不同進針方式聯合不同淚道沖洗液淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎臨床觀察

趙曄，劉志鋒

（1.寶雞市婦幼保健院五官科，陜西 寶雞 721000；2.陜汽集團第二職工醫院五官科，陜西 西安 710043）

不同進針方式聯合不同淚道沖洗液淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎臨床觀察

趙曄1，劉志鋒2

（1.寶雞市婦幼保健院五官科，陜西 寶雞 721000；2.陜汽集團第二職工醫院五官科，陜西 西安 710043）

目的 觀察不同進針方式聯合不同淚道沖洗液淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎的效果。方法選擇寶雞市婦幼保健院五官科2015年1月至2015年9月收治的181例2個月～2歲的淚囊炎嬰幼兒，采用隱匿數字隨機法分為兩組，上淚小點組91例(138眼)采用上淚小點進針，并按不同淚道沖洗用藥分為含激素性沖洗液45例(68眼)和非激素性沖洗液46例(70眼)兩個亞組；下淚小點組90例(135眼)采用下淚小點進針法，按不同淚道沖洗用藥分為含激素性沖洗液45例(67眼)和非激素性沖洗液45例(68眼)兩個亞組，術后1個月復查，比較各組療效。結果上淚小點組聯合激素性沖洗液和非激素性沖洗液淚道沖洗治愈率分別為92.64%和90.00%，均明顯高于下淚小點組的82.09%和77.94%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而兩組不同沖洗液組內比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；上淚小點組和下淚點組2～6個月患兒治愈率分別為98.33%、87.27%，7～12個月組分別為93.18%、80.00%，均明顯高于1～2歲的88.24%、70.00%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論上淚小點進針淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎效果好，而1周歲以下患兒效果好于1周歲以上，沖洗藥物對療效影響不明顯。

淚道沖洗；淚道探通術；淚小點；淚囊炎；效果

嬰幼兒淚囊炎發病率約為5%，傳統的治療方法多為保守治療，包括應用抗生素滴眼、淚囊區按摩等，但治愈率較低，為7%～48%[1]。久治不愈患兒由于慢性炎性長期反復刺激淚囊和鼻淚管，可誘發急性淚囊炎、眶蜂窩織炎及黏液囊腫等，還可使鼻淚管阻滯膜增厚變窄，給患兒和家庭造成痛苦[2]。隨著眼科技術水平的提高，手術淚道探通術操作簡單，療效明顯，聯合淚道沖洗可提高療效。本研究對不同進針方式聯合不同淚道沖洗用藥淚道探通術在嬰幼兒淚囊炎中的療效進行比較，為該病的治療提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寶雞市婦幼保健院五官科2015年1～9月收治的181例淚囊炎嬰幼兒，采用隱匿數字隨機法分為兩組，上淚小點組91例(138眼)，年齡2個月～2歲，平均1.07歲，根據淚道沖洗用藥分為兩個亞組，分別為使用含激素性沖洗液45例(68眼)和使用非激素性沖洗液46例(70眼)；下淚小點組90例(135眼)，年齡2個月～2歲，平均1.16歲；根據淚道沖洗用藥分為兩個亞組，分別為使用含激素性沖洗液45例(67眼)和使用非激素性沖洗液45例(68眼)。上淚小點組和下淚小點組患兒年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 本研究經院倫理委員會審批，監護人知情同意并簽署知情同意書。入選患兒年齡在2周歲以下，均經裂隙燈眼底鏡檢查，確診為淚囊炎；排除角膜炎、先天性青光眼、倒睫、結石、息肉、鼻淚管骨性阻塞患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 上淚小點組 該組患兒術前30 min禁食、禁水，入室后將患兒仰臥置于手術臺上，頭部和四肢固定好后，表面麻醉術眼3次，翻轉上瞼，暴露并用擴張器擴張上淚小點后，用5#～6#沖洗式淚道探針垂直插入上淚小點1～2 mm，緩慢轉入水平略向瞼緣方向緩慢推進直達鼻骨。以探針頭為支點轉動探針90°，向下垂直進入進入淚囊、鼻淚管，當探針頂端達鼻淚管遠端閉鎖處遇阻力增大時稍用力感覺突破后，停止進針。接5 mL注射器注入1～2 mL生理鹽水，患兒有明顯吞咽動作或鼻腔可見液體溢出，為探通成功；留置探針60 min后將探針緩慢拔出，邊退針邊注入沖洗液。其中45例(68眼)使用含激素性沖洗液，46例(70眼)使用非激素性沖洗液，連續沖洗2～3次，抗生素滴眼液滴眼1周。

