泌尿腔鏡手術患者術中低體溫的相關因素及護理研究進展

李雪清 黃石群 鄒靖

(廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002)

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·綜 述·

泌尿腔鏡手術患者術中低體溫的相關因素及護理研究進展

李雪清 黃石群 鄒靖

(廣西梧州市紅十字會醫院，廣西 梧州 543002)

泌尿腔鏡術； 低體溫； 護理

Urinary laparoscopic surgery; Hypothermia; Nursing

泌尿外科腔鏡手術由于創傷小，出血少，術后恢復快，住院周期短，在泌尿外科手術中迅猛發展；越來越多的手術適合開展泌尿腔鏡技術。患者術中低體溫是手術室護理人員日益關注的問題。體內中心溫度在34～36 ℃稱為輕度低體溫，術中輕度低體溫可導致術中、術后出現一系列并發癥[1-2]。輕度低體溫會使機體做出應激反應，對患者的生理功能和術后康復影響較大[3]。為了提高護理人員對泌尿腔鏡手術患者術中低體溫的相關原因及護理措施的認知，減少和避免其術中低體溫和并發癥的發生，現將泌尿腔鏡手術患者術中低體溫的相關因素及護理措施研究進展綜述如下。

1 引起術中低體溫的相關因素

1.1 麻醉 麻醉藥品可抑制中樞溫度的調節及患者機體正常的新陳代謝過程，從而降低機體的代謝率，特別是應用長效麻醉藥品使機體反應性降低，間接導致體溫調節失控[4]。椎管內麻醉及全身麻醉對中樞神經以及外周神經系統產生雙重影響，導致患者機體對體溫的調節發生障礙，使其逐漸減弱，容易發生術中低體溫。

1.2 環境 層流手術室使室內空氣流動增加，患者機體散熱增加，容易造成患者體溫下降。手術室為了保證手術醫生穿手術衣后溫度適宜，不出現汗流浹背，室溫一般控制在22～24 ℃，濕度為40%～60%。這會使大多數年老體弱的手術患者感覺到寒冷的不適；他們體溫調節能力明顯低于年輕人，皮下脂肪少，血液循環緩慢，新陳代謝低，對體溫變化敏感性差。由于患者皮膚和環境溫度存在較大的差距，進而導致散熱和輻射增加，容易引起術中低體溫。

1.3 沖洗液 在層流手術室室溫(22～24 ℃)下采用大量沖洗液會導致患者中心體溫降低引起寒戰、組織耗氧增加，心血管應激增加，引起圍手術期生命體征波動，同時增加術后并發癥的發生率。Mongan等[5]發現室溫沖洗液會引起術中體溫下降，經皮腎鏡手術、經尿道前列腺電切術、膀胱碎石術等術中需應用大量沖洗液，以保證術野的清晰，低體溫沖洗液可將沖洗部位周圍的溫度降低10 ℃，而局部的低體溫能通過血液循環使機體的中心溫度下降[6]。

1.4 年齡、心理 由于泌尿外科手術患者大多數年齡偏大，體質較弱，合并高血壓、冠心病等基礎病，對寒冷的耐受差，體溫調節能力減弱，皮膚血管收縮能力降低，術前焦慮、緊張、恐懼的心理及術前禁食使機體產熱減少[7]。

1.5 手術部位的暴露和潮濕 患者麻醉后的手術體位擺放，如經尿道前列腺及膀胱腫瘤電切術、經尿道膀胱結石、輸尿管中下段結石手術需擺放截石位，經皮腎鏡手術則先截石位后俯臥位，由于擺放手術體位時身體某些部位無法進行保暖，暴露在室溫中(22～24 ℃)，皮膚環境溫度差值過大，輻射、對流散熱顯著增加，加速了機體熱量的散失，容易導致患者體溫下降。手術部位用顱腦保護膜(C-P型粘貼手術巾)保護術野皮膚，保護膜下面收集袋的尾部打結，打結上方約10 cm周圍刺穿無數個小孔，用于收集結石、標本，便于液體流出，由于術中應用大量沖洗液，導致混有血液、標本、結石等沖洗液流出顱腦保護膜的收集袋時不順暢，造成流出液體外滲，術野周圍皮膚潮濕，導致患者體溫下降。

