NNS干預聯合口腔按摩對早產兒喂養質量和體質量的影響

王仁媛，軒妍，劉清華，符曉虹

(海南省婦幼保健院護理部1、新生兒科2，海南 海口 570206)

NNS干預聯合口腔按摩對早產兒喂養質量和體質量的影響

王仁媛1，軒妍2，劉清華2，符曉虹2

(海南省婦幼保健院護理部1、新生兒科2，海南 海口 570206)

目的 分析非營養性吸吮(NNS)聯合口腔按摩對早產兒喂養質量及體質量的影響。方法選擇2013年2月至2015年4月我院新生兒重癥監護室(NICU)收治的74例早產兒，采用非概率性方便抽樣法，按單雙號分為對照組與觀察組，每組各37例。對照組接受NNS護理，觀察組在此基礎上采用口腔按摩聯合NSS干預，比較兩組喂養進程的變化，統計干預前后兩組體質量的變化，觀察兩組喂養不耐受發生情況。結果①觀察組早產兒開始經口喂養對應胎齡、完全經口喂養對應胎齡均短于對照組[(32.83±1.31)周、(35.01±0.68)周vs(33.48±1.08)周、(35.98±1.23)周]，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組早產兒喂養過渡時間、管飼時間、住院時間均短于對照組[(10.11±2.03)d、(22.76±3.54)d、(33.01±5.82)d vs(13.32±2.21)d、(28.31±4.12)d、(36.03±4.46)d]，差異均有統計學意義(P＜0.05)；②兩組早產兒出生體質量、出院時體質量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組完全喂養時體質量高于對照組，恢復至正常體質量時間短于對照組[(2 001.12±195.44)g、(10.28±1.23)d vs(1 845.15±200.16)g、(13.36±1.71)d]，差異均有統計學意義(P＜0.05)；③觀察組早產兒的胃潴留、腹脹、感染、嘔吐發生率均低于對照組，但僅胃潴留發生率(2.70%vs 16.22%)比較差異有統計學意義(P＜0.05)，同時觀察組整體喂養不耐受發生率為16.22%，明顯低于對照組的56.76%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用非營養吸吮聯合口腔按摩干預無法經口喂養早產兒，可縮短早產兒經口喂養過渡時間，減少管飼時間與住院時間，促進早產兒體質量的提升，改善喂養質量，降低喂養不耐受發生率。

早產兒；非營養性吸吮；口腔按摩；喂養

早產兒尤其是低體質量早產兒，其胃腸動力不足，消化吸收能力較弱，消化酶合成有限，喂養不耐受發生率較高，影響其生長發育[1]。營養管理是提高早產兒存活率的關鍵，確保充足、均衡的營養供給，合理的喂養是保障早產兒健康生長的前提。而較多胎齡低于34周早產兒，出生后無法有效吞咽及吸吮，經口喂養風險大。近期較多國內外文獻均報道經口腔運動干預可提高早產兒經口喂養能力，優化喂養質量[2-3]。以非營養性吸吮(NNS)、口腔按摩刺激為主，其可刺激早產兒口咽部、肌肉群，改善其消化吸收能力。為進一步證實NNS聯合口腔按摩對早產兒喂養質量及生長發育的影響，我院對收治的74例早產兒展開了研究分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用非概率性方便抽樣法選擇2013年2月至2015年4月我院新生兒重癥監護室(NICU)收治的74例早產兒作為研究對象。入組條件：①胎齡＜37周；②出生體質量＜1 500 g；③新生兒Apgar評分≥8分；④生命體征穩定；⑤輔助通氣48 h。排除標準：①伴嚴重支氣管肺發育不良及心血管疾病者；②合并口腔畸形者；③合并先天性消化道畸形、呼吸窘迫、窒息、感染者。按單雙號均分為對照組與觀察組，各37例。對照組男性23例，女性14例；胎齡29～35周，平均(32.6±1.6)周；出生時Apgar評分(8.6±0.5)分；出生體質量(1 236.49±89.62)g。觀察組男性24例，女性13例；胎齡30～36周，平均(32.8±1.7)周；出生時Apgar評分(8.7±0.4)分；出生體質量(1 238.91±87.88)g。兩組性別、胎齡、Apgar評分、出生體質量等資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，且研究經我院倫理委員會審批，早產兒家屬均知情同意，自愿參與。

