使用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發性肋骨骨折的效果分析

甄 杰 郭惠明 葉 飛 張麗娟

（啟東市人民醫院胸外科 江蘇 南通 226200）

肋骨骨折是臨床上常見的一種胸部損傷。該病患者約占胸部外傷患者的60%[1]。交通事故、從高空墜落、擠壓、沖擊、直接暴力等均可導致肋骨骨折。暴力的大小和受力點不同，患者受傷的程度也不同。肋骨骨折可分為單根肋骨骨折、多根肋骨骨折及多根多處肋骨骨折[2]。過去，臨床上主要使用胸帶外固定法、胸部護板支撐法、外牽引法等保守療法治療多發性肋骨骨折。但使用保守療法治療該病時，患者呼吸痛持續的時間長，其肺不張、肺部感染等并發癥的發生率高。隨著醫療器械的不斷改進，內固定材料越來越豐富。為探討使用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發性肋骨骨折的效果，我院對近幾年收治的23例多發性肋骨骨折患者使用上述方法進行治療，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年2月至2016年8月期間我院收治的23例多發性肋骨骨折患者。在這些患者中，有男性患者15例，女性患者8例；其年齡為46～70歲，平均年齡為（61.3±8.4）歲；其中有右側肋骨骨折患者5例，有左側肋骨骨折患者10例，有雙側肋骨骨折患者8例。這些患者的骨折部位均＞3處，其中有1例雙側肋骨骨折患者骨折的肋骨多達22根。在這些患者中，有14例患者合并血胸，有9例患者合并血氣胸，有9例患者合并肺挫傷，有1例患者合并膈疝伴脾破裂，有3例患者合并鎖骨骨折，有1例患者合并胸骨骨折，有3例患者合并肩胛骨骨折，有2例患者合并骨盆骨折。這些患者均在術前進行肋骨三維重建檢查，明確其肋骨骨折的部位及錯位的情況。

1.2 方法 對所有患者均使用鎳鈦合金抓握式接骨板進行治療，具體的方法是：對所有患者均進行單腔氣管內插管復合靜脈全身麻醉。將前胸壁肋骨骨折患者的患側抬高30度，讓后外側肋骨骨折患者取健側臥位。根據患者進行肋骨三維重建的結果，判斷其肋骨骨折的確切部位。肋骨骨折一般為縱向斷裂，為減小手術對患者造成的創傷、減小手術的切口，我們在患者骨折肋骨的中心做縱行切口，切開其皮膚及皮下組織，顯露其肋骨骨折斷端，去除斷端的軟組織及血凝塊等異物，盡量將碎骨片保留在原位。用尖頭復位鉗復位傷骨的斷端。待復位的結果令人滿意后，測量患者肋骨的內徑，選擇比其肋骨內徑稍小的鎳鈦合金抓握式接骨板。將接骨板放在0℃左右的冰鹽水中浸泡1～2分鐘，充分撐開接骨板齒臂，迅速將接骨板置于患者骨折的斷端。將四對齒臂分成二組放置在患者骨折斷端的兩側。用45℃左右的熱鹽水浸泡紗布，將紗布覆蓋在接骨板上2～3分鐘。接骨板隨著溫度的升高自動收緊，環抱住骨折端。如患者骨折的斷端在肋角處，可先對接骨板進行塑型，再將其放在患者骨折的斷端，并使用兩把血管鉗鉗夾其肋骨，固定接骨板遠端。然后用45℃左右的熱鹽水浸泡紗布，將紗布覆蓋在接骨板上2～3分鐘，使接骨板與肋骨緊密地結合。檢查環抱器是否牢固，有無松脫或骨折復位不良、移位等情況。根據患者術前胸液的多少、有無氣胸等情況決定是否為其放置胸管。逐層縫合切口。

2 結果

有1例雙側多發性肋骨骨折合并胸骨骨折患者在術后行胸骨固定術，出現輕度的切口感染，經藥物治療后好轉。其余22例患者的切口均一期愈合，呼吸反常的癥狀消失,胸廓塌陷畸形的情況得到了良好的矯正，呼吸痛的癥狀得到了緩解。患者在術后第二天即可自行下床進行活動，咳嗽、排痰有力，未發生肺部感染、肺不張、肺膿腫、窒息等并發癥。無患者因切口疼痛而需要服用止疼藥。術后對所有患者隨訪3～42個月。所有患者均在術后1個月進行胸部X線片檢查。檢查的結果顯示，所有患者的骨折斷端對位對線良好，有部分骨痂形成，無內固定物移位、接骨板松脫等情況。術后3個月對患者進行胸部X線片檢查。檢查的結果顯示，其內固定物位置良好，骨折斷端有骨痂形成，無患者發生切口疼痛、麻木或患側胸壁活動障礙等情況。

3 討論

多發性肋骨骨折是臨床上比較常見的一種疾病。臨床上對治療該病的方法一直頗有爭議。使用胸部護板及胸帶固定法、胸帶加壓包扎外固定法、寬膠帶外固定法等治療多發性肋骨骨折無法有效地緩解患者呼吸痛的癥狀。部分患者因為害怕產生疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，導致痰液等分泌物淤積在其肺組織及氣道內，引發肺不張、肺部感染等，嚴重時甚至會使其窒息，進而危及其生命。使用懸吊牽引、氣管插管呼吸機支持等療法治療多發性肋骨骨折可以固定患者的胸廓、消除其呼吸反常的癥狀，但其承受的痛苦大，住院的時間長，治療的費用高，肺部并發癥的發生率高。因此，目前通常對嚴重的多發性肋骨骨折患者使用手術的方法進行治療[3]。在手術中使用短鋼板、鋼絲、克氏針等固定患者的肋骨效果不理想[4]。使用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發性肋骨骨折操作簡單，鎳鈦合金抓握式接骨板與患者骨骼的生物相容性好[5,6]，能有效地矯正和治療其胸壁畸形、呼吸痛等癥狀，避免其進行二次手術。

總之，使用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發性肋骨骨折的效果顯著，能有效地改善患者胸壁畸形、呼吸痛等癥狀，且患者不易發生并發癥。

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