延續護理APP的設計與應用研究

李帆 孫鴻燕 官莉 陶春花 黃艷芳 劉連

(1.西南醫科大學護理學院，四川 瀘州 646000；2.重慶市人民醫院，重慶 400014)

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延續護理APP的設計與應用研究

李帆1孫鴻燕1官莉2陶春花2黃艷芳1劉連1

(1.西南醫科大學護理學院，四川 瀘州 646000；2.重慶市人民醫院，重慶 400014)

目的 構建延續護理APP，利用移動互聯網，創新延續護理模式。方法 設計延續護理APP用戶接入層、外網業務服務層和內網數據交互層構架，設置多個欄目板塊，探討其應用效果。結果 延續護理APP可以創新延續護理模式、優化患者復診流程、實現健康服務前移，拓寬護理人員職業發展的領域。結論 延續護理APP是護理服務模式改革的客觀需求，也是信息化建設的必然趨勢。

移動互聯網； 延續護理； 應用程序； 信息化

在衛生保健領域，關于患者護理服務的協調性和連續性問題越來越受到重視。延續護理被廣泛認為是高質量的衛生服務所必不可少的要素，對醫療服務提供者、患者及其家屬都至關重要[1]。隨著老年人口增加、慢性病(如心血管疾病、糖尿病、腫瘤等)發病率增高、手術治療頻率的增加及新技術(如心臟起搏器、人工耳蝸、器官移植等)使用的普遍化，延續護理的應用范圍越來越廣。大量護理工作者[2-7]已探索出較多延續護理方法，包括家庭訪視、電話隨訪、成立微信和QQ群、開設專家門診、成立延續護理中心、建立患者俱樂部、發放健康教育資料等，但涉及面較窄，且內容較淺顯，無法滿足人們日益增長的健康服務需求。移動互聯網正以前所未有的速度滲透到我們生活的各方面[8]，國務院也將“推廣在線醫療衛生新模式”作為重點工作推進[9]。由于國家政策的鼓勵和信息網絡的迅速發展，以BAT為代表的互聯網企業紛紛涌入醫療行業，國內不少醫療機構也在積極探索新的模式(如云醫院、“1+N”架構、醫療產業O2O模式、微信公眾號、掌上醫院平臺等)，希望能夠從更多角度突破傳統，優化醫療資源。但目前卻尚無對護理專業的關注，也沒有相應的基于移動互聯網的護理類服務平臺的研發。據中國互聯網絡信息中心2014年度報告[10]顯示：手機網民規模首次超越傳統PC網民規模。由此可見，研發并運營延續護理APP空間巨大，可更便捷、更深入、更廣泛地為患者提供延續護理服務。

1 APP的設計

1.1 系統架構 延續護理平臺總體架構分為用戶接入層、外網業務服務層和內網數據交互層三部分。用戶接入層：使用手機、iPAD等移動終端通過服務窗進入系統；外網業務服務層：接入系統需要通過防火墻、入侵防御、網閘等設備的安全認證與防護，以確保內外數據交互的安全，其中移動服務與支付系統負責處理內外業務層的交互，其上不保留任何數據，確保了醫院內部數據的安全性；內網數據交互層：通過業務接口服務中間件實現外網與醫院內部HIS等系統的數據交互[11]。

1.2 欄目設置 平臺共涵蓋11個功能板塊。

1.2.1 APP簡介 涵蓋延續護理知識介紹、功能簡介、輻射范圍、科室簡介、服務特色、人才隊伍、聯系方式等基本信息。

1.2.2 服務科室 醫院將開展延續護理的科室列舉出來，患者可根據本次需求點擊進入對應科室，輸入個人姓名、性別、年齡、身份證號碼，登陸進入系統，系統接收到個人登錄信息后，自動與醫院病歷檔案進行對接，查詢有無就診史；有就診史的患者調出患者就診史和病歷資料，并最終發送給被選擇的延續護理團隊。患者可自主查詢延續護理團隊排班表并選擇此次延續護理的時間和人員。醫院信息中心根據患者的選擇，發送通知至該科室延續護理團隊負責人，由負責人做好工作安排。

