用微創 Nuss 手術療法治療小兒漏斗胸的效果分析

李德剛

（云南省昭通市第一人民醫院 云南 昭通 657099）

漏斗胸是臨床上較常見的先天性胸壁畸形。手術療法是治療此病的唯一方法[1]。傳統的漏斗胸矯形手術主要為胸骨肋骨截骨術、胸骨翻轉術等。此類手術療法雖可有效治療漏斗胸，但創傷性較高，可使患兒在術后發生較多的并發癥。胸腔鏡輔助Nuss手術療法是一種治療漏斗胸的新方法[2]，近年來在治療此病方面顯現出理想的效果。為了探討用微創 Nuss 手術療法治療小兒漏斗胸的效果，我院將40例漏斗胸患兒分為觀察組與對照組，對觀察組患兒進行微創Nuss手術治療，對對照組患兒進行傳統的胸骨翻轉手術治療，然后對比分析兩組患兒的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患兒均為2011年3月至2014年3月我院收治的40例漏斗胸患兒。在這些患兒中，有男患兒36例，女患兒4例，其年齡為5～10歲，其中有對稱性凹陷畸形患兒34例、非對稱性凹陷畸形患兒6例。術前均采取心電圖、超聲心動圖、胸部CT檢查，了解患兒的心肺情況。漏斗指數為0.2～0.30，漏斗深度為17～30mm，表明均沒有出現合并心內畸形情況。3例患兒出現心電圖異常，2例患兒為反復發作的呼吸道感染情況。按照簡單隨機方法將患兒分成觀察組及對照組，各20例。觀察組患兒中，男19例，女1例，年齡分布為5～9歲，平均年齡為(7.2±3.2)歲，對照組患兒中，男17例，女3例，年齡分布為6～10歲，平均年齡為(7.3±3.1)歲。兩組患兒的一般資料相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均獲得患兒家屬及院倫理協會同意后方可進行。

1.2 方法

對對照組患兒進行傳統的胸骨翻轉手術治療，手術方案如下：(1)對患兒進行全身麻醉，使其取平臥位。(2)將患兒的雙側上臂固定于外展位，在其胸骨前正中的位置做15～20cm的切口，分離皮下組織及肌肉，切斷腹直肌，將胸骨連帶對應的肋軟骨翻轉180°。將變形的肋軟骨進行適當的切除后進行端端縫合，適當地向上抬舉胸骨板，并拉攏縫合胸大肌，在縱膈兩側放置引流管，縫合切口。對觀察組患兒進行胸腔鏡輔助下微創Nuss手術治療，手術方案如下：(1)對患兒進行氣管插管、全身麻醉，暴露其前胸及雙側腋下。在患兒胸骨凹陷最低處的水平位、兩側腋中線各做一個長度約為2cm的橫切口。在右側切口下方的肋間置入胸腔鏡進行觀察。(2)建立人工氣胸，在胸腔鏡直視下將擴張鉗沿肋間隙以較慢的速度通過胸骨的下陷處，在胸骨后越過縱隔，在對側切口穿出。(3)取長度適宜的支撐架，調整支撐架彎曲的角度，將其用線連接至擴張鉗上，將支撐架拖過胸骨后方。在支撐架到達預定的位置后將其翻轉，使胸骨和前胸壁突起。在右側支撐架上套入固定器，將固定器縫在肋骨的骨膜上。在術畢無需放置胸腔引流管。

1.3 統計學方法

對本研究中—的數據采用最新的統計學軟件進行分析，計量資料以（X ±S）表示，進行t檢驗，計數資料以百分率表示，進行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒均順利完成手術治療，均獲得了理想的療效。對照組患兒平均的手術時間為110～160min，平均的住院時間為（25.2±8.3）d，在術后其病情的復發率為15.0%(3/20)，其中有2例患兒在術后發生切口感染，有1例患兒在術后發生氣胸。觀察組患兒平均的手術時間為40～70min，平均的住院時間為（7.2±3.3）d，其病情在術后均未復發。對兩組患兒進行術后隨訪（1個月至3年）的結果顯示，在對照組患兒中有1例患兒在出院后的2周內發生右側胸腔積液，在對其進行抗感染、右側胸腔穿刺治療后其胸腔積液消失。與對照組患者相比，觀察組患兒平均的手術時間、平均的住院時間較短，在術后其病情的復發率較低，差異有統計學意義(t、X2=5.392、4.294、6.202，P＜0.05)。

3 討論

漏斗胸是兒科常見的胸壁畸形性疾病。新生兒罹患此病的幾率約為0.1%～0.3%。此病患兒的臨床表現主要為胸骨體的中下部及其對應的兩側肋軟骨向下凹陷，使前胸壁呈漏斗狀。在對此病患兒進行胸骨肋骨截骨術、胸骨翻轉術等傳統手術治療時需將其肋軟骨及部分胸骨切除，創傷性較大，可使其在術后發生較多的并發癥。1998年，Nuss等報道了對45例漏斗胸患兒進行微創漏斗胸矯治手術的情況。他們指出，與進行傳統手術治療相比，對漏斗胸患兒進行微創漏斗胸矯治手術（微創Nuss手術）可保持其胸壁的伸展性、柔韌性和彈性。此后，微創Nuss手術療法在治療漏斗胸方面得到了廣泛的應用[3]。對漏斗胸患兒進行微創Nuss手術的適應癥為：（1）患兒的年齡大于3歲。（2）患兒發生明顯的漏斗胸畸形，并存在呼吸道感染、心肺明顯受壓等情況。（3）患兒的家屬強烈要求對患兒進行微創Nuss手術治療。調查數據顯示，缺乏相關經驗的臨床醫師在采用微創Nuss手術療法對漏斗胸患兒進行治療時，其并發癥的發生率較高，可達到21%～67%[4]。隨著手術經驗的逐漸增加，臨床醫師在對漏斗胸患兒進行微創Nuss手術治療時導致其發生并發癥的幾率可逐漸降低。為了降低漏斗胸患兒術后并發癥的發生率，臨床醫師在對其進行微創Nuss手術治療前應仔細分析其臨床資料（如其發生漏斗胸凹陷的類型、范圍等），為其選用合適的鋼板及手術方案（如選擇適宜的胸骨支撐點等）進行治療[5]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患兒平均的手術時間、平均的住院時間較短，在術后其病情的復發率較低，差異有統計學意義(t、X2=5.392、4.294、6.202，P＜0.05)。可見，采用微創Nuss手術療法對漏斗胸患兒進行治療可取得理想的效果，能促使其在術后較快地恢復，顯著降低其病情的復發率，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 曹強, 王啟, 許瑞彬. 漏斗胸的診斷與外科治療[J]. 遼寧醫學院學報, 2014, 1:41.

[2] 蘇彥河, 楊鯤鵬, 黃壯士, 等. 胸腔鏡輔助成人漏斗胸 NUSS矯正術治療體會[J]. 醫藥論壇雜志, 2015, 6: 043.

[3] 洪偉, 曹辛, 吳駿, 等. 非胸腔鏡輔助微創 Nuss 手術治療先天性漏斗胸 87 例體會[J]. 中國臨床研究, 2014, 27(1):52-53.

[4] 左建新, 趙京, 劉吉福. 微創 Nuss 手術治療成年人漏斗胸 37例臨床分析[J]. 臨床軍醫雜志, 2014 (11): 1142-1144.

[5] 莊博. 微創 Nuss 手術與改良 Ravitch 手術治療小兒漏斗胸的臨床效果對比分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2014, 13(15): 1285-1287.