食道狹窄嬰幼兒介入手術治療的護理

周夏琴 劉佩瑩 羅琪

(廣東省廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510000)

?

食道狹窄嬰幼兒介入手術治療的護理

周夏琴 劉佩瑩 羅琪

(廣東省廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510000)

目的 探討介入手術治療嬰幼兒食道狹窄的護理。方法 對2010年-2015年初于我科行介入治療的54名患有食道狹窄的嬰幼兒于全麻下行介入手術，做好患兒手術相關護理工作，并進行分析總結。結果 54例食道狹窄介入治療均順利進行，術后患兒的吞咽情況可見顯著改善，且無一例出現嚴重并發癥。結論 介入手術治療配合相應的護理可以有效改善食道狹窄患兒進食情況，而科學規范的護理和健康教育則是治療成功的關鍵。

嬰幼兒； 食道狹窄； 食道球囊擴張術； 食道支架置入術； 護理

Infants； Esophageal stenosis； Esophageal balloon dilation； Esophageal stenting； Nursing

嬰幼兒食道狹窄以良性狹窄為主，且多因先天性食道狹窄、食道外科術后吻合口狹窄及化學性燒傷等所引起。對于部分外科手術無效、不愿或無法行外科手術的嬰幼兒來說，介入治療無疑是有效解決進食困難、改善進食及營養情況的方法之一。2010-2015年初共有54例食道狹窄嬰幼兒收入我科行介入手術治療，現將護理過程和經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-2015年初于我科行介入治療的54例食道狹窄嬰幼兒中，男孩38例，女孩16例，年齡4個月～5歲。以致病原因分：先天性食道狹窄6例、化學物質意外灼傷致狹窄33例、食道外科術后吻合口狹窄15例。以手術方式分：行食道球囊擴張術43例，行食道支架置入術11例。所有患兒均表現為不同程度的進食、吞咽困難。消化道造影證實存在不同部位、不同程度的狹窄。

1.2 介入治療方法

1.2.1 食道球囊擴張術 全麻插管后,胃管經口腔插入食道上端。經胃管注入少許造影劑，見食道中下段呈細線樣狹窄，造影劑透過受阻。經胃管插入導絲，導絲于食管狹窄處受阻，透視下扭控導絲頭，小心轉動導絲，使其沿無阻力方向下行，進入胃內，證實導絲通過食道狹窄段成功。拔出胃管，留導絲于食道及胃內。沿導絲插入擴張條進行預擴張，隨后沿導絲插入8 mm球囊導管置球囊于狹窄段，充盈球囊對狹窄段進行擴張，分別擴張1、3、5 min，置換10 mm及15 mm球囊導管重復上述步驟，完成后再行食道造影，示狹窄段較前擴張，未見造影劑逸出征象。

1.2.2 食道支架置入術 同前法透視下經胃管插入導絲通過食道狹窄段，拔出胃管，留導絲于食道及胃內。沿導絲插入10 mm球囊導管置球囊于狹窄段，充盈球囊對狹窄段進行擴張5 min，退出球囊導管，沿導絲插入腔道支架置入器，透視下定位，放置40 mm×16 mmMTN型形狀記憶鈦鎳合金食道加膜活瓣防返流支架于食道狹窄段，上端約平第五胸椎，下端平第七胸椎，釋放支架，退出支架置入器，可見支架固定于食道狹窄處，造影可見造影劑順利通過，未見造影劑逸出征象。經鼻腔、右側鼻孔引出支架回收線并固定。

2 結果

患兒均成功接受介入治療，行支架置入的患兒均成功置入支架并在復診時順利回收。消化道造影示患兒食道擴張良好，內置支架固定好、無移位或松脫?；純和萄?、進食困難等臨床癥狀在術后短時間內均得到不同程度緩解。7例患兒術后出現胸痛不愿進食等并發癥，1～2 d后癥狀逐漸消失，12例患兒出現惡心、嘔吐癥狀，予口服胃黏膜保護劑后癥狀緩解，1例患兒出現少量出血現象，予止血對癥處理后癥狀消失。54例患兒中均未出現嚴重并發癥，如大出血、支架明顯移位甚至脫落、食道穿孔等。

3 護理

3.1 術前準備 手術前予患兒完善包括血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、X光等常規檢查。根據患兒自身營養情況給予營養支持等輔助治療，詳細了解患兒的既往史及藥物過敏史等情況，術前常規禁食水，耐心解釋操作過程，取得患兒及家屬的同意及配合。

3.2 術中配合 連接心電及血氧飽和度監測，密切觀察患兒在術中的生命體征及反應，保持患兒呼吸道通暢，及時清除其口鼻分泌物，一旦發現異常及時通知醫生并積極配合醫生做相應處理。保證靜脈通路通暢，準備好搶救儀器及搶救藥物，隨時準備好處理術中可能出現的突發情況。

