用地佐辛和舒芬太尼對接受腫瘤根治術的患者進行術后鎮痛的效果研究

吳 浪

（達州職業技術學院 四川 達州 635000）

舒芬太尼是臨床上對接受胃腸道惡性腫瘤根治術的患者進行術后鎮痛的常用藥物。但是在對患者使用此藥進行鎮痛后，其可出現胃腸道反應、嗜睡等不良反應[1]。有研究證實，為接受胃腸道惡性腫瘤根治術的患者使用地佐辛和舒芬太尼進行術后鎮痛可取得很好的效果[2]。為了進一步探討此療法的有效性，我們對近年來在我院接受胃腸道惡性腫瘤根治術的42例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年3月至2015年3月期間我院收治的42例接受胃腸道惡性腫瘤根治術的患者。隨機將這些患者分為地佐辛組與對照組。在地佐辛組患者中，有男性患者12例，女性患者9例。他們的年齡為37～76歲，其平均年齡為（56.3±8.1）歲。他們中有16例ASA（美國麻醉師協會）分級為Ⅰ級的患者，有5例ASA分級為Ⅱ級的患者。在對照組患者中，有男性患者13例，女性患者8例。他們的年齡為37～76歲，其平均年齡為（56.7±8.2）歲。他們中有15例ASA分級為Ⅰ級的患者，有6例ASA分級為Ⅱ級的患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者術畢清醒后，使用DDB-I-B型微電腦電動注藥泵（由愛普科學儀器有限公司生產）對他們進行鎮痛治療。為地佐辛組患者使用地佐辛、舒芬太尼和托烷司瓊（其中，托烷司瓊為止吐藥）進行泵注，具體的方法是：使用由0.25mg/kg的地佐辛、1.5μg/kg的舒芬太尼、6mg的托烷司瓊和150ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合而成的藥液對患者進行泵注。為對照組患者使用舒芬太尼和托烷司瓊進行泵注，具體的方法是：使用由2.5μg/kg的舒芬太尼、6mg的托烷司瓊和150ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合而成的藥液對患者進行泵注。對兩組患者進行泵注的負荷量均為0.075ml/kg，對其進行泵注的輸注量均為3ml/h。兩組患者進行治療的時間均在2個小時以上。

1.3 觀察指標

在術前、術后24h及術后48h，分別抽取兩組患者的外周靜脈血，每次采血量為3ml。使用FACS caliber流式細胞儀（由美國B-D公司生產）對他們T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）的水平和NK細胞的水平進行檢測。使用視覺模擬評分法對兩組患者術后24h及術后48h的疼痛程度進行評估。此評分法的分值為0～10分，患者的疼痛評分越高，說明其術后的疼痛感越強烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（± s ）表示, 采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后24h及術后48h疼痛評分的比較

地佐辛組患者術后24h的疼痛評分為（2.0±0.6）分，其術后48h的疼痛評分為（1.6±0.6）分。對照組患者術后24h的疼痛評分為（2.4±0.7）分，其術后48h的疼痛評分為（1.8±0.7）分。地佐辛組患者術后24h及術后48h的疼痛評分均明顯低于對照組患者，二者相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后24hT淋巴細胞亞群水平變化情況的比較

地佐辛組患者術后24hCD3+的水平為（46.5±7.6）%，其CD4+的水平為（27.7±3.1）%，其 CD4+/CD8+值為（1.3±0.2）%，其CD8+的水平為（23.2±7.2）%。對照組患者術后24hCD3+的水平為（42.1±5.7）%，其CD4+的水平為（21.2±2.6）%，其CD4+/CD8+值為（1.0±0.1）%，其CD8+的水平為（23.1±5.4）%。地佐辛組患者術后24hCD3+的水平、CD4+的水平及CD4+/CD8+值均明顯高于對照組患者，二者相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者CD8+的水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者在術前、術后24h及術后48hNK其細胞水平變化情況的比較

在接受手術前，地佐辛組患者NK細胞的水平為（13.5±1.3）%，對照組患者NK細胞的水平為（13.4±1.2）%，二者相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。地佐辛組患者術后24hNK細胞的水平為（10.9±1.2）%，其術后48hNK細胞的水平為（13.3±1.2）%。對照組患者術后24hNK細胞的水平為（8.6±1.1）%，其術后48hNK細胞的水平為（10.9±1.2）%。兩組患者術后24h及術后48h其NK細胞的水平均顯示高于對照組患者，二者相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究證實，使用地佐辛和舒芬太尼對老年甲狀腺癌患者進行術后鎮痛的效果明顯優于單純使用舒芬太尼對其進行術后鎮痛的效果[3]。本次研究的結果顯示，地佐辛組患者術后24h及術后48h的疼痛評分均明顯低于對照組患者，這與上述研究的結果相符。

綜上所述，與單純使用舒芬太尼相比，為接受胃腸道惡性腫瘤根治術的患者使用地佐辛和舒芬太尼進行術后鎮痛的效果顯著，可明顯減輕其術后的疼痛感，而且可有效地調節其體內T淋巴細胞亞群的水平及NK細胞的水平。

[1] 靳紅緒,李鳳丹,張同軍,等. 地佐辛復合舒芬太尼術后自控靜脈鎮痛對腫瘤患者T淋巴細胞亞群和NK細胞水平的影響[J].實用醫學雜志,2013,29（6）:982-984.

[2] 羊黎曄,肖健,李永華. 肺癌根治術后自控靜脈地佐辛復合舒芬太尼鎮痛對患者T細胞亞群和NK細胞含量的影響[J]. 臨床軍醫雜志,2015,43（6）:613-616.

[3] 劉澤文,劉會長,嚴國勝. 地佐辛復合舒芬太尼術后自控靜脈鎮痛對老年甲狀腺癌患者細胞免疫功能的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志,2014,18（19）:70-72+80.