1.2.3 系統分診 不能自主選擇服務科室的患者，輸入個人姓名、性別、年齡、身份證號碼進入系統分診平臺，系統接收到信息后發送疾病列表及相關并發癥讓患者自主選擇，每個疾病點擊進入都有相關臨床表現簡介及相對應的圖片。

1.2.4 在線咨詢 無法自主選擇的患者還可以通過在線咨詢選定服務科室，患者點擊進入在線咨詢，可以在備注欄上傳照片，醫院信息中心根據患者表述的癥狀及圖片初步判定疾病種類，并發送信息至對應科室延續護理團隊負責人，完成患者進一步的咨詢答疑。

1.2.5 急救通道 立即需要給予延續護理的患者，可通過急救通道發送急救信號；醫院信息中心接到求救消息后，馬上聯系患者，確定信息準確后，初步判斷疾病種類，立即通知相應科室給予應急處理，必要時通知急診科接診。

1.2.6 藥物指導 患者可登陸個人信息，查閱藥物知識、用藥指導等，若此版塊內容仍然無法滿足患者需求，可通過服務科室、在線咨詢等板塊進行釋疑。

1.2.7 費用管理 患者登陸進入APP，在需要護理人員在線提供延續護理的情況下，每完成一次延續護理服務后，護理人員選擇付費項目并自動跳轉至付費平臺推送給患者，患者可通過支付寶、微信支付等方式完成費用支付。

1.2.8 服務評價 患者可對延續護理每個流程、每位護理人員進行服務評價，醫院信息中心進行每月統計，推選出月度服務明星、季度服務明星、年度服務明星，顯示在APP首頁。收集到的流程建議進行總結分析，以不斷改進服務流程。

1.2.9 論壇交流 每位患者可登錄進入該板塊，進行發帖、討論交流、留言、分享信息等，醫院信息中心對信息內容進行安全審核。對于患者的提問，則安排相應科室延續護理團隊人員給予答疑。

1.2.10 健康資訊 提供健康專題、疾病防治、飲食保健、健身美容、婦嬰保健、中醫中藥、心理健康、醫院動態、醫療成果、便民服務等健康內容，醫院信息中心定期更新資訊。

1.2.11 健康管理 在患者出院前，科室延續護理團隊組織患者自愿下載延續護理APP，并講解使用方法。對下載APP的患者登記信息，并根據患者的疾病恢復過程，發送康復知識、注意事項等。患者登陸APP，點擊健康管理板塊可自動顯示延續護理內容。

2 應用效果

2.1 創新延續護理模式 據戴明輝等[12]對12家三級甲等醫院2 910例住院患者進行的延續護理服務需求調查顯示：75.71%的患者希望獲得延續護理服務，56.17%的患者希望獲得入戶服務。延續護理使出院患者得到持續的衛生保健服務，可降低再住院率及衛生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益。2015年7月4日，國務院印發了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，指出：鼓勵互聯網企業與醫療機構合作建立醫療網絡信息平臺，加強區域醫療衛生服務資源整合。因此，研發并應用延續護理APP，與移動互聯網有效結合，可創新延續護理模式，促進患者掌握疾病防治知識，有利于我國醫療資源的合理有效利用。

2.2 優化患者復診流程 傳統復診模式要求患者本人必須來院，掛號排隊時間長，耗費人力物力，不利于疾病康復。而延續護理APP根據患者的出院情況，自動推送常規康復護理知識，患者點擊APP登錄個人信息后即可查閱，可與家屬一起參與并發癥防治，加快康復進程。患者還可以通過APP其他版塊發送復診需求，團隊人員可線上告知相關疾病防治知識和藥物使用方法等，減少患者來回奔波，同時減輕醫院窗口服務壓力，緩解醫患矛盾。

2.3 實現健康服務前移 護理學科自2011年被國務院學位辦認定為醫學門類一級學科以來，全國護理同仁都在致力于探索護理發展的突破口。延伸護理服務是近年來提倡的一種人性化服務模式，是優質護理服務理念的創新拓展，促進了患者健康知識的掌握和健康行為的執行，提高了患者生活質量，在疾病防治過程中具有非常重要的作用[13]。APP的應用可改變以往護患只在院內互動，一旦患者離開醫院，護理服務隨即停止的現象。患者通過APP可實現各個板塊的運轉，針對性地提供延續護理服務，成功將服務從院內延續至院外。同時，健康資訊整合入APP，為患者提供溫馨的健康內容，實現了健康服務的前移。