1.6 低體溫的液體和血液 成人靜脈輸入1 000 mL的室溫液體或1個單位4 ℃的紅細胞，其中心體溫下降約0.25 ℃，隨著手術時間的延長，大量低體溫的液體輸入體內，則起到了“冷稀釋”作用[8]，造成患者術中低體溫。

1.7 皮膚消毒液 泌尿腔鏡手術使用皮膚消毒液較多，經尿道腔鏡手術，先用碘伏消毒液消毒會陰部，還要經尿道用注射器灌注20 mL碘伏入膀胱，以達到消毒尿道及膀胱腔道的目的；經皮腎鏡手術因為先截石位再俯臥位，則要先后消毒不同手術部位，消毒范圍大，應用大量皮膚消毒液；用室溫消毒液進行皮膚消毒時，由于消毒液溫度低于體溫，且含有酒精成分，患者有強烈的冷刺激感，直接刺激皮膚誘發手術患者發生寒戰。由于寒戰是人體主要的產熱方式[9]，消毒液揮發會帶走體內大量熱量，從而引起患者低體溫。

2 術中低體溫引起的并發癥

2.1 術中出血增加 體溫降低可使血液循環減慢，血小板減少，凝血因子活性降低，并且會激活血纖維蛋白溶解系統[10]，導致出血時間延長，增加術中失血量[11]。

2.2 增加切口的感染率 輕度低體溫可直接損害機體的免疫系統，從而削弱機體的免疫功能，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，減少多核細胞向感染部位的移動，增加患者切口感染率。

2.3 寒戰的發生率增加 人體正常體溫接近37 ℃，患者中心體溫約降低1 ℃，就會出現寒戰，促進機體耗氧量增加以及二氧化碳生成，產生恐懼、焦慮，影響手術順利進行[12]。

2.4 誘發心血管疾病 低體溫對中樞神經系統的影響極其顯著，體溫每下降1 ℃，腦血流量減少6%～7%，并且出現意識障礙，判斷力損害和意識模糊等[13]。患者術中體溫降低0.3～1.2 ℃，平均增加耗氧92%。體溫過低還會增加循環血中兒茶酚胺(CA)的量，繼而出現高血壓疾病，術中低體溫還可以引起低鉀，而低鉀可引起室性早搏、室性心動過速、心房顫動等心臟疾病[14]。

2.5 膀胱痙攣的發生率增加 大量低體溫沖洗液進入膀胱，對膀胱平滑肌的持續刺激，可增加術后膀胱痙攣的發生率[15]。

3 防止低體溫的護理措施

3.1 調節適宜的手術室溫度 手術室臨界環境溫度為21 ℃，高于此溫度才能保證患者的體溫在正常范圍[16]。張悅等[17]報道，術前30～60 min的預保溫，可減少術中低體溫的發生，并能有效阻止麻醉誘導后的再分布性低體溫，預防低體溫的發生。因此，手術室溫度一般調節在22～24 ℃，不能因為有時手術室巡回護士來回走動頻繁及手術醫生肥胖或高度緊張，或由于泌尿腔鏡醫生穿透氣性差的防水衣，容易感覺熱而人為將室溫調節過低。

3.2 恒溫箱加溫沖洗液及輸液液體 將術中所用的沖洗液及輸液液體放置在我科自行設計的手術室液體恒溫箱(專利號:ZL 2014 2 0386629.X)里加熱，加熱至35～37 ℃。加溫沖洗液可減少熱量的散失，同時不會增加機體代謝，有利于保持體溫的恒定。加溫輸液液體時，要注意部分藥物如青霉素、袋血漿、維生素等不宜加溫[17]。加溫的沖洗液及輸液液體，可有效預防體溫降低和熱量丟失，防止患者出現寒戰及低體溫。加溫的沖洗液還能增加患者的舒適度，減少術后并發癥的發生[18-19]，應用在膀胱沖洗時，能減少術后膀胱痙攣的發生率[20]。

