對行剖宮產手術發生術中出血的產婦進行急救護理的效果觀察

朱紅芬

（江蘇省常州市新北區奔牛人民醫院 江蘇 常州 213131）

剖宮產手術是臨床上常見的產科手術[1]。該手術是解決難產及嚴重的妊娠并發癥、合并癥、挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。術中出血是產婦進行剖宮產手術時較為嚴重的并發癥，若處理不及時或處理不當將威脅產婦的生命安全[2]。因此，在產婦進行剖宮產手術時，應對其進行有效的護理，以預防和避免其發生術中出血，當產婦發生術中出血時，應對其實施急救護理，以保證母嬰的安全[3]。為了探討對進行剖宮產手術時發生術中出血的產婦進行急救護理的臨床效果，我院對近年來在進行剖宮產手術時發生術中出血的22例產婦的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月至2015年12月期間我院婦產科收治的在進行剖宮產手術時發生術中出血的22例產婦。這些產婦均未患有心、肝、腎等嚴重疾病。這些產婦對參與本次研究均知情同意，并自愿簽署了知情同意書。她們的年齡在20歲～34歲之間，平均年齡為（27.3±1.6）歲。她們的孕周在37周～42周之間，平均孕周為（39.1±1.1）周。她們中有初產婦12例，有經產婦10例。她們中有1次剖宮產史的產婦5例。他們中有2例產婦因胎盤植入導致術中出血，有2例產婦因前置胎盤導致術中出血，有6例產婦因疤痕子宮導致術中出血，有7例產婦因胎兒為巨大兒與雙胎導致術中出血，有5例產婦因宮縮乏力導致術中出血。

1.2 臨床表現 本次研究所選的22例產婦在發生術中出血時均伴有脈搏細速、血壓持續降低、臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、少尿或無尿等休克癥狀，其脈搏＞100次/min，其收縮壓＜10.64 KPa。部分產婦在胎兒娩出后不久開始出血，部分產婦在胎盤娩出后開始出血。

1.3 研究方法

1.3.1 急救方法 我院對這22例產婦均及時進行急救治療。醫生根據產婦不同的出血原因制定有針對性的急救治療方案，護理人員配合做好急救護理。醫生可采用子宮動脈結扎術進行止血。待醫生切開產婦的子宮將胎兒取出后，護理人員需立即使用20 U的縮宮素為其進行靜脈滴注，并使用250 μg的卡前列素氨丁三醇為其進行宮體注射，同時讓其舌下含服200 μg的米索前列醇。待產婦將胎盤娩出后，護理人員需立即將其宮腔清洗干凈，在其宮腔子宮下段填塞溫鹽水紗墊，再用溫鹽水紗布包裹其子宮并進行按摩，以促進宮縮。為產婦靜脈注射止血三聯針（300 mg的止血芳酸、3 g的止血敏、130 mg的維生素K）后，緩慢推注0.3 g的氨甲本酸，然后結扎其子宮動脈。對于進行以上處理后仍無法止血的產婦，護理人員可配合醫生對其進行全子宮切除術。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 進行術前準備 ①對于進行擇期剖宮產手術的產婦，護理人員應在進行手術的前1天對其進行訪視，了解其患病史及其進行各項檢查的結果，對高危產婦做好充分的術前準備。②對于進行急診剖宮產手術的產婦，在其進入手術室后，護理人員要迅速查看其病歷，評估其情況，對存在出血危險因素的產婦，要備齊急救用品和急救藥品，并聯系檢驗科備好充足的血源。

1.3.2.2 成立急救護理小組 在對產婦進行急救治療的同時，成立急救護理小組。由護士長擔任組長，由責任護士分別負責急救藥品和相關用品的準備與補充、對外聯系會診、取血等工作、對內配合醫生對產婦進行心電監護、人工給氧等工作。小組成員需明確各自職責，進行高效溝通，力求忙中不亂，確保急救工作的順利開展。

1.3.2.3 準確評估產婦的失血量及出血原因 胎兒娩出后，護理人員應仔細觀察并記錄產婦的羊水量，觀察其胎盤剝離的情況，并密切觀察吸引瓶中的血量、止血紗布的止血情況及使用量，及時、準確地評估產婦的失血量，為其術中輸血、補液提供依據。同時，護理人員協助醫生確定產婦的出血原因，根據其出血原因對其進行有針對性的急救治療，以便有效地控制出血。

