超激光聯合中醫治療膝骨性關節炎疼痛臨床療效觀察

李忠常，佟敏，潘芳芳

(滄州市人民醫院疼痛科1、病案科2、康復科3，河北 滄州 061000)

超激光聯合中醫治療膝骨性關節炎疼痛臨床療效觀察

李忠常1，佟敏2，潘芳芳3

(滄州市人民醫院疼痛科1、病案科2、康復科3，河北 滄州 061000)

目的 探討超激光聯合中醫治療膝骨性關節炎疼痛的臨床療效。方法選擇2015年3～9月在我院疼痛科門診就診的膝骨性關節炎患者90例，按隨機數表法隨機分為A、B、C三組，每組30例，A組只采用超激光治療(1次/d，30 min/次，3次/周，治療8周)，B組采用超激光治療+中醫治療(包括熏洗、手法治療、穴位敷貼，超激光治療療程同A組，中醫治療每周2次，共治療8周)，C組只進行中醫治療(每周2次，每次20 min，共治療8周)。于患者治療前、治療8周后采用視覺模擬評分(VAS)評價患者的疼痛程度，檢測膝關節液腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量，采用Lysholm-Ⅱ評分評定膝關節功能，比較三組患者疼痛及關節功能改善情況。結果治療后A、B、C三組患者的VAS評分分別為(2.74±1.12)分、(1.87±0.75)分、(4.07±1.34)分，三組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其中，B組治療后VAS評分明顯低于A組與C組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；A、B、C三組患者治療后的膝關節液中TNF-α含量分別為(56.89±5.12)pg/mL、(44.03±5.75)pg/mL、(45.07±5.64)pg/mL，三組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其中，B組與C組患者TNF-α含量顯著低于A組(P＜0.05)，而B組與C組間差異無統計學意義(P＞0.05)；A、B、C三組患者治療后膝關節Lysholm-Ⅱ評分分別為(46.26±5.06)分、(70.56±9.75)分、(60.25±9.34)分，三組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其中，B組治療后膝關節Lysholm-Ⅱ評分明顯高于A組和C組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論超激光聯合中醫治療不僅可明顯緩解膝關節疼痛癥狀，還可以減輕關節炎癥反應，改善膝關節功能，延緩病情進展。

膝骨性關節炎；超激光治療；中醫治療；疼痛

膝骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)好發于50歲以上人群，女性總體發病率要多于男性。膝骨性關節炎的病理特征是關節軟骨退行性改變和骨贅形成，一般表現為膝關節腫痛、活動受限等，嚴重影響患者的生活質量。中醫認為，本病發病多因年老體弱、肝腎虧損及外感風寒所致，屬“痹癥”之“骨痹”[1]。對于KOA的治療目前主要通過中西醫結合手段減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病進展，從而保護關節功能。近年來，超激光疼痛治療儀在臨床治療疼痛方面運用越來越多，其可發出波長在0.6～1.6 μm之間的紅外線到達病變處，一方面促進病變部位炎性液體的吸收，加速局部微循環，另一方面通過電磁波的刺激作用，有效緩解患者的疼痛癥狀[2]。本研究通過對90例KOA患者進行隨機對照試驗，探討超激光治療聯合中醫治療在改善關節疼痛癥狀及提高膝關節功能方面的作用，為中西醫結合治療KOA關節疼痛提供新的臨床思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3～9月來我院疼痛科門診就診的KOA患者90例。診斷標準參照1995年美國風濕病協會制定的膝骨性關節炎診斷標準：①近一個月內多數時間有膝痛；②X線示骨贅形成；③關節液檢查符合骨性關節炎診斷；④不能檢查關節液者，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時伴有彈響。滿足上述①+②條，或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者，即可診斷為膝骨性關節炎。納入標準：符合上述診斷標準和排除標準，自愿作為受試對象，能接受試驗方法治療并完成療程，簽署知情同意書者。排除標準：合并有其他系統嚴重疾病者；不能耐受刺激者；膝關節腫瘤，風濕性、類風濕性膝關節炎以及先天性膝關節疾病者；膝關節周圍軟組織感染，有出血傾向者。采用數表法隨機將90例患者分為A、B、C三組，每組各30例。三組患者的年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者完成全部治療過程，無失訪脫落，且治療期間未進行額外治療措施。