3.3 皮膚消毒液的加溫 大約90%的代謝能量通過皮膚喪失，采用等體溫的消毒液進行術野消毒，對機體生理功能影響小，有效減少機體能量損失，減少皮膚散熱[21]。將0.5%聚維酮碘溶液加溫至40 ℃行皮膚消毒時，其穩定性不受影響[22]。將小瓶的皮膚消毒液放置在恒溫箱加熱后，應用于當天的手術，以確保消毒液的消毒效果。

3.4 數字化水暖手術床及水暖毯的應用 術前30 min開啟我科自行設計的數字化水暖手術床(專利號:ZL 2013 2 0179808.1)及水暖毯，將溫度調節在35～37 ℃，患者躺在溫度適宜的數字化水暖床上，蓋上可調節溫度的水暖毯，并根據患者情況隨時調節水暖床及水暖毯的溫度，能有效防止術中低體溫的發生。手術中應用水暖毯及水暖床，通過對患者體表加溫可減慢皮膚傳導和輻射散熱的速度，對防止手術中低體溫和術后寒戰效果顯著[23]。

3.5 應用術中標本收集器及截石體位的安置 泌尿腔鏡手術大多數是經尿道的內窺鏡手術，手術體位采取截石位，術中雖然應用顱腦保護膜保護術野，但由于術中應用大量沖洗液，在液體收集桶里應用我科自行設計的術中標本收集器(專利號：ZL 2014 1 0332933.0)收集結石、標本，顱腦保護膜下面收集袋的尾部無需打結，直接盛放在術中標本收集器里，避免了大量沖洗液流出顱腦保護膜時不順暢，減少了沖洗液及血液的溢出。部分沖洗液及血液的溢出會濺濕患者衣服及床單，造成患者不舒適，有冷的感覺，患者的濕衣服及床單會引起患者低體溫。因此應采用頭高腳低位(約10°)，這個手術體位更有利于手術醫生操作，防止沖洗液體溢出時濺濕患者衣服及床單等，避免患者因寒冷刺激引起的低體溫。熟練掌握手術體位的擺放流程，縮短手術體位的擺放時間，減少因身體無保暖措施暴露時間過長，造成患者術中低體溫。[24]

3.6 心理護理 術前1 d由專職護士到病房進行術前訪視，了解患者的病情，與患者及家屬溝通，講解手術方式、術中配合，有針對性地制訂術中護理方案，并與巡回護士詳細交班；巡回護士到病房迎接手術患者，做好心理護理，消除患者對手術室的陌生感，術中不斷詢問患者，及時解答患者提出的問題，防止患者因緊張、焦慮、恐懼等心理反應引起防御寒冷能力的下降，導致術中低體溫[25]。

4 小結

泌尿腔鏡手術由于手術室溫度低、術野長時間暴露、大量補液、使用灌注液等因素都可造成患者中心體溫下降。根據報道[26]，有50%～80%的成年患者可發生術中低體溫。盡管術中低體溫可以降低機體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受性，但長時間和嚴重的低體溫可導致患者生理指標混亂和內穩態的失衡，使圍手術期并發癥發生率增加，直接影響患者康復和預后[27]。術中低體溫又可引起術中出血增多、寒戰，術后誘發心腦血管疾病、凝血異常、心律失常及膀胱痙攣的發生率增加，住院時間延長。因此，在手術室護理中，應用數字化水暖手術床及水暖毯對患者進行保暖，應用手術液體恒溫箱對術中所用的皮膚消毒液、輸液液體及沖洗液加溫，應用術中標本收集器收集結石、手術標本，縮短擺放手術體位的時間，合理安置手術體位，做好患者的心理護理等，保持患者術中體溫恒定，可降低術中低體溫的發生，有助于預防和減少術中、術后并發癥的發生。

[1] Hasegawa K，Negishi C，Nakagawa F，et al.The Efficacy of carbon-fiber resistive-heating in prevention of core hypothermiaduring major abdominal surgery[J].Masui，2003，52(6):636-641.

[2] Matsuzaki Y，Matsukawa T，Ohkik，et al.Warming by resistive heating maintains perioperative normothermia as well as forced air heating[J].Br J Anaesth，2003，90(5):689-691.