1.3.2 下淚小點組 該組患兒術前準備同上，翻轉下瞼，暴露并用擴張器擴張下淚小點，用6#沖洗式淚道探針垂直插入下淚小點1～2 mm，其余操作方法和步驟同上淚小點組，兩個亞組分別采用不同的沖洗液。本組患兒中2例在探通時出現假道，及時停止探通，局部滴眼，2周后再次行淚道探通術。

1.4 療效判定 術后1個月來院復查，評價療效。治愈：所有癥狀體征包括流淚、眼部分泌物多等完全消失，淚道沖洗通暢；無效：淚囊炎癥狀體征無明顯減輕，淚道沖洗不通暢。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患兒治療效果比較 上淚小點組聯合激素性沖洗液和非激素性沖洗液淚道沖洗治愈率均高于下淚小點組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組不同沖洗液組內比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 不同年齡段患兒療效比較 上淚小點組和下淚點組2～6個月患兒治愈率均高于1～2歲，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同年齡段患兒療效比較[例（%）]

3 討 論

淚囊炎是嬰幼兒最常見的眼病之一，發病率約占嬰幼兒的5%[3]，報道顯示，早產兒和剖宮產兒發病率更高，可達11%[4]。嬰幼兒淚囊炎的病因多數因上皮碎屑堵塞或鼻淚管下端開口被先天性膜組織封閉所致，鼻淚管或鼻部畸形導致阻塞的病例極少。由于鼻淚管阻塞，淚囊內的病原微生物繁殖、蓄積，臨床表現為流淚、眼部分泌物增多等，目前眼科對于嬰幼兒淚囊炎的治療尚存在爭議，爭議的主要焦點是手術時間[5]。有學者認為3個月前患兒淚小點和淚小管細小、瞼裂窄、淚小點暴露和探針插入困難，容易損傷淚小管，而應以保守治療為主[6]。另一部分學者則看法相反，建議出生后1個月后即可行淚道探通術[7-8]。他們認為淚道阻塞時間越長，慢性炎性會長期反復刺激淚囊及鼻淚，容易誘發黏液囊腫、急性淚囊炎、眶蜂窩織炎等眼疾，而且隨著年齡的增加，頭部及四肢的反束縛能力增加，難以固定會增加手術難度。

本研究選擇的患兒為2個月～2歲，從術后1個月療效評價顯示，上淚小點組聯合激素性沖洗液和非激素性沖洗液淚道沖洗治愈率均高于下淚小點組，差異均有統計學意義。但兩組不同沖洗液組內比較差異無統計學意義，說明上淚小點進針淚道探通術治療2歲以下嬰幼兒淚囊炎效果好，術后行淚道沖洗時，沖洗液可用含激素性沖洗液或非激素性沖洗液。本研究進一步觀察了不同年齡段嬰幼兒淚道沖洗效果，2～6個月患兒治愈率最高，其次為7～12個月組，兩個年齡段嬰幼兒治愈率均高于1～2歲組，差異有統計學意義。原因可能是隨著年齡的增加，淚囊因膿液和分泌物長期積聚擴張，使淚囊張力減少，即使行淚道探通術淚道通暢后，流淚等癥狀仍存在，另一方面可能由于淚囊長期慢性炎癥造成淚道粘連，降低了淚管探通成功率。同時1歲以上患兒淚道殘膜增厚，也是影響療效的重要原因。

淚囊炎患兒有部分在出生10 d內就有相關癥狀出現，多數在6個月前有明顯的臨床表現。特別是近年來隨著我國健康知識普及率的提高，眼科因淚囊炎就診的嬰幼兒就診時間普遍提前[9-10]。同時隨著眼科技術水平及操作技術水平的提高，淚道探通的成功率也明顯提高，本研究中除下淚點組中2例患兒操作中出現假道外，無淚小點撕裂等其他并發癥發生，安全性較高。由于2歲以下患兒上淚小點連線與鼻淚管間夾角大于下淚小點，容易拉直淚小管，不易造成假道，因此，上淚小點進針方式更適合2歲以下淚囊炎患兒的治療。鑒于嬰幼兒鼻梁發育不完善、組織韌性小、內眥間距寬，在進針時應注意深度，特別是垂直進針時遇狹窄不暢或進入淚小管時碰不到鼻骨骨壁時應稍退針再進針，如強行進針則容易形成假道，熟練的探通技術和手感是成功的關鍵。同時在淚道探通操作時應循序漸進，隨時觀察患兒有無吞咽動作，探通后沖洗量和沖洗速度均要適中，避免發生嗆咳甚至吸入性肺炎。

[1]李志珍,古桂芳.連續淚道探通術聯合沖洗治療嬰幼兒淚囊炎的臨床療效觀察[J].新醫學,2014,45(7):481-483.

