精神障礙患者婦科手術(shù)治療圍手術(shù)期的護理體會

夏群偉

(浙江省舟山市婦幼保健院婦科，浙江 舟山 316000)

?

精神障礙患者婦科手術(shù)治療圍手術(shù)期的護理體會

夏群偉

(浙江省舟山市婦幼保健院婦科，浙江 舟山 316000)

目的 探討精神障礙患者婦科手術(shù)治療圍手術(shù)期的護理。方法 對我院2013-2014年收治的12例合并有精神障礙行婦科手術(shù)的患者進行圍手術(shù)期個性化的護理綜合干預。結(jié)果 經(jīng)過個性化的護理綜合干預，12例精神障礙患者均安全順利渡過圍手術(shù)期，達到手術(shù)治療的效果。結(jié)論 通過個性化的護理綜合干預，能提高精神障礙患者對治療、護理的依從性，保障該類患者的圍手術(shù)期的安全，提高手術(shù)治療的效果。

精神障礙； 婦科； 圍手術(shù)期； 護理

Mental disorders; Orthopedic; Peri-operative period; Nursing

據(jù)報道[1]，精神障礙患者經(jīng)正規(guī)治療后仍存在不穩(wěn)定性,受疼痛、陌生環(huán)境等刺激時誘發(fā)疾病的發(fā)作。而病情未完全得到控制的患者,則會出現(xiàn)醫(yī)患溝通困難、核對困難等而造成患者不配合手術(shù)治療,手術(shù)不能順利進行,醫(yī)療差錯的概率增高,更嚴重的會因恐懼、疼痛引起神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂,誘發(fā)嚴重并發(fā)癥,患者安全得不到保障。如何通過對精神障礙患者婦科手術(shù)圍手術(shù)期進行個性化的護理綜合干預，以期有效提高其依從性、穩(wěn)定其不安的情緒并使其順利的通過圍手術(shù)期達到手術(shù)預期的效果成為一個亟待解決的問題。筆者對2013-2014年共12例合并有精神障礙在我院行婦科手術(shù)的患者，圍手術(shù)期進行個性化的護理綜合干預，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

收集2013-2014年12例合并有精神障礙在我院行婦科手術(shù)的患者，術(shù)前均在精神科明確診斷為有精神障礙，其中精神分裂癥患者5例，抑郁癥患者7例，均長期服用慢性精神性疾病藥物。入院前應用精神科風險程度評分表[2]進行評分，12例患者的自殺風險評估、攻擊行為風險評估、均在輕度。年齡19～62歲。其中，子宮肌瘤9例，卵巢良性腫瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，均采用全身靜脈麻醉方式手術(shù)。12例患者均未發(fā)生各類護理風險，無切口感染。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 患者入院后，應在做入院須知及護理體檢時，注意觀察患者對答反應及情緒，并注意與其交談時，態(tài)度應與正常患者交談一般。跟其監(jiān)護人要進行安全告知，并詳細了解患者的近期情緒變化及特殊的心理動態(tài)。在交談的過程中，護理人員要做到語調(diào)柔和、親切和藹，努力與患者拉近距離，使其充分感受到家人一般的關(guān)懷與愛護[3]。盡量將患者安置于單間，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情緒及行為，加強與其監(jiān)護人的溝通。對于術(shù)前各類檢查，盡量先告知患者家屬檢查的必要性及某些特殊檢查的配合注意事項，再與患者交代，可以避免加重患者的顧慮。對于某些焦慮的患者，使用特殊檢查如動態(tài)心電圖檢查時，還可以采用簡單講解心電圖產(chǎn)生的原理，減輕患者的不安焦慮情緒。對于易激動哭鬧的患者，可以擁抱、扶摸患者并給予安慰及解決問題的建議，穩(wěn)定其情緒，讓患者得到安慰與信心。術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)律使用精神類藥物或按照精神科會診意見調(diào)整相關(guān)用藥。告知本人及家屬術(shù)晨亦需口服精神類藥物。術(shù)前1 d評估患者的情緒，簡單講解手術(shù)的方式及術(shù)后注意事項，鼓勵其監(jiān)護人關(guān)心安慰患者。可以讓其與同病種的術(shù)后患者交談，術(shù)中、術(shù)后的感受及治療護理要點，減輕其焦慮。并做好與手術(shù)室護士的病情交接工作。手術(shù)當天再次評估患者的情緒，對于情緒緊張的患者，作術(shù)前準備時，可以允許患者在其信賴的醫(yī)護人員及家屬陪護下進行。與手術(shù)室交接時可以讓患者家屬、責任護士護送患者進入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后患者交接 接到手術(shù)交接電話，安置手術(shù)備用床，開病室內(nèi)空調(diào)，使室溫達到24 ℃左右，與復蘇室護士共同交接患者，評估患者神志、情緒、生命體征、管道、皮膚、手術(shù)切口敷料包扎、治療用藥情況。責任護士要詢問患者主訴，做好保暖工作，給予鼻導管吸氧、心電監(jiān)護、妥善固定管道。對于情緒緊張的患者，可以與患者握手等方式來穩(wěn)定患者情緒。對于憂慮懷疑心理精神障礙患者，可以使用心理暗示。心理暗示可以在治療護理的過程中進行，特別是在配合儀器療法過程中，暗示可以加強治療的效果。治療過程中應采用反復暗示，通過語言暗示為主，可以鼓勵性、積極性語言為主導。

