68人因寨卡病引起的并發癥而在重癥監護病房接受治療。

同一天，巴西衛生部也宣布，感染寨卡病毒會引發致命的并發癥，并證實2015年巴西有3名成年人死于這種并發癥。 在上述死者的遺體中均檢測出寨卡病毒。其中一人死于寨卡病毒引起的呼吸道疾病，另兩人死于寨卡病毒引起的其他并發癥。

寨卡病毒傳播豈止蚊咬

寨卡病毒通過雌性埃及伊蚊叮咬而傳染，這種蚊子還能傳播登革熱、基孔肯雅熱和黃熱病。新的研究還發現，除主要由蚊子叮咬傳播外，人際接觸方式也能傳播寨卡病毒，而且此類傳播的可能性越來越大，其方式包括性行為、接吻、醫源性（輸血）以及哺乳等行為。

美國已出現兩例寨卡病毒通過性行為傳播的病例。2016年2月2日，得克薩斯州達拉斯縣衛生與公眾服務局宣布，美國發現了一名在本土經性接觸染上寨卡病的患者。這名患者最近一直未離開美國。他（她）與一名從委內瑞拉返回美國的染病者發生性接觸后感染寨卡病毒。鑒于醫療保密原則及個人隱私考慮，該衛生局沒有公開患者的具體信息。

這是今年確診的首例在美國本土傳播的寨卡病例，也是有史以來第二個有記錄的性傳播寨卡病例。第一個經性接觸傳播的寨卡病例發生在2008年，美國科羅拉多州的微生物學家福伊（Brian Foy）在非洲的塞內加爾染上寨卡病，回國后將病毒傳染給其妻子。因為福伊的妻子沒有離開科羅拉多州北部，也沒有接觸到任何攜帶病毒的蚊子。研究人員認為，是福伊通過性行為讓妻子染病的。

在2013年法屬波里尼西亞爆發寨卡病時，研究人員在一位44歲男子的精液和尿液樣本中都發現了寨卡病毒，但是他的血液樣本中沒有發現此病毒。研究人員對于寨卡病毒在精液中的生存期有了更進一步的發現，近日美國CDC發布的報告稱，一名英國病人在感染寨卡病毒后第27天和第62天接受的精液測試中都發現了該病毒。

這名英國病人染病后兩個月的精液中還有存活的寨卡病毒，這說明寨卡病毒會在人體中潛伏較長時間。但是，研究人員尚不能確定精液中的病毒是否還具有傳染性。不過，病毒在精液中長期存活也說明了它具有通過性行為傳播的長期潛力。

因而，性傳播是需要特別防范的一個方面。

醫源性途徑同樣可以傳播寨卡病毒，例如，通過輸血傳播。2月4日巴西衛生部門確認兩名因輸血而感染寨卡病毒的病例。因此，醫療部門提出，曾到過寨卡病毒流行區域的人獻血需謹慎，最好在離開疫區一個月、沒有異常癥狀后再去獻血。

雖然輸血可能染上寨卡病毒，但這也只是范圍較小的一個傳播途徑，因為這種醫源性感染只發生在輸血的病患中。而另一種生活方式傳播就可能擴大到非常廣泛的范圍，即接吻。

研究人員在寨卡病患者的唾液和尿液樣本中發現了活的寨卡病毒，這讓人擔心，通過接吻可能讓人染上寨卡病毒。目前，只是認為接吻可能增加傳播寨卡病的風險，而尚不能肯定接吻作為一種傳播方式，因此還不必頒發對接吻的“禁令”。對巴西等南美國家和歐美國家而言，這一途徑尤其需要得到提醒——在巴西進入狂歡節季節（每年2月中下旬舉行三天）的時候，人們通常會在大街上親吻陌生人。

還有一個擔心是，從寨卡病患者的乳汁中也發現了活的寨卡病毒，但是目前還沒有確切的證據表明寨卡病毒可以通過哺乳傳播。