對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)前為其應(yīng)用抗生素的必要性分析

倪明良

(蘇州永鼎醫(yī)院 江蘇 蘇州 215200)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療成年患者腹股溝疝的主要方法。疝修補(bǔ)片是施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)常用的合成材料。目前，國(guó)際上用于進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)的合成材料主要有以下3種：1）不可吸收的聚丙烯補(bǔ)片、聚酯補(bǔ)片及膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片。2）可吸收的聚羥基乙酸補(bǔ)片、聚乳酸羥基乙酸補(bǔ)片。3）復(fù)合補(bǔ)片。在我國(guó)，以聚丙烯為主要材料制成的疝修補(bǔ)片在治療腹股溝疝方面的應(yīng)用較為廣泛[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腹股溝疝患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)后其切口感染的發(fā)生率約為9%。目前，對(duì)接受該手術(shù)的患者在術(shù)前應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療的做法仍存在一定的爭(zhēng)議。為了研究對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)前為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療的必要性，我們將在我院接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的100例腹股溝疝患者分為觀察組與對(duì)照組，為對(duì)照組患者在術(shù)前不使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，為觀察組患者在術(shù)前應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，然后對(duì)比分析兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本研究中的100例患者均為2012年12月～2015年12月我院收治的腹股溝疝患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。在對(duì)照組50例患者中，有42例男性、8例女性，其年齡在42～68歲之間，平均年齡為（61.2±12.3）歲，其中有36例單側(cè)腹股溝疝患者、14例雙側(cè)腹股溝疝患者、14例存在合并癥的患者、36例無合并癥的患者。在觀察組的50例患者中，有40例男性、10例女性，其年齡在41～70歲之間，平均年齡為（62.8±14.1）歲，其中有34例單側(cè)腹股溝疝患者、16例雙側(cè)腹股溝疝患者、12例存在合并癥的患者、38例無合并癥的患者。 兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有局部細(xì)菌感染。（2）合并有出血性疾病。（3）合并有免疫缺陷類疾病。（4）患有絞窄疝或嵌頓疝。（5）對(duì)頭孢菌素過敏。（6）在術(shù)前3個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。

1.3 方法 對(duì)兩組患者實(shí)施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，使其取平臥位，在其恥骨結(jié)節(jié)的上方、平行于腹股溝韌帶處做一個(gè)長(zhǎng)3～4cm的切口，將腹外斜肌的腱膜及外環(huán)口向兩側(cè)分離，分離疝囊，將疝囊游離至內(nèi)環(huán)口，結(jié)扎疝囊的頸部，置入疝修補(bǔ)片，在疝修補(bǔ)片的周圍縫4～6針加以固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。在術(shù)前不為對(duì)照組患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)治療前30min為其應(yīng)用五水頭孢唑啉鈉進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，此藥的用法是：將2g的此藥加入到100毫升的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注。在兩組患者出院時(shí)對(duì)比分析其發(fā)生切口感染的情況及術(shù)后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療。觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，有2例患者發(fā)生切口感染，其切口感染的發(fā)生率為4.0%。對(duì)照組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，有4例患者發(fā)生切口感染，其切口感染的發(fā)生率為8.0%。兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后住院的時(shí)間為（7.5±2.6）d，對(duì)照組患者術(shù)后住院的時(shí)間為（12.6±3.1）d。兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

歐美國(guó)家的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，腹股溝疝的發(fā)病率約為0.1%～0.5%。我國(guó)60歲以上的人群腹股溝疝的發(fā)病率約為11.85%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有510萬例腹股溝疝患者接受手術(shù)治療。

疝修補(bǔ)術(shù)是一類典型的無菌手術(shù)。根據(jù)“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”中的指導(dǎo)意見，在接受無菌手術(shù)的患者中，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療的患者所占的比例不可超過30%[2]。在對(duì)成年腹股溝疝患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)須使用人工補(bǔ)片，因此可顯著增加其術(shù)后切口感染的發(fā)生率[3]。手術(shù)部位感染（如補(bǔ)片處感染等）是對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥[4]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，腹股溝疝患者在采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療后其補(bǔ)片處感染的發(fā)生率為1%～8%。導(dǎo)致此類感染的病原菌主要為葡萄球菌且大多對(duì)甲氧西林耐藥[5]。手術(shù)切口感染的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過程。接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者發(fā)生的術(shù)后切口感染主要是因細(xì)菌定植在其移植物（主要為補(bǔ)片）上，并在移植物上形成生物膜所致。嚴(yán)格控制手術(shù)切口中細(xì)菌的含量及防止移植物上出現(xiàn)生物膜是預(yù)防此類患者發(fā)生術(shù)后切口感染的關(guān)鍵措施[6]。在對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)需堅(jiān)持以下的原則：（1）嚴(yán)格按照外科無菌操作的原則進(jìn)行手術(shù)操作。（2）嚴(yán)防切口污染或切口內(nèi)異物存留等情況的發(fā)生，不可用絲線對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行縫合。（3）在術(shù)前為患者個(gè)體化地選擇大小及材質(zhì)適宜的補(bǔ)片，在術(shù)中合理地為其使用補(bǔ)片。（4）在術(shù)后為患者正確地放置引流管[7]。高齡腹股溝疝患者及合并有糖尿病的此病患者其免疫力較差，在進(jìn)行手術(shù)治療后其切口局部組織的抗感染能力較弱，其切口感染的發(fā)生率較高。因而，在對(duì)此類患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)前應(yīng)為其預(yù)防性應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。

我們認(rèn)為，對(duì)腹股溝疝患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)后其發(fā)生切口感染的高危因素主要為以下幾種：1）患者合并有手術(shù)部位的相關(guān)感染。2）患者存在免疫功能低下的情況。3）患者的年齡超過70歲。4）患者合并有出血性疾病。5）患者合并有糖尿病。在對(duì)存在切口感染高危因素的腹股溝疝患者施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)前，應(yīng)為其預(yù)防性應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率、術(shù)后住院的時(shí)間相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者若無發(fā)生切口感染的高危因素，無需在術(shù)前為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

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