1.2.1 A組 單純采用超激光治療。超激光疼痛治療儀(鄭州中星醫療設備有限公司生產，ZX-801型)照射內膝眼、外膝眼及痛點，1次/d，30 min/次，3次/周，治療8周，共計24次。

1.2.2 B組 采取超激光治療+中醫治療。超激光治療方法、療程同A組，中醫治療方法：包括熏洗、手法治療、穴位敷貼三種治療方法，每周2次，共治療8周。具體步驟為雷公藤10%水煎劑外洗患側膝關節，而后采用推拿手法治療20 min，外貼傷濕止痛膏于于患側內膝眼、外膝眼、陽陵泉及阿是穴。

1.2.3 C組 單純采取中醫治療，中醫治療方法、療程同B組。

1.3 觀察指標與評價方法 ①疼痛程度評定：于治療前及治療8周后采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定：0分表示無痛；3分以下表示有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示患者中度疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示患者有逐漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。②腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量：兩組患者分別于治療前及治療8周后在局部麻醉下，采集膝關節液3 mL，無菌下離心，采用雙抗體夾心ELISA法，按照試劑盒提供的步驟進行TNF-α含量測定。③膝關節功能評定：于治療前及治療8周后采用Lysholm-Ⅱ評分量表評定患者膝關節功能。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者治療前后的VAS評分比較 治療前三組患者的VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后三組患者的VAS評分較治療前均有明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)；其中，B組治療后VAS評分明顯低于A組與C組，而A組治療后VAS評分也明顯低于C組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者治療8周后VAS評分比較(±s，分)

表2 三組患者治療8周后VAS評分比較(±s，分)

注：與C組比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05。

組別 治療前 治療后t值P值A組(n=30) B組(n=30) C組(n=30) F值P值5.45±2.67 5.23±2.34 5.26±2.27 0.042＞0.05 2.74±1.12a1.87±0.75ab4.07±1.34 4.863＜0.001 5.121 7.505 2.472＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療前后三組患者膝關節液中TNF-α含量比較 B組、C組治療后患者膝關節液中TNF-α含量較治療前均有明顯下降，差異均有統計學意義(P＜0.05)，A組治療前后膝關節液中TNF-α含量變化不明顯(P＞0.05)；治療前三組患者膝關節液中TNF-α含量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療后膝關節液TNF-α含量比較則差異有統計學意義(P＜0.05)，其中，B組與C組患者TNF-α含量顯著低于A組(P＜0.05)，而B組與C組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 三組患者治療前后膝關節液TNF-α含量比較(±s，pg/mL)

表3 三組患者治療前后膝關節液TNF-α含量比較(±s，pg/mL)

注：與A組比較，aP＜0.05。

組別 治療前 治療后t值P值A組(n=30) B組(n=30) C組(n=30) F值P值59.45±7.67 62.23±8.38 60.96±8.12 0.038＞0.05 56.89±5.12 44.03±5.75a45.07±5.64a8.346＜0.05 1.524 9.801 8.690＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療前后三組患者患側膝關節Lysholm-Ⅱ評分比較 B組、C組治療后患者膝關節Lysholm-Ⅱ評分較治療前均有明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，而A組治療前后患者膝關節Lysholm-Ⅱ評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；三組患者治療前膝關節Lysholm-Ⅱ評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療后膝關節Lysholm-Ⅱ評分比較則差異有統計學意義(P＜0.05)，其中，B組治療后膝關節Lysholm-Ⅱ評分明顯高于A組與C組，C組則高于A組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 三組患者治療前后患側膝關節Lysholm-Ⅱ評分比較(±s，分)

表4 三組患者治療前后患側膝關節Lysholm-Ⅱ評分比較(±s，分)

注：與A組比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05。

組別 治療前 治療后t值P值A組(n=30) B組(n=30) C組(n=30) F值P值44.32±5.57 46.29±5.12 45.36±5.43 0.176＞0.05 46.26±5.06 70.56±9.75ab60.25±9.34a16.842＜0.05 1.413 12.072 7.514＞0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