2.4 拓寬護理人員職業發展領域 據中國護理管理微信公眾號平臺2015年12月2日推送的通知顯示：社科院建議從2018年開始延遲女性退休年齡，那么70、80、90后護士們的退休年齡可能將延遲至65歲，這給管理者如何在臨床安置高齡護士帶來了嚴峻的考驗。延續護理APP的推廣應用，可為高年資護士提供合適的崗位，并充分運用臨床工作經驗和護理專業知識，提高自身職業認同感，調動護士工作積極性，減少護理人員流失。

[1] Price M，Lau FY.Provider connectedness and communication patterns：extending continuity of care in the context of the circle of care[J].BMC Health Serv Res，2013，14(13)：309.

[2] 王穎,單偉超,閆宏偉,等.我國開展延續期護理存在的問題及建議[J].護士進修雜志,2016,31(12):1078-1081.

[3] 陳國英,謝興.微信平臺在護理工作中的應用進展[J].護士進修雜志,2016,31(10):892-893.

[4] 徐敏,趙慧莉,張儀芝.多途徑延續護理對食管癌患者術后營養狀況的影響[J].護士進修雜志,2016,31(13):1224-1226.

[5] 錢瑾,劉菲,尹小兵.延續性護理的研究進展[J].護理研究,2014,28(3):777-779.

[6] 辛明珠.以“一站式患者資源中心”為依托探索腫瘤延續護理新模式[J].護士進修雜志,2014,29(17):1573-1576.

[7] 陳曦,畢越英,陳海花.連續護理的國內外研究現狀及展望[J].中華護理雜志,2012,47(8):758-760.

[8] 阿里研究院.互聯網+:從IT到DT[M].北京:機械工業出版社,2015:3-7.

[9] 國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見(全文)[EB/OL].[2015-07-04].http://scitech.people.com.cn/n/2015/0704/c1007-27253601-6.html.

[10] 2013-2014年中國移動互聯網調查研究報告[EB/OL].[2014-08-26].http://www.cnnic.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/201408/P020140826366265178976.pdf.

[11] 薛以鋒,趙琦,王艷莉,等.移動互聯網醫院云平臺的設計與實現[J].中國數字醫學,2015,10(1):94-111.

[12] 戴明輝,么莉,萬巧琴,等.出院患者延續護理服務需求調查分析[J].中國護理管理,2013,13(10):27-30.

[13] 李海燕.延伸護理服務在護理領域的應用[J].中國療養醫學,2013,22(1):86-87.

Study for the design and application of extended care APP

Li Fan1, Sun Hongyan1, Guan Li2, Tao Chunhua2, Huang Yanfang1, Liu Lian1

(1.NursingSchoolofSouthwestMedicalUniversity，LuzhouSichuan646000; 2.ChongqingCityGeneralPeople'sHospital,Chongqing, 400014)

Objective To build the extended care APP and innovate extended care mode by using mobile internet.Methods Design the technical framework composed of user access, eternal services network, and internal data exchange network. many functional modules were designed including introduction of the application, the service department, triage system, online consulting, emergency channel, medication guide, cost management service evaluation, BBS communication, health information, health management.Results The application will innovate extended care mode, optimize patient follow-up process, implement health service forward, expand nursing staff’s career development areas.Conclusion The application is the objective demand of reforming the nursing service mode, also the inevitable trend of information construction.

Mobile internet; Extended care; Application program; Informatization

四川省科技廳-瀘州市政府-瀘州醫學院聯合專項基金(編號：14JC0070)；瀘州市政府-瀘州醫學院聯合專項基金(編號：2013LZLY-J35)；西南醫科大學2015年校級基金

李帆(1989-)，女，碩士在讀，主管護師，研究方向：護理信息，延續護理

孫鴻燕，E-mail：598233545@qq.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.004

2016-02-28)