[3] Kurz A.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization[J].N Engl J Med，1996,334(1):1209-1215.

[4] 宮豐菊，田玉琴.經尿道前列腺切除術患者術中低體溫原因分析及護理對策[J].山東醫藥，2004，44(2):69.

[5] Mongan M，Comaux B，Roberts JA.Effects of irrigating fluid on perioperative temperature regulation during transuretralprostatectomy[J].Eurarol，1996，29(1):26.

[6] 楊建鳳.老年手術患者低體溫的相關因素危害及預防[J].基層醫學論壇，2014，18(31):4201-4203.

[7] 陳捷，張毅.經尿道微米激光前列腺汽化術患者術中低體溫的原因分析及護理對策[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(4):118-119.

[8] 謝榮.麻醉學[M].北京:科學出版社，1998：391-393.

[9] Nakamura K，Morrison SF.Central efferent pathways for old-defensive and febrile shivering[J].J Physiol，2011，589(14):3641-3658.

[10] 劉雅靜，黃靜，孫育紅.靜脈輸注預溫液體預防腹腔鏡膽囊切除病人術中低體溫[J].護理研究,2012,26(12):3216-3218.

[11] 王韶雙，馮婭妮，馬虹.加溫系統在預防前列腺電切術中低體溫的臨床應用價值[J].中國綜合臨床，2012，28(8):820-822.

[12] 李莉.老年患者術中低體溫的原因分析及預防護理[J].護士進修雜志，2008，23(24):2273-2274.

[13] Ikeda T，Sessler DL，Marder D，et al.Influence of thermoregulatory vasomotion and ambienttempeartuer variation the aeeuarey of core temperatures,timates by extraneous liquid crystal the amm[J].Anesthesiology，1997，86(3):603-612.

[14] 楊桂云，李興方，程遠娟，等.經皮腎鏡手術患者術中低體溫的護理研究進展[J].國際護理學雜志,2014,33(9):2292-2295.

[15] 鄭小芳，吳麗仙，季康玉.加溫沖洗液在膀胱鏡檢查中減少膀胱痙攣的效果觀察[J].護士進修雜志，2014，29(1):44-45.

[16] 林麗紅，周美華.腹腔暴露與手術低體溫的關系及護理[J].護士進修雜志，2003，18(10):937-938.

[17] 張悅，夏玲，姜云.外科手術中低體溫的護理干預研究進展[J].護士進修雜志，2012，27(17):1556-1558.

[18] 陳雪玉,成桂芳,朱曉燕.兩種不同溫度灌注液在經皮腎鏡取石術患者中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(19):129-130..

[19] 趙靜，孫麗榮.沖洗液溫度對前列腺切除術后生命體征及并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2012，31(8):1389-1390.

[20] 鄭小芳，吳麗仙，季康玉.加溫沖洗液在膀胱鏡檢查中減少膀胱痙攣的效果觀察[J].護士進修雜志，2014，29(1):44-45.

[21] 顧梅，龔榮花，尹思靜.腹腔鏡直腸癌術中低體溫相關因素及其護理進展[J].護士進修雜志，2012，27(10):878-890.

[22] 李剛，肖漢揚，吳駿，等.加溫到40 ℃對0.5%聚維酮碘溶液穩定性的影響[J].藥學實踐雜志，2007，25(4):267.

[23] 李文紅，楊秀梅，劉新平.保溫措施對預防經皮腎鏡手術患者術中低體溫的效果觀察[J].國際護理學雜志，2013，32(10):2376-2377.

[24] 王艷華,許紅霞.開展品管圈活動降低患者術中低體溫發生率[J].護理學雜志,2014,29(18):47-48.

[25] 李慧英.護理干預在預防泌尿外科腔鏡手術患者術中低體溫的研究[J].國際護理學雜志，2012，31(8):1364-1366.

[26] 劉小穎，吳新民.圍術期低體溫[J].中華麻醉學雜志，2003，23(9):712-714.

[27] 普鷹，龔錦，岑剛，等.腹腔鏡胃腸術中低體溫的危險因素分析[J].護理研究，2011，25(11):2871-2872.

李雪清(1972-)，女 ，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R472.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.007

2016-03-11)