冠心病中醫證型與客觀指標相關性研究

劉爽

河北保定 河北大學中醫系 071000

冠心病中醫證型與客觀指標相關性研究

劉爽

河北保定 河北大學中醫系 071000

冠心病，古稱胸痹，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和質性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現胸腔中央發生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至身體其他部位。近年來，有醫學研究表明，中醫藥在治療冠心病方面效果顯著。為了更好地揭示冠心病中醫證型的實質和病機，指導預防和臨床辨證施治干預，冠心病中醫證型與客觀指標的相關性研究成為近年來現代醫學工作者關注的熱點。

冠心病；中醫證型；客觀指標

一、冠心病中醫證型與危險因素的關系

本節主要從冠心病中醫證型與胰島素、同型半胱氨酸、脂質代謝三方面來闡述其與危險因素的關系。有調查表明，胰島素抵抗是冠心病的獨立危險因素之一。專家通過研究發現冠心病痰阻心脈、心血疲阻型的胰島素敏感指數要低于氣陰兩虛以及氣虛血疲型，同時伴有纖溶系統活性的異常；冠心病心血癖阻和痰池壅塞兩型的較氣陰兩虛型和對照組降低，而兩型的胰島素抗體陽性率要高于氣陰兩虛型患者和對照組。胰島素與冠心病及多種物質代謝的關系在臨床工作中有重要意義，增強胰島素敏感性，改善胰島素抵抗可減少胰島素抵抗病人急性冠狀動脈事件的發生，減輕冠狀動脈的病變。

隨著檢測水平的提高和分子生物學技術的發展 ,越來越多的研究證實，同型半胱氨酸 (Hcy)的代謝異常導致高Hcy血癥是冠心病的一個獨立危險因素。高同型半胱氨酸血癥與冠心病的發生發展關系密切，冠心病患者血水平明顯升高。多項研究結果表明，冠脈造影結果陽性的患者中，心血疲阻型患者的血裝水平顯著高于氣陰兩虛型及痰池壅塞型，而痰獨壅塞型及氣陰兩虛型冠心病患者的血裝水平無明顯差異。

脂質代謝異常是血脂和脂蛋白代謝異常的總稱。血脂主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇。血脂代謝異常在動脈粥樣硬化形成中有著決定性作用。高血脂主要是指血液中膽固醇和甘油三酯含量過高，血脂中的膽固醇是人體細胞中的重要組成成分，是構成人體生命活動的基礎物質，但是膽固醇過高會在動脈血管內壁形成粥樣硬化斑塊，繼而形成血栓。對動脈粥樣硬化斑塊的生物化學成分分析發現，斑塊的主要成分為膽固醇、蛋白質、礦物質、甘油三酯和纖維類物質。血中高濃度的膽固醇不但能直接損害動脈內皮，使內皮細胞腫脹、剝落，而且能促進脂質通過受損部位侵入動脈內膜及中層使其沉積，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成。由此可見，膽固醇和甘油三酯是導致冠心病的元兇。

二、冠心病中醫證型與心臟檢查的關系

常用的心臟檢查方法：常規心電圖、動態心電圖、運動平板心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖是測量和診斷異常心臟節律的最好的方法，其是診斷心電傳導組織受損時心臟的節律異常以及由于電解質平衡失調引起的心臟節律的改變。心電圖在反映心臟興奮的發生、傳播及恢復的同時，還可以反映心肌受損的程度和發展過程以及心室、心房的結構功能情況，是目前臨床診斷冠心病不可或缺的檢查項目。研究發現，冠心病心電圖異常中以心陰虧虛最低，心血癖阻證最高。變異型心絞痛多為冠狀動脈正常或輕度粥樣硬化基礎上血管痙攣引起，多為靜息時發作，心電圖ST 段弓背狀抬高，常伴心律失常。

超聲心動圖不僅能直觀觀察心臟的結構，還能觀察心肌的運動，是目前診斷缺血性心臟病的重要檢查方法之一。冠心病屬實證患者的收縮末和舒張末室間隔厚度以及左室后壁厚度均明顯厚于正常對照組，其中心血疲阻證患者的冠心病心絞痛中醫證型分布及證型與客觀指標相關性研究心功能降低程度比痰獨壅塞證和陰寒凝滯證患者更為顯著。

選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的一種常用并且安全有效的有創診斷方法，現已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的準則，在此基礎上進行識病辨證最具價值。冠心病患者冠狀動脈狹窄支數、狹窄程度以及病變分型積分值等指標與不同的冠心病中醫辨證分型有明顯相關性：冠脈狹窄支數按氣虛、氣陰兩虛到陽虛、陰陽兩虛順序依次增多，氣虛者含氣陰兩虛與陽虛者含陰陽兩虛相比有顯著性差異。因此，冠脈病變的主要證型為氣虛血疲證，這與冠心病本虛標實的基本病機特點相符合。

三、冠心病中醫證型與實驗室檢查的關系

冠心病中醫證型與C反應蛋白、血液流變、凝血纖溶系統等有一定關系。其中C反應蛋白是一種非特異的炎癥標志物，有醫學研究表明，是心血管疾病最強有力的預示因子與危險因子，與冠心病的發生、發展、預后明顯相關，不穩定型心絞痛和心肌梗死患者的血清濃度顯著增高。

血液流變學主要是通過觀察血液的粘度、流動、聚集等流變性和紅細胞的變形、血小板的聚集等指標來研究血液和血管的宏觀與微觀流變性的規律。冠心病出現明顯的臨床癥狀體征之前，往往已有一種或數種血液流變指標發生異常。冠心病血疲證患者內皮生成減少，但升高，平衡失調導致冠狀動脈疫攣。

在正常情況下，人體內凝血和纖溶兩大系統處于相對平衡狀態，這一平衡受到破壞，可引起一系列疾病。凝血因子活性增高是引起冠心病患者血栓形成的重要因素,血栓性疾病與纖溶系統的異常有密切關系，凝血及纖溶系統的變化及平衡失調在缺血性心臟病的發生、發展中起著重要作用，研究凝血、纖溶指標對探討其發病機制及判斷預后可能有一定幫助。且不同證型冠心病患者的上述指標的異常程度與健康對照組相比有顯著不同。

此外，研究還發現，冠心病辨證分型與抗凝血指標的變化相關。綜上所述，隨著現代技術及方法的應用，冠心病中醫辨證的客觀量化研究取得了很大進步，為中西醫相互結合治療冠心病積累了經驗財富，也為冠心病的中醫診治經驗的傳播打下良好基礎。在這些研究中，我們可以看出中醫辨證分型確實有特異的客觀指標可參考，以此作為冠心病中醫辨證分型的客觀依據。

[1]杜延海，朱明軍，程江濤，等冠心病中醫證型與心電信息相關性的初步認識中西醫結合心腦血管病雜志，2006,(1).

[2]王顯，林鐘香，何燕，等冠心病本虛標實證與冠脈狹窄支數、程度及病變分型的關系上海中醫藥雜志：2006,36(5).

R259.4

A

1672-5018（2016）11-187-01

劉爽，1993年7月，女，滿族，河北承德人，本科在讀，現就讀于河北大學中醫系，中醫專業