2.2.2 心理護理 密切觀察患者的生命體征及神志、情緒變化，及時與患者家屬溝通了解患者的精神狀況，并及時記錄作出相應處理。對于精神興奮多言多語的患者，要給予正常的回應。

2.2.3 切口引流管護理 定期檢查切口敷料及引流管情況，向患者及家屬宣教切口敷料及引流管的重要性，避免患者情緒波動時撕扯敷料或拔除引流管。必要時可預防性使用約束帶，并向患者解釋約束帶的必要性使其能夠接受。

2.2.4 疼痛護理 及時巡視病房，應用疼痛量表，及時給予進行疼痛評分，匯報醫(yī)生選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，避免疼痛刺激誘發(fā)精神癥狀。對于使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者，要注意觀察鎮(zhèn)痛泵使用情況，并做好記錄。責任護士要協(xié)助患者翻身及下床活動。

2.2.5 飲食護理 遵醫(yī)囑對患者進行飲食宣教。在進食半流質(zhì)期間，囑患者不要進食豆制品、含糖量高的食物，以免引起腹脹等不適感。

2.2.6 術(shù)后用藥 禁食時間長的患者可遵醫(yī)囑改用肌注或靜脈使用的精神類藥物，并在恢復流質(zhì)飲食后逐步過渡到術(shù)前用藥規(guī)律；禁食時間短的患者術(shù)后次日可直接恢復到術(shù)前用藥狀態(tài)。

3 小結(jié)

雖然精神障礙患者經(jīng)治療后能回歸社會，但應對疾病時，接觸的環(huán)境、人群的變化、治療手術(shù)的無知恐懼、術(shù)后切口疼痛等原因均會刺激患者情緒不穩(wěn)定，甚至有發(fā)病的可能，而導致手術(shù)治療不能進行。結(jié)合精神障礙患者的病情，使患者在住院期間獲得個體化針對性的綜合護理干預，能有效提高住院期間患者的依從性，保障患者圍手術(shù)期安全，減少護理不良風險，同時也能密切護患關(guān)系，提高護理滿意度。

[1] 代鐵柱，史峰波，呂麗，等.護理干預對精神障礙患者行手術(shù)治療的心理影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(10):193.

[2] 李君利，張秀麗，邱玉華.護理風險評估技術(shù)在精神科安全管理中的應用效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2014(3):1413.

[3] 王燕.焦慮癥患者護理中親情護理的干預效果[J].醫(yī)學信息，2015，28(5):184.

[4] 章會云.婦科術(shù)后3例癔癥的護理體會[J].醫(yī)學信息，2014，27(3):327-328.

夏群偉(1981-)，女，浙江舟山，本科，主管護師，副護士長，從事婦科臨床護理工作

R473.71，R713

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.018

2015-11-15)