3.3 術后護理

3.3.1 病情觀察 按全麻術后常規護理，囑患兒去枕平臥6 h，密切關注患兒意識、面色及生命體征的變化。術后喂養注意少量多餐，并觀察有無出現嘔血、黑便等癥狀。

3.3.2 飲食護理 術后予停留胃管，做好鼻飼護理，喂食時取坐位或半坐臥位，并密切觀察是否有消化道出血癥狀。次日若自食可，無嘔吐、嗆咳等不適可拔除胃管，指導患兒先進流質，再進半流質，適應后方可進軟食。遵醫囑予糜蛋白酶加慶大霉素加生理鹽水配制液連續口服2～3 d預防感染，減輕粘膜水腫，抑制瘢痕形成，緩解疼痛。對支架置入患者指導其進食時取坐位，應細嚼慢咽，并囑其在餐后飲流質或清水，清潔可能留在支架上的食物碎屑[1]。

3.3.3 并發癥觀察及護理

3.3.3.1 食道球囊擴張術后主要并發癥及處理 (1)疼痛：為瘢痕組織撕裂所致，大多在術后2～3 d會慢慢緩解至消失，癥狀明顯者可按醫囑口服鎮痛藥。(2)出血：因球囊擴張是一種對食管平滑肌進行性機械性牽拉和擴張的方法，很可能會造成食管黏膜損傷或肌層斷裂，而并發上消化道出血[2]。術后應密切觀察患兒的生命體征，尤其關注患兒面色及是否出現嘔血、黑便等癥狀。(3)胃液反流：可表現為持續性胸骨后燒灼樣痛，臥位時明顯。對此，我們在巡視患兒時應仔細詢問患兒感受，關注有無燒心、反酸等情況。(4)食管穿孔、破裂：食管穿孔、破裂是最嚴重的并發癥，出現縱膈氣胸、氣胸、呼吸功能不全者需手術治療。(5)再狹窄。

3.3.3.2 食道支架置入術后主要并發癥及處理 (1)疼痛及異物感：接受食道支架置入術的患兒術后均有不同程度的疼痛及異物感，這與支架導致食道持續擴張有關。支架位置越高疼痛和異物感就越明顯[3]。疼痛明顯而無法忍受者可按照醫囑予患兒口服鎮痛藥。(2)惡心、嘔吐：食道支架置入術后護士應多關心患兒，了解其嘔吐物性狀及嘔吐頻率指導其少食多餐，勿在睡前進食，坐位進食?？勺駠谑褂梦刚衬けＷo劑等。若嘔吐物為血性液體時應立即囑患兒禁食，通知醫生并配合處理。(3)出血：支架置入過程中可能損傷食道粘膜引起少量出血，可表現為嘔吐物含少許血絲，一般2～3 d癥狀可自行消失。在本組病例中有1例患兒術后嘔吐較多陳舊性咖啡樣液體，予靜脈使用止血藥后癥狀消失。(4)支架移位、脫落：術后進食不當如進食過于黏膩的食物后容易導致支架移位，而食道支架的鎳鈦合金材質遇冷會收縮導致支架脫落，所以對于接受食道支架置入術的患兒，護士一定要加強對他們及家屬的健康教育，指導其正確進食。當支架出現移位或脫落等情況后要酌情將支架取出或重置。(5)食物嵌頓：當患兒進食大塊食或高纖維食物時容易使食物卡在食道支架上或使纖維纏繞于支架上而造成食物嵌頓，可表現為突發的吞咽困難，因此詳細的健康宣教尤為重要。

3.4 出院指導 在患兒出院時護士應詳細告知其復診時間、記錄患兒及家屬的聯系方式并提供科室有效聯系電話以便及時追蹤患兒病情。指導家屬幫助患兒養成科學良好的生活及飲食習慣，用餐定時定量，勿暴飲暴食，不進食堅硬、黏膩、高纖維、過冷過熱的食物。教會其觀察嘔吐物及大便顏色，若有懷疑出血的癥狀或出現其他嚴重并發癥時應立即就診。

4 小結

食道球囊擴張術及食道內支架置入術是臨床介入治療良惡性食道狹窄的有效方法之一，具有創傷小、痛苦少、可重復的優點，已成為解決患者進食問題的首要方法[4]。在治療過程中，患兒和家屬容易因對疾病不了解而產生負面情緒，影響手術療效。因此在工作中我們要重視對他們的心理指導，幫助他們做好術前準備，術中與醫生密切配合，術后注重對他們的飲食指導。總而言之，科學規范的護理和健康教育是手術成功及預防并發癥發生的關鍵。

[1] 馬艷，劉淑芬.食道支架置入術29例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12(6):1488.

[2] 陳曉明，任娟.食道狹窄球囊擴張術患者的護理體會[J].求醫問藥，2013，11(12):169-171.

[3] 劉芬，艾俊梅，丁月華.食管支架置入術后并發癥的循癥護理[J].當代護士：學術版，2008,15(9):41-42.

[4] 張永慧，吳賢慧，王敬，等.介入治療食道狹窄的護理體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011，10(5):76-77.

周夏琴(1988-)，女，江西樟樹，本科，護師，研究方向：兒科護理

R473.6，R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.014

2016-04-19)