1.2 方法 對照組采用NNS干預，喂養前0.5 h，每位早產兒均吸吮無菌、無孔橡皮奶頭3～5 min次，3次/d，待早產兒可完全過渡至經口喂養后停止。觀察組在此基礎上加用口腔按摩干預。開始胃管喂養即日起，由統一受訓護理人員戴無菌手套對早產兒予以口腔按摩。每日9:00、12:00、15:00各1次，10 min/次，口腔按摩完畢后予以NNS干預，方法同對照組，待過渡至經口喂養后停止。具體方法：①口周按摩，均由食指完成，每個動作均重復3次。從耳垂到嘴角按摩臉頰。按摩上嘴唇：自鼻底中心區按摩至嘴唇中部，自鼻底右側按摩至嘴唇右上側；從鼻底左側按摩至嘴唇左上角。按摩下嘴唇：自頸部中心按摩至嘴唇中部；自顳部右側按摩至嘴唇右下側；自頸左側按摩至嘴唇左下角。定向放射處理：用力撫觸上唇中部、左唇縫隙、下唇中央、右唇縫隙。②口腔內按摩，均由小指完成，每個動作均重復3次。舌頭：自口腔中前后舌面作往返按摩；腭：自前硬腭按摩至軟腭；牙齦：自上牙齦外側中部按摩至嘴唇左右角。

1.3 觀察指標 ①護理人員每日監測早產兒喂養表現，記錄兩組開始經口喂養(首次經口奶瓶喂養超過5 mL/次)胎齡、完全經口喂養[喂奶量為120 mL/(kg·d)，且無需管飼＞48 h]胎齡、喂養過渡時間、管飼時間、住院時間。②監測早產兒體質量增長狀況，記錄每日體質量，統計出生體質量、完全喂養時體質量、出院時體質量，并統計兩組恢復至正常體質量時間。③觀察兩組喂養不耐受情況，統計胃潴留(胃內內容物＞2 mL/kg，或胃內潴留奶量＞30%)、腹脹、嘔吐(每日嘔吐＞3次)、口腔感染例數。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒的喂養進程比較 觀察組早產兒開始經口喂養對應胎齡、完全經口喂養對應胎齡較對照組短，且觀察組喂養過度時間、管飼時間、住院時間也短于對照組，兩組組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒的喂養進程比較(±s)

表1 兩組早產兒的喂養進程比較(±s)

組別觀察組(n=37)對照組(n=37) t值P值開始經口喂養胎齡(周) 32.83±1.31 33.48±1.08 2.328＜0.05完全經口喂養胎齡(周) 35.01±0.68 35.98±1.23 4.198＜0.05喂養過渡時間(d) 10.11±2.03 13.32±2.21 6.506＜0.05管飼時間(d) 22.76±3.54 28.31±4.12 6.214＜0.05住院時間(d) 33.01±5.82 36.03±4.46 2.505＜0.05

2.2 兩組早產兒體質量增長比較 兩組早產兒出生體質量、出院時體質量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，觀察組早產兒完全喂養時體質量高于對照組，恢復至正常體質量時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組早產兒喂養不耐受情況比較 觀察組早產兒胃潴留、腹脹、感染、嘔吐發生率均低于對照組，但僅胃潴留發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組整體喂養不耐受發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組早產兒體質量增長比較(±s)

表2 兩組早產兒體質量增長比較(±s)

