聯用普通PCR法與細菌培養法檢測腦膜炎奈瑟氏菌的臨床意義

孫 茹

（阜新市細河區疾病預防控制中心 遼寧 阜新 123000）

流行性腦膜炎又叫做流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦。此病是由腦膜炎奈瑟氏菌通過呼吸道傳播引起的一種急性呼吸道傳染病[1]。此病起病急驟，傳播迅速，致死率較高，可嚴重威脅患者的生命安全。此病患者可出現低熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤斑等臨床表現。患者若未得到及時有效的治療，極有可能引發敗血癥性休克、腦實質損害等嚴重的并發癥，進而導致其死亡。因此，對流行性腦膜炎患者進行準確的診斷對挽救其生命具有重要的意義。過去，臨床上多單純采用細菌培養法檢測腦膜炎奈瑟氏菌，但效果一般[2]。我院選取了在我院進行體檢的438例受檢者，對其聯用普通PCR 法與細菌培養法檢測腦膜炎奈瑟氏菌，取得了很好的效果。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年11月至2015年11月期間來我院進行體檢的438例受檢者。在這438例受檢者中，有男性受檢者221例，女性受檢者217例。他們的年齡在12歲～58歲之間，平均年齡為（35.4±21.5）歲。

1.2 檢測方法

1.2.1 使用細菌培養法進行檢測 用無菌棉拭子擦拭受檢者懸雍垂后的鼻咽部黏膜處的分泌物進行標本采集。采用前期預熱的雙抗巧克力瓊脂血平板對采集到的標本進行接種，并在保溫狀態下送至檢驗室。檢驗人員將平板放置于含有5% CO2的培養箱中進行培養，將溫度設置為37℃，培養時間為18～24小時。然后挑選出灰白色、半透明的、濕潤的、直徑為1～2 mm的菌落，對其進行純培養，培養時間為18～24小時。完成培養后進行涂片染色處理，再進行鏡檢。在鏡檢中若發現革蘭陰性雙球菌，檢驗人員需要進一步對其進行分離鑒定。若進行氧化酶實驗的結果呈陽性，需要繼續進行糖發酵試驗和血清凝集試驗。

1.2.2 聯用普通PCR法與細菌培養法進行檢測 采集標本后，立刻將標本置于預熱的雙抗巧克力瓊脂血平板中進行接種，并在保溫狀態下送至檢驗室。將平板放置于溫度為37℃的含有5%CO2的培養箱中進行培養，培養時間為18～24小時。挑選出灰白色、半透明的、濕潤的、直徑為1～2 mm的菌落，對其進行純培養，培養時間為18～24小時。然后，進行涂片染色處理，再進行鏡檢。對鏡檢中發現的革蘭陰性雙球菌進一步進行分離鑒定。對進行氧化酶實驗的結果呈陽性者，進行糖發酵試驗。采用水煮法提取腦膜炎奈瑟氏菌的DNA模板。操作方法是：從培養平板上取出一定量符合標準的菌株，使其懸浮在100～200 μL的純水上，加熱煮沸。持續20分鐘后，進行離心處理。以1000 rpm（轉/分鐘）的速度離心5分鐘，然后吸出上清液作為DNA模板。使用PCR儀對DNA模板進行PCR試驗，PCR的反應體系為：10 μL2×PCR Pre-Mix、2μL上游引物、2μL下游引物、4μL純水、2μL DNA模板，其反應體積為20 μL，其循環條件為：94℃變性5 min→94℃變性30 sec→55℃變性30 sec→72℃變性45 sec→返回第二步循環35個循環→72℃變性5 min。用1.0%的瓊脂糖對PCR反應產物進行電泳，以對腦膜炎奈瑟氏菌進行分型。

1.3 統計學方法 我們采用SPSS14.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

用細菌培養法進行檢測的結果顯示，在438例受檢者的標本中，共檢出7株腦膜炎奈瑟氏菌，其中有3株B群，2株C群，1株X群，血清中出現1株不可分群的流腦菌株，其檢出率為1.60%。聯用普通PCR法與細菌培養法進行檢測的結果顯示，在438例受檢者的標本中，共檢出10株腦膜炎奈瑟氏菌，其中有5株B群，2株C群，2株X群，1株W135群，不存在不可分群現象，其檢出率為2.28%。聯用普通PCR法與細菌培養法檢測腦膜炎奈瑟氏菌的檢出率高于單純使用細菌培養法進行檢測的檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

流行性腦膜炎起病急驟，傳播迅速，此病患者若未得到及時有效的治療，極有可能引發敗血癥性休克、腦實質損害等嚴重的并發癥，進而威脅患者的生命安全。因此，對流行性腦膜炎患者進行準確的診斷對挽救其生命具有重要的意義。過去，臨床上多單純采用細菌培養法檢測腦膜炎奈瑟氏菌。該檢測方法效果一般，且患者若在治療的過程中使用抗生素，可使患者的血培養結果呈陰性，此時細菌培養法無法有效地將菌株分離出來，從而會降低檢出率[3,4]。近年來，隨著微生物檢測技術的飛速發展，PCR技術開始應用于多種病原微生物的檢測中。且使用普通PCR法進行檢測在2～4小時內就能得到檢測結果，快速、有效[5]。本次研究的結果顯示，單純使用細菌培養法檢測腦膜炎奈瑟氏菌的檢出率為1.60%，聯用普通 PCR 法與細菌培養法檢測腦膜炎奈瑟氏菌的檢出率為2.28%，這說明聯用普通PCR 法與細菌培養法對腦膜炎奈瑟氏菌進行檢測可以有效地提高該菌的檢出率。單純使用細菌培養法對腦膜炎奈瑟氏菌進行檢測時檢出3株B群、2株C群、1株X群，與聯用普通 PCR 法和細菌培養法對腦膜炎奈瑟氏菌進行檢測的分型結果完全相符。單純使用細菌培養法對該菌進行檢測時出現了1株不可分群的流腦菌株，聯用普通 PCR 法與細菌培養法對該菌進行檢測時分群出W135。這可能是因為這部分菌株存在群特異性基因，群特異性基因擴增使檢測結果表現為陽性，但該基因中存在缺失、滑移錯配及插入情況，使其莢膜不能正常表達，因此在血清中不能分群[6]。

綜上所述，聯用普通PCR法與細菌培養法檢測腦膜炎奈瑟氏菌可有效地提高其檢出率。此檢測方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 郭琍,黃志峰,任結梅.廣東省近兩年流行性腦膜炎奈瑟氏菌菌群分布及藥敏性結果分析[J].今日藥學,2011,21（12）:764-765.

[2] 朱宏飛.腦膜炎奈瑟氏菌莢膜抗原基因簇的研究和遺傳分型方法的建立[D].南開大學，2012.

[3] 陳航,方瑾.腦膜炎奈瑟氏菌表面蛋白A的克隆表達及血清學分析[J].細胞與分子免疫學雜志,2013,29（04）:414-417.

[4] 吳蘇宏,郭月麗,李曲文.腦膜炎奈瑟氏菌B群引起一例新生兒流腦的實驗室診斷及流行病學調查[J].教育教學論壇,2013,05（46）:154-155.

[5] 鄭鑫.腦膜炎奈瑟氏菌表面蛋白NspA基因的克隆與原核表達[D].長春理工大學,2011.

[6] 黃明明,鄒玲,劉文華,等.水貂腦膜炎奈瑟氏菌感染的診斷及藥敏試驗[J].經濟動物學報,2014,36（01）:41-43，46.