[2]陳蓉.連續重復淚道探通治療嬰幼兒淚囊炎的療效分析[J].四川醫學,2013,34(6):846-847.

[3]楊卓,秦華麗,任珊,等.兩種淚道探通術治療不同年齡嬰幼兒淚囊炎療效探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2014,22(4):19-21.

[4]竇曉寧,徐榮華,任雪蓮,等.新生兒淚囊炎淚道探通術風險性研究[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2014,36(4):302-304.

[5]王曉燕,倪麗云,邱新文,等.淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎88例療效觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):789-790.

[6]邵劍萍.克洛己新聯合淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎[J].中國醫藥導刊,2013,15(8):1434,1436.

[7]閻雪梅,張俊霞,張斌,等.連續重復淚道探通治療嬰幼兒淚囊炎的療效觀察[J].護士進修雜志,2012,27(24):2244-2247.

[8]王玉萍,胡天鵬,劉俊剛,等.CT造影在嬰幼兒淚囊炎治療中的應用[J].天津醫藥,2012,40(9):952-953.

[9]馮雪云.先天性淚囊炎的探通治療體會[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2011,33(6):444-446.

[10]周華麗,陳明川.高頻淚道浚通聯合術基層應用及相關問題分析[J].海南醫學,2015,26(16):2388-2390.

Effect of different needle insertion modes combined with lacrimal duct flush and probing for the treatment of infants and children with dacryocystitis.

ZHAO Ye1,LIU Zhi-feng2.1.Department of E.N.T.,the Maternal and Child Health Hospital of Baoji City,Baoji 721000,Shaanxi,CHINA;2.Department of E.N.T.,the Second Workers Hospital of Shaanxi Automobile Group,Xi'an 710043,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of different needle insertion modes combined with lacrimal duct flush and probing for the treatment of infants and children with dacryocystitis.MethodsA total of 181 infants and children with dacryocystitis(2 months to 2 years old)were selected from Department of E.N.T.in the Maternal and Child Health Hospital of Baoji City from January 2015 to September 2015,which were randomly divided into two groups,upper-lacrimal punctum group of 91 cases(138 eyes)and infra-lacrimal punctum group of 90 cases(135 eyes).The upper-lacrimal punctum group applied needle insertion in the upper-lacrimal punctum and were further divid-ed into two subgroups according to different lacrimal duct flushing used:hormone-containing rinses subgroup of 45 cases(68 eyes)and non-hormone rinses subgroup of 46 cases(70 eyes).The infra-lacrimal punctum group applied needle insertion in the infra-lacrimal punctum and were further divided into two subgroups according to different lacrimal duct flushing used:hormone-containing rinses subgroup of 45 cases(67 eyes)and non-hormone rinses subgroup of 45 cases (68 eyes).One month after treatment,the curative effect was compared between groups.ResultsThe cure rates of hormone-containing rinses subgroup and non-hormone rinses subgroup were 92.64%and 90.00%in upper-lacrimal punctum group,which were significantly higher than 82.09%and 77.94%in infra-lacrimal punctum group(P＜0.05),while there was no statistically significant difference between the hormone-containing rinses subgroup and non-hormone rinses subgroup(P＞0.05).The cure rates in the upper-lacrimal punctum group and infra-lacrimal punctum group were 98.33% and 87.27%for the 2～6 months old,93.18%and 80.00%for the 7～12 months old,which were significantly higher than 88.24%and 70.00%for the 1～2 years old(P＜0.05).ConclusionNeedle insertion in the upper-lacrimal punctum has better curative effect in the treatment of dacryocystitis,and the effect is better in the infants under 1 year old than the children above 1 year old.The flushing drugs exert no significant effect on the curative efficacy.

Lacrimal duct flush;Lacrimal duct probing;Lacrimal punctum;Dacryocystitis;Effect

R726.5

A

1003—6350（2016）20—3358—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.030

2016-03-16)

趙曄。E-mail：345771286@qq.com