1.3.2.4 科學管理靜脈輸液通道 護理人員為術中出血的產婦快速建立靜脈通道，確保其靜脈輸液通暢。遵醫囑為產婦進行用藥、補液和輸血。在血液未送達手術室時，需為產婦快速輸入血漿代用品，并為產婦使用縮宮素、立止血等藥物。在對產婦進行輸血的過程中，應利用加壓輸血袋進行加壓輸血，并嚴密監測輸血血管，避免空氣進入其中。在對產婦進行大量輸血時，要做好血源的加溫，待纖維蛋白原得到充分溶解后方可為產婦輸入。在對產婦進行輸血、輸液的過程中要嚴格做好查對工作，避免差錯事件的發生。

1.3.2.5 密切監測產婦的病情 嚴密監測產婦的面色、體溫、脈搏、尿量、出血量等生命體征，動態監測其凝血功能。根據產婦的實際情況備好急救藥品和急救用品。嚴格控制輸血、輸液的速度，既要保證及時補充產婦的血容量，又要防止輸注速度過快引起肺水腫。根據產婦生命體征的變化隨時調整輸血、輸液的速度，以保持產婦有效循環血量的相對穩定。密切觀察并記錄產婦的用藥量及用血量，妥善保管急救過程中用到的輸液瓶、用藥瓶、輸血袋等，便于術后對產婦的輸血、輸液情況進行核對、統計。

1.3.2.6 對產婦進行心理護理 產婦在發生術中出血后，易出現緊張、恐懼等不良情緒，進而導致其子宮收縮不佳，影響急救效果。護理人員需及時對產婦進行心理疏導，安慰并鼓勵產婦，向其說明進行急救的方法及急救效果，并及時告知產婦治療的進度，以緩解其不良情緒，使其可以積極地配合治療。

1.4 統計學方法 我們采用SPSS16.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

在參與本次研究的22例產婦中，有1例產婦因凝血功能不佳而進行了全子宮切除術（子宮切除率為4.5%），其余所有產婦均成功止血，其臨床癥狀完全消失，其呼吸、心跳、脈搏、收縮壓等生命體征均恢復正常，急救的成功率為100%。

3 討論

術中出血是產婦進行剖宮產手術時常見的并發癥之一。近年來，隨著剖宮產率的上升，剖宮產手術中發生出血的幾率也有所增加。進行剖宮產手術時發生術中出血的原因主要有胎盤植入、前置胎盤、宮縮乏力等，若產婦在短時間內發生大量出血，易導致其血壓快速下降進而陷入休克狀態。產婦休克的時間若過長可引起腦垂體缺血性壞死，繼而引發一系列綜合征，嚴重威脅產婦的生命安全[4]。因此，護理人員應在術前詳細了解產婦的具體情況，篩查出存在高危因素的產婦，結合產婦的實際情況對其術中可能出現的危險情況進行評估，提前制定好急救護理方案，以盡量預防和避免其發生術中出血[5]。當產婦發生術中出血時，護理人員應積極配合醫生查找其出血的原因、評估其失血量，遵醫囑為其進行補液和輸血，以糾正其休克的狀態，保證其循環血量快速恢復正常[6]。本次研究的結果顯示，經治護，這22例進行剖宮產手術時發生術中出血的產婦均成功止血，其子宮切除率為4.5%，其急救的成功率為100%。

綜上所述，對進行剖宮產手術時發生術中出血的產婦進行急救護理的臨床效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 鄒于征.對剖宮產手術后晚期出血的產婦進行急救性護理的效果分析[J]，當代醫藥論叢，2015，12（19）：110-111.

[2] 候智容，徐春梅，葉梅芳，等.251例剖宮產手術患者手術中的護理配合體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，25（23）：3001-3002.

[3] 陽小玲，朱蓉.子宮背帶式縫合術治療剖宮產手術中產后出血臨床效果及護理[J].當代護士(學術版)，2011，18（09）：50-52.

[4] 朱秀梅.早期宮腔紗布填塞聯合米索前列醇在剖宮產手術中止血的應用效果觀察與護理[J].護理實踐與研究，2015，11（04）：94-95.

[5] 陳素惠.探討剖宮產手術中大出血伴休克的護理配合搶救措施[J].醫學理論與實踐，2015，27（16）：2245-2246.

[6] 周鈞蓮，陳慧君，周衛中.動脈栓塞治療難治性產后出血的護理配合[J].中國實用護理雜志，2011，33（9）：42.