用小青龍加石膏湯治療支氣管哮喘的體會

成 菲

（河南省開封市中醫(yī)院 河南 開封 475000）

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性的以痰鳴氣喘、氣道高反應(yīng)性為主要特征的慢性炎癥性肺系疾患[1]。該病患者在病情發(fā)作時(shí)常伴有喉中哮鳴、呼吸困難等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)虼×叶鵁o法平臥。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“哮證”、“喘證”的范疇，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪、失于表散、邪蘊(yùn)于肺，導(dǎo)致肺氣塞阻、氣不布津、痰飲內(nèi)停所致。當(dāng)外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪夾痰飲侵犯肺臟時(shí)，肺臟的宣降功能就會受到極大的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)悶喘、咳嗽、咯黃白痰等癥狀。當(dāng)患者患病日久，外來之邪會入里化熱，導(dǎo)致熱邪傷陰，進(jìn)而使患者表現(xiàn)出咯吐黏痰、舌干、舌質(zhì)暗、苔白膩而干、脈沉等寒飲夾熱的臨床癥狀。小青龍加石膏湯一方出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇》第14 條：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”。在臨床上，此方主要用于治療寒飲夾熱型的肺脹和支氣管哮喘等疾病。

1 用方心得

小青龍加石膏湯主治外感風(fēng)寒、內(nèi)有痰飲郁熱之證候。此證候患者既伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛等風(fēng)寒表證的臨床表現(xiàn)，又存在咳嗽、胸悶、氣短、痰多而質(zhì)稀等痰飲犯肺之里證的臨床表現(xiàn)。在臨床上，多數(shù)支氣管哮喘患者并沒有風(fēng)寒表證的表現(xiàn)。但是，只要其病機(jī)符合痰飲郁熱，即可使用本方對其進(jìn)行治療。這是因?yàn)槁辄S與桂枝相配伍，可起到發(fā)散風(fēng)寒、宣肺平喘、通陽化飲、清熱除煩的效果，主治因飲熱內(nèi)郁、濕阻氣逆而表現(xiàn)出喘息、咳嗽、咯痰、煩躁、無汗、苔白、脈浮滑等癥狀的患者[2]。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“平均小青龍湯之藥性, 當(dāng)以熱論, 而外感痰喘之證又有熱者, 十之八九, 是以愚用小青龍湯三十余年, 未嘗一次不加生石膏。即所遇之證分毫不覺熱, 或脈象有熱者, 則必加生石膏五六錢, 使藥性之涼熱歸于平均。若遇證之覺熱, 或脈象有熱者, 則必加生石膏兩許或一兩錢。若因其脈虛用人參于湯中者, 即其脈分毫無熱, 亦必加生石膏兩許以輔之, 始能受人參溫補(bǔ)之力。至其證之或兼煩躁,或表里壯熱者, 又宜加生石膏至兩半或至二兩, 方能有效”。張仲景認(rèn)為：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”、“痰飲為陰濁之邪，非溫?zé)崴幉荒苓\(yùn)化”。因此，在小青龍湯的基礎(chǔ)上加入石膏是小青龍加石膏湯遣方用藥之妙處所在。

2 典型病例

王某某，女，62歲，于2015年9月4日來我院就診。患者的主訴是：悶喘伴咳嗽4年，加重1天。患者的現(xiàn)病史是：患者于2011年2月因外感風(fēng)邪而出現(xiàn)悶喘、難以平臥、咳嗽、咯痰等癥狀，被確診患有支氣管哮喘。經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，靜息及活動后無悶喘的癥狀，偶有咳嗽、咳痰的癥狀。此后，患者每遇寒冷天氣或聞及異常氣味時(shí)，其病情就會發(fā)作。患者平日使用“舒利迭”控制癥狀。1天前，患者因受涼后再次出現(xiàn)悶喘、夜間難以平臥、咳嗽、咯白黏痰等癥狀，自服“頭孢氨芐膠囊”及“氨茶堿片”（具體用藥量不詳）后，效果不佳，遂來我院就診。患者的臨床癥狀主要有：胸悶、氣短、夜間難以平臥、咳嗽、咯灰白黏痰、腹脹、便秘、舌質(zhì)暗、苔白膩而干、脈沉。患者的中醫(yī)辨證診斷結(jié)果是：哮證（寒飲夾熱型）。治療原則及治法是：解表化飲、宣肺平喘、清熱化痰，可使用小青龍加石膏湯進(jìn)行治療。小青龍加石膏湯（加減）的藥物組成是：麻黃6g、桂枝12g、白芍15 g、干姜10 g、細(xì)辛3g、半夏15g、五味子15g、紫苑20g、生石膏30g、杏仁10g、川貝15g、栝樓仁15g、桔梗10g、枳殼10g、厚樸15g、甘草6g。

在此方中，麻黃、桂枝具有解表散寒、宣肺平喘的功效；桂枝配伍白芍可起到調(diào)和營衛(wèi)、顧護(hù)衛(wèi)表的功效；干姜、細(xì)辛、半夏具有溫肺化飲的功效；白芍、五味子具有收斂肺氣、防止溫散太過的功效；杏仁、川貝、栝樓仁、桔梗具有清肺、化痰、止咳、潤腸通便的功效；枳殼、厚樸具有行氣寬胸、降氣除滿的功效；生石膏具有清肺熱的功效，方中重用生石膏，可起到寒熱并用、溫而不燥、寒涼而不傷正的功效。將上述諸藥合用，可共奏解表化飲、宣肺平喘、清熱化痰之功效。

3 用方體會

支氣管哮喘是一種較難治愈的呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于中醫(yī)“喘證”、“哮證”的范疇。該病的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，并且常會不斷演變。張仲景堅(jiān)持“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的治病原則，并抓住這一關(guān)鍵，在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用經(jīng)方，辨證論治，體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的奧妙。小青龍加石膏湯注重寒溫并用，是治療外感風(fēng)寒、內(nèi)兼痰飲化熱的經(jīng)方，能使表里錯(cuò)雜之邪得以速解。目前，臨床上使用該方治療支氣管哮喘（寒飲夾熱型）的臨床效果十分顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] JUSTICE J P，BORCHERS M T，CROSBY J R，et al.Ablation of eosinophils leads a reduction allergen induced pulm onary[J].Am J Phsiol Lung Cell Mol Physiol，2003，248（1）：169-178.

[2] 郭章華.仲景經(jīng)方治喘臨床應(yīng)用述評[ J] .吉林中醫(yī)藥, 20 13.10(10):1075.