組別觀察組(n=37)對照組(n=37) t值P值出生體質量(g) 1 238.91±87.88 1 236.49±89.62 0.117＞0.05完全喂養時體質量(g) 2 001.12±195.44 1 845.15±200.16 3.391＜0.05出院時體質量(g) 2 115.76±197.87 2 100.48±130.69 0.391＞0.05出院時體質量(g) 2 115.76±197.87 2 100.48±130.69 0.391＞0.05

表3 兩組早產兒喂養不耐受情況比較[例(%)]

3 討 論

據相關報道統計，全球范圍內每年早產兒出生數量超過1 500萬，約占新生兒總數的11%[4]。近年來，早產兒出生率明顯升高。較多胎齡低于34周早產兒出生后吞咽、吸吮功能受限，部分或不協調，經口喂養困難大，喂養不耐受發生率較高，導致住院時間延長，不僅增加了醫療開支，同時影響新生兒的生長發育[5]。住院期間，早產兒經口喂養無法正常解決，可能影響兒童期早期喂養，導致營養不良。而早產兒完全經口喂養是一個綜合性、復雜性過程，涉及多方面因素，且實現經口喂養是早產兒出院標準，同時也是新生兒護理的關鍵任務[6]。

目前仍尚未確立改善早產兒經口喂養的具體、一致性方案，在干預方法、時間等問題上仍存在爭議[7]。李建英等[8]研究表示，微量喂養、撫觸可改善早產兒低體質量。也有國外研究者提出，經口腔運動干預早產兒，可改善其經口喂養能力，但尚缺乏隨機對照及盲法標準化研究[9]。經口腔運動干預包括NNS、按摩刺激等方式。NNS訓練指對尚無法經口喂養早產兒，在常規管飼前，吸吮無孔橡皮奶嘴，通過奶嘴給早產兒帶來感覺及味覺上的刺激，并經口腔感覺神經刺激迷走神經，有助于建立規律性的吸吮-吞咽模式，促進管飼到經口喂養的轉變。經口腔按摩刺激則主要指在經口喂養前或過渡階段，通過刺激口咽部組織與肌群，恢復早產兒吸吮功能[10]。兩者對不能經口喂養早產兒均有一定的干預效果。陳琳等[11]對87例早產兒單獨應用NNS干預，在管飼喂養期間予吸吮安撫奶嘴干預，證實了其對早產兒喂養有積極的改善作用，可促進吸吮行為的形成，改善早產兒胃腸道吸收能力。Lapillonne等[12]國外研究者對早產兒分別采用口腔內、外按摩刺激，以按壓刺激為主，結果發現口腔按摩刺激組早產兒吸吮壓力明顯增加，吸吮活動能力增強，喂養質量提升。但少有研究對NNS聯合口腔按摩刺激干預早產兒展開研究[13]。

本研究中，對照組早產兒單獨用NNS干預，觀察組則利用NNS聯合口腔按摩刺激，先做口腔按摩刺激，給予口周、口腔內外按摩刺激，后給予非營養性吸吮處理，結果發現，觀察組經口喂養胎齡、完全經口喂養胎齡均短于對照組，且其喂養過渡時間、管飼時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)；體質量監測結果顯示：觀察組完全進口喂養時體質量提升幅度高于對照組，且體質量恢復正常時間較對照組短(P＜0.05)；喂養不耐受分析顯示，觀察組喂養不耐受發生率低于對照組，證實NNS聯合口腔按摩干預既可增加早產兒吸吮時口腔肌肉力量，同時可促進嬰幼兒神經肌肉系統的發育，強化其持續吸吮力，降低喂養不耐受發生率，與靳鐵霞等[14]報道結果一致。

綜上所述，采用非營養吸吮聯合口腔按摩干預吸吮困難早產兒，先做口周按摩，后進行口腔內、外刺激，配合NNS，可縮短早產兒經口喂養過渡時間，促進其體質量提升，改善喂養質量，降低喂養不耐受發生率，促進其胃腸道功能發育，臨床應用價值高。

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R473.71

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1003—6350（2016）20—3436—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.061

2016-03-18)

王仁媛。E-mail：912681209@qq.com