KOA是60歲以上人群的常見病與多發病，發病率可高達49%，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，KOA的臨床發病率也將持續上升[3]。膝關節疼痛是KOA最常見也是最突出的癥狀，嚴重影響到患者的生存質量。因此，如何有效、快速改善KOA患者疼痛癥狀是臨床治療的重點。李建華等[4]認為，KOA患者膝關節疼痛的發生機制主要為以下原因：①膝關節滑膜炎產生大量炎癥因子以及神經肽刺激到周圍神經而產生疼痛；②軟骨下骨髓水腫導致骨內壓增加，刺激痛覺感受器而產生關節疼痛；③神經生長因子導致外周或中樞痛閾降低；④肌力下降和隨意活動能力的下降導致關節不穩，進一步損傷關節。因而西醫治療KOA疼痛主要有口服藥物治療、關節腔注射、調制中頻電療、臭氧治療等方法。近年來，超激光治療KOA疼痛在臨床運用越來越多。古劍雄等[5]研究表明，超激光治療在改善膝骨性關節炎患者疼痛方面具有明顯療效，尤其在短期內可取得較理想的止痛效果。程志鵬[6]通過超激光疼痛治療聯合益腎溫陽推拿法治療60例膝關節骨性關節炎患者，結果顯示療效顯著。

中醫認為，肝腎虧虛、筋骨失養是本病的病理基礎，氣機阻滯、濕瘀內積、經絡不通是腫痛的膝骨性關節炎腫痛的關鍵[7]。根據此病機，中醫治療膝骨性關節炎力圖從活血化瘀、驅風除濕、調理氣血入手，主要方法有中藥內服、外敷針灸療法、手法治療、中藥導入等。目前，中西醫結合治療KOA疼痛能恰到好處地發揮中西醫療法的長處進行個體化治療，可達到緩解疼痛癥狀、改善功能、矯正畸形的目的，成為目前治療KOA的主要模式。鄧小凡等[8]研究表明，口服鹽酸氨基葡萄糖聯合關節腔內注射丹參注射液可明顯減輕患者的疼痛，顯著改善患者的膝關節功能，臨床療效顯著；胡洪波等[9]通過Meta分析中醫治療聯合玻璃酸鈉膝關節內注射的有效性，結果顯示中醫聯合玻璃酸鈉膝關節內注射可提高患者的治療效果。

臨床對KOA疼痛程度評估常采用簡便、易行、直觀的視覺模擬評分法。而近年有研究表明，骨性關節炎患者膝關節液中TNF-α含量水平與患者疼痛程度明顯相關[10]。本研究結果顯示，三種治療方式均能降低患者VSA評分，緩解患者主觀疼痛癥狀，并且單純超激光治療對KOA疼痛的療效優于單純中醫治療，超激光聯合中醫治療對疼痛的療效均優于前兩者，發揮了超激光治療與中醫治療的協同作用。在膝關節液中TNF-α含量方面，單純超激光治療并不能明顯降低TNF-α含量，而單純中醫治療和超激光聯合中醫治療均可降低關節液TNF-α含量，且后者作用更加明顯，這一結果與VAS評分結果有一定的差異，這可能與VSA評分時患者的主觀性較強、患者對疼痛的耐受力也存在差異有關。在Lysholm-Ⅱ評分方面，單純超激光治療并不能明顯改善患者膝關節功能，而單純中醫治療和超激光聯合中醫治療可明顯改善患者膝關節功能。通過以上結論可得出，超激光治療可明顯緩解短期內膝關節疼痛癥狀，但并不能減輕膝關節內炎癥反應，從而無法改善膝關節功能，這是因為超激光是通過抑制神經的興奮性，阻斷疼痛傳入調節來達到減輕疼痛的目的。中醫治療緩解膝關節疼痛作用稍差，但是通過一個治療周期后，可明顯減輕KOA的炎癥反應，進而緩解膝關節疼痛；中醫聯合超激光治療不僅可以在短期內緩解疼痛癥狀，而且能明顯減輕KOA炎癥反應，改善膝關節功能，二者具有協同作用，具體機制仍在探索之中。

綜上所述，超激光聯合中醫治療可明顯減輕KOA患者的疼痛癥狀，顯著改善患者的膝關節功能，并且具有療效確切、損傷及痛苦少、安全性高的特點，臨床值得推廣。醫務人員應充分發揮祖國醫學的優勢，協同應用各種治療手段，辨證施治，控制KOA病情發展[11]，因人因時因地制宜，以求對KOA的治療達到理想的效果。

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R684.3

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1003—6350（2016）20—3398—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.044

2016-04-01)

李忠常。E-mail：lcz201505@163.com